淺談遠程醫學教育的課程質量管理

楊明 文裕慧 衡馳

【摘? 要】隨著互聯網技術的逐漸成熟，醫學教育與培訓的應用更加廣泛，線上研討會、線上培訓班等形式多樣，教育管理也正朝著一體化、規范化的模式發展。遠程醫療是運用互聯網技術以“健康中國戰略”為導向建立起來的城鄉一體化在線醫療服務。這使得城鄉醫院協同發展成為可能，遠程醫學教育正是在這一基礎上形成的，解決了基層醫院人員在學習距離和時間上的限制，但課程質量管理如何保證，還值得一起來探討。

【關鍵詞】創新;遠程醫學教育;質量管理;課程

1.遠程醫學教育的現狀

自2015年以來，全國已有一批以大型三甲醫院為核心的遠程醫療服務網絡正逐漸形成。而遠程醫學教育正是以網絡診療平臺為依托，在遠程診療的基礎上，形成遠程特色教學。遠程醫學教育目前還處于萌芽階段，其管理方式和組織架構尚不明確，是納入醫院教育部門還是在遠程醫療中心管理，有待探討和實踐檢驗。與醫院進修管理不同，遠程醫學教育的管理關系是建立在協同發展的基礎上，附加的委托培養模式，對于課程管理模式還需要不斷的探索與創新。

2.課程設置的影響因素

遠程醫學教育的課程設置，首先要按照學科劃分基本課程類別，再考慮授課方式、授課類型、授課對象的知識水平、基層醫院的課程需求等因素。一門成熟的課程，往往需要反復修改多次才能正式上線。符合基層醫院實際發展需求的網絡課程，需要經過調研、課程研討、課程開發、課程審核、備課、試講、錄制和再改進等一系列的工作，這也符合質量管理PDCA循環模型的要求。

計劃工作（Plan）是開展課程設置的第一步，計劃的依據是要建立在前期需求調查和市場分析的基礎上，對課程設置還需要考慮：

課程的組織形式，在線直播互動性課程與離線錄播課程的比例。考慮到醫務人員的工作特點，直播課程應盡可能安排在非工作時間，離線錄播課程比例應占主導，技能指導課程應多于理論課程。在線直播課程的互動形式也受APP軟件系統的影響，通常有三種形式：①一點對多點的互動，即老師講課時，學員不能發聲音，老師也不能看到每一個學員，老師與學員通過文字留言來實現互動;②點對點的互動，對學員的數量有要求;③多點對多點的互動（對人員、設備、網絡有較高的要求），同時切換多個視頻窗口，實現多人同時互動，更適合討論式的教學。

課程的內容要符合基層醫院的發展需求，結合人員的基本素質開展課程的分級、分類。課程要針對不同水平學員提出相應要求，以確保課程的效果，對于學員可通過相應測試來進行水平評定，做到針對學員水平定制相應課程。課程類別或人員分級越多，對課程設計的要求就越高，所以，要盡可能做到課程分類的多樣化，以滿足不同科室、不同類型學員的需求。

3.課程質量管理及問題的分析

3.1 探討課程質量管理

遠程醫學教育是基于網絡平臺的教學，不同于進修醫生的現場學習，也不同于住院醫的規范化培養模式，需要一種創新模式的教學，是一種量身定制式的教學與體驗相結合的課程，在現有師資條件下，兼顧研究生、住院醫、進修醫的教學，并協同遠程醫生共同發展，還需要明確三個關鍵問題：（1）教學單位與基層單位的各自的主體職責;（2）遠程醫學教育的培養目標和課程設置的制定;（3）教學管理流程、教學模式和標準的制定。

遠程醫學教育需要兼顧傳統教學思維與現代思維，最大限度的調動學員學習的積極性，以理論為基礎，重視臨床技能的培養，通過在線學習來提升日常工作中的能力，做到階段性評估與日常考核，遠程教學與進修相結合。

網絡課程所面臨的共性問題就是監管，學員學習全憑自覺，集中學習的時間少，分散學習又無法有效考核，人機分離與代考情況較為普遍。而對于學員學習的評價體系還有待進一步完善。

現階段，公立醫院全面質量管理及體系認證的進程，很大程度上取決于醫院領導者的重視程度，以及對質量管理所采取的相應措施，同樣也影響著教學質量的管理，特別是PDCA循環模型、流程管理等觀念尚未普及，相關培訓力度不足。由此可見，醫院傳統管理模式與國際社會真正意義的接軌還需要一個發展過程。

3.2 遠程醫學教育的問題分析及措施

（1）內部管理松懈，專家缺乏授課積極性。可能有如下原因：①醫院專家可能忙于遠程會診、科研項目或臨床教學工作，缺少時間準備課程。②缺少相應的管理制度，激勵措施單一。

建議的措施：第一，完善規章制度，成立專家授課團隊，由專家推薦候選人成立講師授課團隊，明確各項獎勵機制和崗位職責。第二，召開動員大會，組織開展系列培訓，號召優秀青年黨員進入講師團隊。第三，通過面對面的溝通，制訂系統的授課方案。

（2）基層醫院需求少，課程訪問量低。可能有如下原因：①雙方管理者未達成共識，對于各自職責不清，未形成明確的協議條款。②未對基層醫院進行前期的需求調查分析，沒有針對性的課程。③課程開發周期長，導致訪問量減少。④課程類型單一，導致學員興趣降低。⑤課程未進行推廣，課程更新信息不能被及時推送。

建議的措施：第一，對已開展合作的基層醫院，每年定期進行培訓需求調查、分析和改進措施。加強與合作醫院間的溝通聯絡，組織視頻會議，保證信息的有效傳達。第二，健全課程開發的管理制度，限定課程開發的時間，明確試講要求和后期視頻編輯等管理流程，加快課程開發的進程。第三，開發多種類型的課程，手術視頻、學術會議、疑難病例分析等，與基層醫院的培訓計劃對接，實現線上與線下學習的有效銜接。第四，加大對課程的推廣，通過微信群或平臺網站及時發布課程信息。

（3）教學評估無效。可能有以下原因：①不清楚如何進行教學評估，教學評估過程管理松懈。②過度依賴調查問卷，評估手段單一。

建議的措施：第一，引進有工作經驗的專業人員，啟用懂教學的人參與管理，改善工作流程。第二，制定系統性的評估方案，多角度、多方面的評估，也要符合實際情況，避免走形式。第三，運用好網絡評估平臺和第三方評估機構，開展階段性測評和自評，根據自身發展設計教學評估系統。

4.小結

“健康中國戰略”任重而道遠，城鄉一體化醫療模式，以及全面質量管理體系改革，需要有一批高素質人員來推進，更需要領導者的意志和強有力的政策保證，進而才能形成一套標準化的管理體系。遠程醫學教育不同于傳統的教學管理，只有通過改革與創新，才是發展的唯一途徑;可以嘗試引進第三方教育企業共同管理，彌補公立醫院質量管理方面的經驗不足，但資金的融合與利益劃分是合作的前提條件;以遠程診療中心為單位進行質量管理體系認證，前提是中心可以獨立運營，實現責任承包，人員配置與管理水平能夠有所突破;再者就是與私立醫院合作，可以解決資金問題與人員管理短缺，這都將極大的推進質量管理的進程。隨著人工智能手段的進一步應用，教學管理模式的創新，傳統文化與學習信念的強化，都會促進課程質量管理的成效。醫院全面質量管理與國際化還需要一個漫長的管理過程，但“星星之火”也可以燎原。

參考文獻

[1]王楠、武愛文、於卉，遠程醫學在北京大學腫瘤醫院的實踐與思考，中國醫院管理第34卷 第10期，2014年10月 77-78

[2]遠程醫療萬里間——解放軍總醫院遠程醫學中心張梅奎主任訪談，科學中國人? 2011年第11期? 68-69

[3]陳潤鈿、王躍建、陳書人，應用PDCA提高患者滿意度，中國衛生質量管理 第25卷 第3期2018年5月 9-11

[4]李大桁、劉欣，專科醫師培訓質量管理的構建與應用，中國現代醫生? 2014年3月第52卷第八期 132-134

[5]季磊，試述遠程醫療的開展現狀與對策研究，經濟師 2018 年 12期 244-245

[6]隋友樂 唐麗娟 朱愛軍，做好遠程醫學建設，促進醫院做大做強，中國社區醫師2019年第35卷16期 183-185