治療性溝通對宮頸癌根治術患者圍手術期疾病不確定感及應對方式的影響

石 云，武恒雙，李志麗，王寶金

中國宮頸癌每年新發病例數為13.15萬，病死率約占全部女性惡性腫瘤的18.4%，對廣大女性健康造成嚴重威脅［1］。目前，宮頸癌根治術的手術方式涉及范圍較廣，存在一定手術創傷和術后并發癥，由于患者對疾病相關知識和目前的醫療水平缺乏了解，再加上相對復雜的圍手術期護理，導致患者對治療過程及預后產生疾病不確定感，降低了治療依從性，影響患者的手術效果及生活質量［2］。疾病不確定感對患者的心理、情緒、社會適應、應對方式等方面均有顯著影響［3］。趙瑩等［4］研究表明，治療性溝通系統可緩解不良情緒，優化應對方式，提高社會支持，降低疾病不確定感。為改善腹腔鏡下宮頸癌根治術患者圍手術期疾病不確定感，優化應對方式，該文通過回顧性分析97例患者的臨床資料，探討治療性溝通對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者圍術期疾病不確定感及應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2019年1月筆者所在醫院收治的行腹腔鏡手術治療的宮頸癌患者97例，均符合《國際婦產科聯盟2012宮頸癌診治指南》宮頸癌臨床診斷標準［5］。 納入標準：（1）FIGO臨床分期ⅠA～ⅡA期；（2）患者均為首次行宮頸癌手術，均未進行輔助化療、放療；（3）對該次研究知情同意；（4）可進行正常的溝通。排除標準：（1）既往有腹部手術者或其他嚴重并發癥；（2）存在心理、精神及語言溝通障礙；（3）有腹腔鏡手術禁忌證；（4）出現嚴重盆腔粘連；（5）手術中轉開腹者等。將2018年1月—2018年7月符合研究對象的48例設為對照組，將2018年8月—2019年1月符合研究對象的49例設為干預組。其中，對照組年齡35～72歲，平均（51.36±11.65）歲；病理類型：鱗癌 39例，腺癌 9例；干預組年齡 38～76 歲，平均（51.74±12.29）歲；病理類型：鱗癌41例，腺癌8例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予腹腔鏡廣泛性全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術治療，手術均由同一組醫護人員完成。

1.2.1 對照組 在臨床治療上給予常規腹腔鏡圍手術期護理：術前完善疾病治療相關的輔助檢查和皮膚、消化道準備、術前注意事項等；術后密切觀察患者的生命體征、管路護理、相關治療、康復指導、心理指導、并發癥的預防和護理等。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上增加治療性溝通干預。首先，從臨床工作年限≥6年、主管護師及以上職稱的責任護士中選取6名組成治療性溝通小組，其中包括2名腫瘤專科護士，1名擁有心理咨詢師證書，小組成員均進行宮頸癌相關知識的系統培訓。其次，采用王維利［6］提出的治療性溝通系統（system of therapeutic communication，STC）對患者進行干預。此溝通系統主要借鑒護理程序的方法和步驟，包括關系性溝通、評估性溝通及指導性溝通3個亞系統，具體內容如下：（1）關系性溝通。從患者住院開始，入院當天即進行溝通2次，每次時間至少30 min，此部分溝通以構建和諧護患關系為目的，了解患者家庭基本情況、社會文化背景、愛好、性格等，拉近患者距離，取得患者配合，保證有效溝通。（2）評估性溝通。從患者術前準備開始，至少溝通3次，每次溝通時間約30～50 min。此部分溝通主要以傾聽為主，了解患者對該疾病的想法、感受，其目的是發現患者對疾病的認知、行為、態度等問題，結合患者特點確定個性化的指導性溝通主題。（3）指導性溝通。從患者術后第1天開始到術后康復出院，共溝通3～4次，每次溝通時間30～50 min不等。此部分溝通方式在遵循個性化原則、整體護理原則和尊重性原則的基礎上，為患者實施指導性溝通。溝通內容包括：①信息支持：依據疾病不確定量表維度體現的內容，圍繞患者在整個圍術期最擔心、想了解的問題，對其提供相對應的信息支持；②認知支持：關注患者對自身病情認知的變化，特別對悲觀、失望、抑郁、焦慮等負性情緒，適時正確引導，糾正認知誤區，使其逐步建立健康的認知模式；③情感支持：及時給予患者鼓勵、關心及安慰，并動員其親屬、朋友，特別是愛人多給予理解、關愛、照顧與支持，改善患者的負性情緒和遵醫行為；④補充信息支持：主要針對患者在指導性溝通過程中提到的其他問題進行補充信息支持。

1.3觀察指標及判定標準（1）疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in IllnessScale forAdult，MUIS-A）。 該量表由 Mishel［7］設計，許淑蓮和黃秀犁［8］翻譯，主要用于評估住院患者在癥狀、診斷、治療和預后等方面的不確定感水平。該量表包含33個條目，總分為33～165分，含復雜性、信息缺乏、不可預測性、不明確性4個維度，得分越高，表示疾病不確定感水平越高。（2）Jalowiec的應對量表。由Jalowiec等［9］編制，該量表包括 8種應對方式，分別為：樂觀、面對、情感、支持、保守、逃避、自我依賴和聽天由命，包含60個條目，其中樂觀（9條）、面對（10 條）、情感（5 條）、支持（5 條）、保 守（7 條）、逃避（13 條）、自我依賴（7 條）、聽天由命（4 條）。 每個條目進行4等級評分（0～3分），分別為“沒有、很少、有時、經常”，得分越高，表示該種應對方式應用越多。

1.4數據處理采用SPSS 21.0進行數據的統計分析，計量資料用（）表示，組間比較行 t檢驗。計數資料以例（n）、率（%）表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組宮頸癌根治術患者圍手術期疾病不確定感情況比較干預后，干預組患者疾病不確定感各維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.22組宮頸癌根治術患者圍手術期應對方式情況比較干預后，干預組患者采用樂觀、面對、支持3個應對方式的維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；采用逃避、自我依賴、聽天由命 3個應對方式的維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 2組宮頸癌根治術患者圍手術期疾病不確定感得分情況比較（分，）

表1 2組宮頸癌根治術患者圍手術期疾病不確定感得分情況比較（分，）

組別 n 復雜性 信息缺乏 不可預測性 不明確性干預組 49 11.76±3.25 11.83±3.17 11.51±2.73 23.36±6.31對照組 48 14.32±3.16 14.64±3.21 14.27±3.08 27.55±6.26 t值 - -3.922 -4.339 -4.679 -3.268 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.002

表2 2組宮頸癌根治術患者圍手術期應對方式得分情況比較（分，）

表2 2組宮頸癌根治術患者圍手術期應對方式得分情況比較（分，）

組別 n 樂觀 面對 情感 支持 保守 逃避 自我依賴 聽天由命干預組 49 2.12±0.92 1.91±0.75 1.79±0.81 2.24±1.11 1.33±0.69 1.23±0.65 1.17±0.51 1.32±0.68對照組 48 1.67±0.76 1.48±0.68 1.57±0.72 1.67±0.79 1.61±0.78 1.58±0.63 1.56±0.67 1.67±0.75 t值 - 2.654 2.991 1.500 2.963 -1.986 -2.716 -3.262 -2.322 P值 - 0.009 0.004 0.137 0.004 0.050 0.008 0.002 0.022

3 討論

3.1 治療性溝通干預可降低宮頸癌根治術患者圍手術期疾病不確定感疾病不確定感指缺乏確定與疾病相關事務的能力，影響患者的適應能力、康復進程、生理狀態及遠期生存率，較高的疾病不確定感能影響患者的情緒［10］。國外有研究表明，較低的疾病不確定感可以改變患者的應對能力和心理調節能力，進而影響疾病的治療依從性、療效、預后和轉歸［11］。該研究結果顯示，干預后，干預組患者疾病不確定感各維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療性溝通干預方法可以改善宮頸癌根治術患者圍手術期的疾病不確定感。該研究的優勢在于，在干預初期應用關系性溝通能夠拉近患者的距離，取得患者的配合，建立良好的護患關系，為后期開展干預工作打好基礎；在評估性溝通過程中，發現患者對疾病的認知、行為、態度等問題，結合患者特點確定個性化的指導性溝通主題；在指導性溝通中，結合以上溝通獲取的相關患者信息，通過信息支持、認知支持、情感支持、補充信息支持等內容開展指導性溝通，在患者對疾病的認知水平、獲取疾病相關信息、減輕心理壓力、獲得支持等方面均起到了良好的作用。通過治療性溝通干預，可以降低宮頸癌根治術患者圍手術期疾病不確定感，提高了患者確定與疾病相關事務的能力，進而提升患者的適應能力和康復進程。

3.2治療性溝通干預可提升宮頸癌根治術患者圍手術期的應對方式應對指個體對現實環境的變化有目的、有意識、靈活的一種調節行為，它通過改變對應激事件的評估，來調節與該事件相關的軀體或情感反應［12］。有研究報道，治療性溝通干預可有效調節癌癥患者的心理狀態，優化患者對疾病的應對方式，有助于其快速康復［13，14］。王芳和李楠［15］研究表明，關心、支持、鼓勵患者，增強患者戰勝癌癥的信心，并及時提供相關信息支持，能促使患者采用積極正確的方式應對疾病。該研究結果顯示，接受治療性溝通干預后，干預組患者采用樂觀、面對、支持3個應對方式的維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；采用逃避、自我依賴、聽天由命3個應對方式的維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明通過治療性溝通，能使宮頸癌根治術患者在圍手術期減少消極的應對方式，更多地采用積極的應對方式。指導性溝通過程中，在信息支持階段，圍繞患者在整個圍手術術期最擔心、想了解的問題，能夠及時準確地為患者提供相對應的信息支持，滿足患者的需求。在認知支持階段，特別針對癌癥患者出現的悲觀、失望、抑郁、焦慮等負性情緒，能夠及時正確引導，糾正錯誤認知，建立健康的認知模式，增強對抗疾病的信心，進而有利于疾病的治療和恢復。在情感支持階段，注重患者的心理指導，主動給予鼓勵、關心及安慰，并動員其親屬、朋友，特別是愛人多給予理解、關愛、照顧與支持，所有可以幫助患者更好地改善其悲觀的情緒。

綜上所述，治療性溝通干預可以改善宮頸癌根治術患者圍手術期的疾病不確定感與應對方式，協助患者建立更健康的行為方式，促進患者康復，對臨床護理工作有一定的借鑒、指導意義，值得臨床推廣應用。