新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫院手術室感染防控措施

王小霞，江 麗，袁媛媛，石 偉

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由世界衛生組織命名的 2019 新型冠狀病毒［1］（2019-nCoV）感染而導致一種新型肺炎。2019-nCoV主要通過飛沫和接觸傳播，傳染性強，傳播迅速［2］。有報道顯示，新型冠狀病毒肺炎患者早期可能存在院內交叉感染［3］。因此，嚴格隔離、控制傳染源及加強自身防護是防控新型冠狀病毒傳播的關鍵措施［4］。手術室作為醫院的樞紐科室，醫護人員與患者近距離密切接觸，增加了感染的風險。因此，手術室管理與感染防控面臨更大的挑戰。2020-01-21—2020-02-29筆者所在醫院手術室共完成骨科手術165例，未出現一例感染，未造成疫情擴散，現將圍手術期感染防控措施總結如下。

1 人員管控

1.1人員培訓手術室教學骨干、感控骨干利用視頻教育、微信，分段、分組、錯峰培訓醫護人員，內容包括應對新型冠狀病毒肺炎相關知識、應急預案、工作流程、疫情上報制度、隔離技術、個人防護、專業技能操作等。同時對后勤人員進行新型冠狀病毒肺炎的相關知識、個人防護、患者轉運、標本轉運、消毒隔離等知識進行培訓，采用以考促學的方法確保人人掌握防控知識。

1.2防控管理科室非在崗工作人員每日在家監測體溫及其他身體狀況，每日16時將監測情況上報科室質控聯絡員，情況異常者及時上報，并每天追蹤相關情況。護士長根據手術量彈性排班，減少人員聚集，每天進入手術室的所有人員必須在發衣處進行體溫檢測并登記，情況異常者及時到發熱門診就醫就診并上報，同時，在手術室用餐人員錯峰進餐，且間隔一定距離。

2 物資管控

手術室護士長、庫房管理員及時清點核對科室各類防護物資、消毒用品庫存量，并根據醫院可發放量，制定新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術室物資使用管理規定及物資發放計劃。防護用具及消毒用品由庫房管理員領取、按需發放并登記，晚夜班由主班護士組長按需發放，并與庫房管理員做好防護物資交接登記。已排除新型冠狀病毒感染的手術患者，防護用具按照一級防護要求發放；暫不能排除新型冠狀病毒感染急診手術患者，防護用具按照二級防護要求發放；疑似或確診新型冠狀病毒感染的急診手術患者，防護用具按照三級防護要求發放；免洗手消毒液、75%醫用乙醇憑空瓶領取。

3 手術管控

3.1術前管控（1）術前排查。接到手術通知后，手術室護士根據《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間手術患者排查表》，逐項確認患者及陪護是否有疫區接觸史，是否有發熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀，肺部CT檢查是否正常并登記。（2）已排除新型冠狀病毒感染的手術患者：根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第五、六版）的診斷標準，經過預檢分診、發熱門診及專家組會診已排除新型冠狀病毒感染的患者，手術室再次排查后按照正常手術流程實施手術。（3）待排除新型冠狀病毒感染的急診手術患者：患者合并發燒和（或）肺部炎癥表現的急診危重患者，專家急會診排除后方可按正常手術流程實施手術。（4）疑似或確診新型冠狀病毒感染的急診手術患者：接到急診疑似或確診患者手術通知，立即通知科室主任、護士長，電話詢問患者病史，明確患者情況，同時上報。筆者所在手術室術前管控借鑒張英澤院士［5］疫情期間河北醫大三院骨科手術室管理策略經驗：①轉運人員穿戴好一次性手術帽、防護口罩、護目鏡、防護服、長靴套、一次性手套等防護用具，使用專用對接車，患者及1名陪人佩戴一次性外科口罩；②進入手術室前再次詢問患者病史，測量體溫，查看肺部CT檢查結果，由麻醉醫師或手術醫師確認肺部有無磨玻璃樣改變、患者咳嗽等癥狀和體征并登記，接至有獨立機組系統的專用負壓手術間（負壓值-5pa）；③麻醉師、手術醫師及巡回洗手護士實施三級防護，按照防護用具穿戴流程穿戴：七步洗手法洗手→戴一次性帽子→戴N95口罩→戴護目鏡/防護面屏→內層手套→穿防護服→戴手套→穿靴套→七步洗手法洗手→戴一次性外科口罩→穿一次性無菌手術衣→戴外層手套→穿外層靴套；④盡量減少手術間內物品，精簡參加手術人員，手術床鋪一次性防水滑移墊，盡可能使用一次性手術敷料；⑤非全麻患者全程戴外科口罩，并在其頭部放置負壓吸引器，全麻患者術后按照規范消毒麻醉機。

3.2術中管控器械護士全程無接觸式傳遞銳利器械以防職業暴露。術中醫護人員的外科口罩/N95口罩、護目鏡等不慎被患者血液、體液噴濺時立即更換；周圍環境表面被患者血液、體液污染時及時用1000 mg/L含氯制劑擦拭，被疑似或確診新型冠狀病毒感染患者血液、體液少量（＜10 ml）污染立即用2 000 mg/L含氯消毒劑保持30 min后再清水擦拭，大量（＞10 ml）污染時立即用5000 mg/L含氯消毒劑保持 30 min后再清水擦拭［6］。

3.3術后管控（1）器械處理。疑似或確診新型冠狀病毒感染的急診手術患者術后器械保濕，裝入器械盒內，放入內置雙層黃色醫療廢物袋的轉運箱內，外貼“新冠”標識立即電話聯系送消毒供應中心按感染器械流程處置。（2）醫療廢物。疑似或確診新型冠狀病毒感染的急診手術患者所用手術耗材、敷料等裝入雙層黃色醫療廢物袋鵝頸式分層封扎，外貼“新冠”標識，醫療廢液直接投放含氯消毒片劑，使其最終濃度達到20 g/L有效氯濃度［2］，混合作用2 h也裝入雙層黃色醫療廢物袋鵝頸式分層封扎，外貼“新冠”標識，由保潔人員放至指定的醫療垃圾轉運車內。見圖1～3。（3）手術間環境表面。每臺手術結束后手術床、無影燈、回風口、墻面、患者轉運車以及麻醉機等儀器設備的表面使用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭。疑似或確診新型冠狀病毒感染患者血液體液污染的物體表面使用2000～5000 mg/L含氯消毒劑保持30 min后清水擦拭。病毒對3%過氧化氫、紫外線、75%乙醇和56℃以上熱度敏感。根據《醫院空氣凈化管理規范》要求［7］關閉負壓手術間層流和送風，采用3%過氧化氫氣溶膠噴霧消毒空氣，密閉60 min，再開啟層流與通風。（4）按流程脫防護用具。負壓手術間內：手消毒→脫一次性無菌手術衣→手消毒→脫面屏→手消毒→脫外科口罩→手消毒→脫靴套→手消毒→脫外層手套→手消毒→脫靴套→手消毒→脫防護服→手消毒→脫手套→手消毒→脫防護眼鏡浸泡于專用泡桶內→手消毒進入緩沖間手消毒→脫N95口罩→手消毒→脫里層帽子→手消毒→脫里層手套→手消毒進入更衣室洗澡→更換個人衣物。（5）醫學觀察管控。做好參與手術人員醫學觀察，觀察期間（15 d）使用專用表格監測填寫體溫、呼吸道等癥狀，每天16：00上報科室感控聯絡員，由其上報主管部門；觀察期間出現發熱、乏力、咳嗽等癥狀者，立即上報并定點醫院治療。

圖1 護目鏡消毒

圖2 醫療垃圾鵝頸式封口

圖3 術后終末處理

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為確保手術室的正常運行，手術室在人員、物資、患者圍手術期及環境管理等方面制定了相應感染管控對策，在確保患者手術質量、安全、滿意的同時也保障醫護人員自身的防護安全。