醫保信息化建設的思路與探析

摘要：在社會經濟發展的今天，醫院醫保管理應向精細化管理方向發展，這是提升醫院整體管理質量的有效舉措，不僅是醫院科學發展的核心力量，更是醫院工作革新的必經之路。而信息技術的快速發展，為醫保信息化工作模式提供依據，推進醫保信息化建設，實現醫院整體管理工作的精細化。對此，立足于醫保信息化建設，分析醫保信息化建設價值，提出醫保信息化建設路徑。

關鍵詞：醫保;信息化;建設;精細化管理

引言

醫保作為醫院整體工作的重點，醫保工作管理水平的高低直接影響醫院整體工作效率，只有不斷的提升醫保工作水平，才能夠推進醫院整體工作質量，促進醫院工作合理性、科學化。因此，互聯網時代下，醫保工作應向信息化、智能化方向發展，有效的運用信息化技術、思維、理念，實現醫保工作體制的優化，以優質的醫保工作服務模式，實現醫院精細化管理工作模式，打造良好的醫院品牌形象。

一、醫保信息化建設價值

（一）提升醫院核心競爭力

醫院是醫保服務的載體，醫保政策的實施者為醫院，在醫保政策進一步完善中，對醫院醫保工作模式提出新的模式，以往的醫保工作模式，不能夠滿足現代化發展需要，需要醫保工作進行變革，以此才能夠使醫保工作適應時代的發展需要，滿足人們多元化、個性化醫保服務需要，進而實現醫保工作的創新，提升醫院核心競爭力。而通過醫保信息化建設，醫院響應醫保政策方針，推進精細化醫保工作模式的實施，并且以醫保精細化工作模式，實現醫院整體工作的精細化，進而提升醫院工作服務水平，獲取人們的滿意度。

（二）規范醫療行為

醫保信息化建設，能夠合理的規范醫療行為，宏觀調控醫院收費標準，控制醫療費用的增長，進而實現醫保工作的革新。在互聯網環境下，總額預付為主的付費方式得到普及，這對醫院醫保服務模式形成一定的沖擊。而在醫院醫保工作革新中，有效的運用有限的統籌資金，在平衡的總體要求下，實現醫保精細化管理工作，是確保醫療安全、接受醫療成本、縮短患者住院時間的有力支撐，進一步的控制不合理醫療費用增長，實現醫療費用的宏觀調控模式，并且提升醫療服務質量，獲取患者的醫療滿意度。由此可見，醫保信息化建設的重要性，從而推進醫保工作向信息化發展方向進程。

二、醫保信息化建設路徑

（一）轉變醫保工作思維

在醫保信息化建設中，醫院應及時的轉變醫保工作思維模式，加強醫保信息化的建設，將醫保信息化建設融入到戰略發展目標中，進而推進醫保信息化工作模式的進一步開展。首先，醫院領導層應具有高瞻遠矚的思想，意識到當前醫保工作的滯后模式，以信息化技術、思維、理念為依據，推進醫保信息化建設進程。其次，醫院加強醫保信息化建設以及工作模式的普及，包含醫院全體工作人員以及患者。針對醫院醫保工作人員，需要引領醫保工作人員正確的認知醫保信息化建設，以醫保信息化工作思維，推進醫保工作人員工作思維的變革，使其能夠醫保信息化模式進行醫保工作的有效性開展;針對醫院其他部門的工作人員，加強醫保信息化建設重要性認知，使其他工作人員協同醫保工作人員一同進行醫院整體工作的革新，實現醫院整體工作精細化模式;針對患者，應加強醫保信息化工作的普及，教授患者運用新的系統進行支付，提升患者新的技術的運用效率。最后，醫院在醫保信息化建設中，加強投入，諸如資金、人力等投入，推進醫保信息化建設的科學性、合理性、專業性。

（二）加強HIS在醫保系統中運用

在醫保信息化建設中，加強HIS運用，實現醫保系統與HIS融合性，實現醫保工作的革新與變革。HIS依托于醫保系統模式，不僅能夠實現醫保數據信息的精準性，更能夠為相對應的醫保數據信息運用模式提供保障以及依據，提升醫保工作質量，推進醫保工作向信息化方向進程。實現HIS與醫保系統的融合，以HIS推進醫院醫保系統與地域內的社會性醫保系統連接，實現患者醫保信息數據的共享模式，推進醫保新制度的有效性實施，以此更好的維護患者的合法權益，使患者更好的運用醫保系統實現有效性就醫。同時，HIS系統為患者與醫保工作人員都提供精準性的信息數據，患者能夠借助HIS知曉自身所消費金額等等事項，而醫保工作人員能夠借助HIS更好的掌握患者醫療費用支持信息模式，并且為患者提供良好的服務工作模式，獲取患者服務滿意度。

（三）加強人工智能技術運用

在醫保信息化建設中，加強人工智能技術的運用，提升醫保工作效率。首先，醫院運用人工智能技術，加強身份識別系統的運用，減少醫保基金套現現象的發生。醫院在醫保信息化減少匯總，運用醫保系統為每一名患者進行身份錄制，包含患者姓名、照片、地址等等信息，進一步審核患者信息，并且減少醫保工作人員去醫院病區核實身份的次數，提升醫護人員責任心，確保患者醫保基金運用的透明性。其次，醫院以人工智能技術，開發自動付款系統，為患者減少一定的負擔，以此提升醫保基金的運用效率。將人工智能技術運用到醫保信息化建設中，能夠以先進技術，精準性的提取患者醫院信息模式，做好患者醫療費用的統計，以此達到醫療費用精準化計算模式。

結語

研究醫保信息化建設十分必要，不僅是醫保工作革新化發展的需要，也是醫院整體工作向信息化、智能化、高效率化發展的需要，更是醫院打造良好品牌形象的現實需要。因此，醫院應重視醫保信息化建設，加強醫保信息化工作思維、模式的普及，推進醫保信息化在醫院工作中的合理性運用，彰顯醫院整體工作的精細化模式，進而提升醫院工作服務質量。

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作者簡介：孫向輝（1977.3-）男，蒙古族，河北圍場，經濟師，本科，醫保信息系統。