公立醫院乙類大型醫用設備管理的問題與對策探究

劉曉峰

[摘 要] 縣級公立醫院一般都是縣域內醫療水平最高、服務能力最強、人才相對集中、醫療設備最先進的醫療機構。縣級公立醫院進行大型乙類設備購置具有諸多的積極意義，除了能很大程度上提高醫院的診療水平、降低誤診率外，對所轄區域的醫療服務能力提升，進一步緩解人民群眾“看病難看病貴”的矛盾有著積極的意義。乙類大型醫療設備的價值量通常是十分巨大的，進行設備購置前的可行性分析研究，制定設備使用全程科學的效益管理都是很有必要的，只有這樣才能充分發揮大型醫療設備優勢，從而實現社會效益和經濟效益的最大化。

[關鍵詞] 公立醫院；乙類設備；管理問題；對策探究

中圖分類號：X799.5 文獻標識碼：A

在醫療技術飛速發展的今天，先進的醫療設備進一步豐富了醫務人員的臨床診療手段，而大型醫療設備具有較高的經濟價值和社會價值，購入后對于醫院的財務管理會造成一定的壓力，因此要制定大型設備的科學的效益管理，提升兩個效益，使大型設備的價值最大化。

一、乙類大型醫用設備的投資準入

大型醫療設備是指列入國務院衛生行政部門管理項目的醫療設備。國家衛生健康委、國家藥監局《關于印發大型醫用設備配置與使用管理辦法（試行）的通知》（國衛規劃發〔2018〕12號）（以下簡稱《辦法》）。《辦法》明確國家按照大型醫用設備目錄，對大型醫用設備實行分級分類配置規劃和配置許可證管理。乙類大型醫用設備由省一級的衛生健康委員會配置許可管理，并制定區域乙類大型醫用設備配置規劃，明確區域內配置數量與布置、機構配置準入標準、保障措施等標準。各家醫院一直都強調適度超前配置大型醫用設備，但大型醫用設備更新換代速度太快，很難把握“適度”，這就要地方行政主管部門超前規劃。比如，江蘇省制定的《關于印發江蘇省2018—2020年乙類大型醫用設備配置規劃的通知》（蘇衛規劃〔2019〕25號）（以下簡稱《規劃》）。《規劃》中具體到128排CT配置，在綜合實力上要求編制床位達到300張的二級及以上綜合醫院，影像科為市級重點專科，有較高層次的人才培養、承擔重大項目和研究、開發新技術應用和臨床轉化能力，在技術條件上要求影像科必須具備至少2名高級職稱工程師且不少于1名正高CT醫師等條件。《規劃》的制定有效控制了公立醫院乙類大型醫用設備的盲目投資，避免了醫療衛生資源的浪費。

二、公立醫院乙類設備管理的重要性

一家縣級公立醫院乙類大型醫用設備的配置，是醫院開展醫療服務的重要保障，也關系到醫院未來醫療技術、教學、科研的發展方向，甚至關系到整個區域的醫療服務水平的提升。縣級公立醫院乙類大型設備普及率向來較高，但許多醫院的院長往往注重投入，輕管理，購置前不做可行性研究，配置后沒有系統的全程效益管理，導致花大量資金購置的設備使用效率低或過度使用，經濟效益差，也沒有達應有的社會效益，造成資源的浪費。

（一）購置前可行性分析

2018年，醫院配置128排CT。醫院開放床位685張，設置15個病區，2017年門急診135萬人次，住院3.1萬人次，年住院手術1.02萬臺，病床使用率96%，醫院的ICU、神經內科是市級重點專科，現有16排CT一臺，64排CT兩臺，2017年CT檢查9.85萬人次，現有的三臺CT每天處于飽和運轉狀態。作為縣域內僅有的集醫療、教學、科研為一體綜合醫院，適度超前，分檔次配置大型CT也是滿足基本醫療服務，開展教學和科研、專科建設發展的必要保障。

1.經濟效益分析

設備購置預算價2500萬元，使用年限8年，每周7天運轉，每周核定檢查560人次，按照省定的收費標準，年經濟收入1200萬元，年折舊費、維修保養耗材支出、科室相關人員支出、醫院相關管理費等支出預計552萬元，年收支結余率達到54%，三年可收回投資成本。

2.社會效益分析

128排CT較現有的16排和64排CT掃描成像速度更快，輻射更低，圖像更清晰，病灶的分辨率更高，方便對患者全身多臟器的同時檢查，能實現全身多部位的三維成像，特別是在心血管重建、腫瘤的精準診斷等方面有獨特的優勢。128排CT配置后，將形成不同系列、不同用途、不同檔次的CT配套合理使用，在彌補了現有機型功能不足的同時，可明顯提高診療效率，縮短病人預約等候時間，減少病人轉院率，可實現90%的患者不出縣域就醫的目標，同時也為醫院的教學、科研、重點專科發展提供強有力的技術保障。

（二）全程效益管理重要性分析

乙類大型醫療設備的投資較大，需要做好全程效益管理，實現設備使用年限上的最大化，充分發揮乙類大型醫療設備更多價值。同時要能在使用上進行科學的管理，合理降低消耗，在保障不危害設備使用壽命和精確度的前提下，實現乙類大型醫療設備最大的使用率，充分發揮大型設備的價值，同時也能保障投入的經濟效益最大化。因此，進行乙類大型醫療設備的科學管理在各個層面上都具有積極的意義，是工作開展的有效保障支撐。

三、公立醫院乙類設備管理的現狀分析

（一）設備過度利用

設備過度利用雖然能在一定層面上提升設備的使用效果，但是也難免會造成設備使用太過頻繁，超過其最大負荷能力的不良情況，會導致乙類大型醫療設備在長期的超負荷工作過程中，往往會縮短設備的使用壽命，導致乙類大型醫療設備過早進入報廢期，不能充分發揮出其良好的價值。設備的過度利用是設備運行能力和需求能力不對稱造成的，在醫院進行管理的過程中，不能僅僅考慮需求滿足，同時要能兼顧設備的養護客觀需求規律[1]。

（二）預防性維護和保養欠佳

任何結合設備在長期的施工過程中都會產生不同程度的損傷，進行必要的維護和保養就是為了能有效降低這種使用損傷，實現設備使用在壽命上的保障。一般來說持續性、無維護保養的乙類大型醫療設備往往會過早地結束了其作用價值的發揮，導致了其不能完全發揮出乙類大型醫療設備的價值。

（三）設備的共享程度不高

醫院在乙類大型醫療設備使用的過程中存在使用過程過度集中和零散使用的問題。零散式的使用不僅不能發揮其高效優勢，同時其頻發的設備啟動和停止，往往會導致設備出現一定損傷。設備工作開展在優化管理上出現了問題，主要是醫院在進行共享使用中的完善度不高，很多情況下，對于設備的使用管理都處于被動的局面之下，不能實現主動調節優勢作用的發揮。

四、加強公立醫院乙類醫用設備管理對策

（一）規范醫療行為

近些年隨著醫患關系的緊張，法律要求醫院承擔主要舉證責任，醫務人員為此而廣做檢查。同時由于患者的素質、認知、受教育程度和經濟狀況的不同，會主動要求醫生做某項檢查，醫生如果不能規范診療行為，對患者進行過度的先進設備檢查使用，往往使得先進的大型設備不能科學使用。這種問題的產生是因為醫療人員的自身薪資待遇，往往與設備的使用次數密切相關，很多時候通過提升設備的使用次數能提高自身的薪資待遇，這種情況對于解決醫患問題，提升設備的科學施工管理都是十分不利的[2]。

（二）加強設備日常維修保養

醫院要能首先在設備的維護管理上轉變思想，具體就是要讓醫院的有關管理人員和領導明確開展設備必要維護工作的現實意義，一切客觀管理機制和使用方案的制定，都應該遵循設備基本的日常維護管理客觀需求，要能明確設備的使用維護說明。一般來說，要能聘用準備的設備管理維護人員進行必要工作開展的維護工作，保障維護工作的科學性，要能實現在工作開展的過程中，發揮出良好的維護優勢。要根據設備的維護保養需要，建立標準化的設備維護執行方案，嚴格執行設備的使用和維護管理機制要求，以制度規定的形式，嚴格抓好設備的維修保養工作。

（三）醫療設備績效評估

醫院應結合自身實際情況構建醫院醫療設備績效評估指標體系，對醫院醫療設備的總體績效做出公正、合理的評估。若醫院的醫療設備使用率高、社會效益與經濟效益好，不僅能發揮出醫療設備的使用優勢。因此績效評估體系不能以單純地實現設備的使用率為基準，要能實現以人為本的理念，實現在進行工作開展的過程中，建立良好醫患關系，構建和諧的就醫環境。

五、結語

科學地對乙類大型醫療設備進行全程效益管理，實現乙類大型醫療設備的“兩個效益”最大化，是全面提升區域醫療服務能力的重要措施，也是深化公立醫院改革，緩解人民群眾“看病難、看病貴”的有效手段。

參考文獻：

[1]張福喜，劉振美，謝沛芮.醫院大型醫用設備購置管理探討[J].衛生經濟研究，2010（12）：41-44.

[2]科銀保，唐超.論醫療設備全程效益管理[J].中國醫療設備，2008（2）：85-86.