新型冠狀病毒肺炎疫情期間頭面部器械相關壓力性損傷的防護

張 艷，李青梅，王秀華

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，廣大醫務工作人員沖鋒于臨床一線，防護鏡、防護面屏、口罩等防護用品的層層疊加和長時間高強度的工作，使一線醫護人員成為發生頭面部器械相關壓力性損傷（medical device-related pressure injury，MDRPI）的高危人群。為降低醫務工作人員頭面部MDRPI的發生，減輕其頭部面不適感，筆者通過查閱文獻并結合臨床實踐，現將防護措施總結如下。

1 頭面部MDRPI的發生特點

某項調查結果顯示，在近10萬例壓瘡患者中，MDRPI的發生率為8.3%［1］。國內調查研究多集中于急危重癥科室，缺乏大規模統計數據。王娟等［2］通過對兩所綜合性ICU調查數據顯示，國內MDRPI的發生率為5.3%，具有局限性。頭面部由于解剖位置特殊，且缺乏脂肪組織保護，極易發生MDRPI。國內有研究［3］顯示，頭面部不同部位MDRPI的發生率由高到低為耳部、面頰、口鼻部、前額。劉亞紅等［4］研究顯示，MDRPI的分期以2期、3期為主，且在37例MDRPI患者中，2期發生率高于3期。

2 頭面部MDRPI的發生原因

2.1力學因素

2.1.1 垂直壓力 正常皮膚的毛細血管壓為16～32 mmHg，當70 mmHg壓力持續2 h即可阻斷毛細血管對局部組織的灌注，發生皮膚損傷。且有研究［5］表明，長時間低壓力壓迫造成的損傷大于短時間高壓力的壓迫。長時間高強度救治工作及嚴密防護的需求，醫務工作者的皮膚所承受的壓力已達高限，處于MDRPI發生的邊緣。

2.1.2 摩擦力與剪切力 新型冠狀病毒肺炎傳染性極強，醫務人員采取三級防護，防護用品長期接觸頭面部皮膚。摩擦力極易損壞皮膚的角質層，使皮膚表皮脫落，削弱皮膚本身的屏障保護作用。同時摩擦力使皮膚溫度升高，局部新陳代謝加快，耗氧量增加，增強對外界刺激的敏感性，加之此部位皮膚本身脆弱，若聯合發生剪切力，則極易發生MDRPI。

2.2潮濕因素根據一線記者跟進報道及臨床醫務人員的反饋，救治工作中體液大量流失，皮膚的微環境發生改變。一方面潮濕環境下容易滋生細菌，降低機體免疫力；另一方面削弱皮膚屏障保護作用，使其對垂直壓力、摩擦力和剪切力的易感性增加，MDRPI的發生概率增加。

2.3個體因素由于防護用品的材質不同及個體體質差異，不排除發生過敏反應的情況。在選用預防性敷料時需考慮此情況，慎重使用。

3 防護建議

對于MDRPI的預防，重點在于解除壓迫和進行局部保護。新型冠狀病毒三級防護要求，防護用品不可去除，醫務工作者局部組織所承受的壓力不可避免。當前專家多推薦在防護用品與皮膚直接接觸部位預防性使用敷料。 有研究［6，7］表明，預防性使用敷料不僅使壓力重新分布，而且能較好地調節微環境，尤其適用于設備放置緊密而又無法短期移除的情況下，能夠有效提高MDRPI的防治效果。

3.1正確評估（1）在條件允許的情況下，選用柔軟度、透氣性等方面材質較好的防護用品；根據頭圍和臉寬，選用型號合適的防護用具且佩戴合適，避免額外的壓力。這對戴眼鏡的醫務工作者尤其重要，可有效避免眼鏡和防護用品的雙重壓迫。（2）不論何種情況下，均應進行皮膚評估。對于高敏性皮膚的醫務工作者，若出現皮膚瘙癢或紅腫，避免對瘙癢或紅腫部位抓撓或按揉。在必要情況下，及時處理，尋找過敏源，減少非戰斗性減員發生。

3.2管理微環境濕度過高使皮膚脆性增加，破壞正常皮膚的屏障作用。潮濕皮膚的壓力性損傷發生率遠遠高于正常皮膚。保持防護用品下皮膚清潔和適度的濕潤，對避免器械相關壓力性損傷的發生和維持皮膚正常的修復功能尤為重要。醫護人員在佩戴和移除防護用品（口罩、護目鏡、防護面屏等）前后，溫水適度清潔皮膚后，可使用液體敷料：如賽膚潤，均勻涂抹于受壓部位皮膚。

3.3局部減壓

3.3.1 變換防護用品位置 在人力配置可調配情況下，每2～3 h變換防護用品位置或移除，使局部壓力重新分配。耳掛式口罩可選用寬沿口罩，降低局部單位壓力。條件允許，最好選用系帶式或頭戴式口罩。

3.3.2 使用預防性敷料 《2019版器械相關壓力性損傷預防和治療指南》［8］推薦應用預防敷料來降低醫療設備相關壓力性損傷風險。對于鼻翼、耳郭等不規則部位，需剪裁形狀，大小合適的敷料（圖1、圖2）進行無張力粘貼，粘貼過程中避免敷料層疊，影響密閉性。（1）皮膚完好的醫務人員。清潔皮膚受，視情況使用化妝品。粘貼裁剪好的水膠體敷料，1天更換一次。水膠體敷料可有效調節皮膚微環境，且易于揭出，避免移除敷料時對皮膚的二次損傷。干性皮膚者，可先涂抹均勻皮膚液體保護劑，干燥形成薄膜后粘貼水膠體敷料。對于耳郭，因壓力集聚于耳郭上方，也可依照其形狀剪裁（圖3），選取泡沫敷料進行有效減壓。（2）局部皮膚發紅且表皮完好者。先均勻涂抹皮膚保護劑，干燥后粘貼形狀不變，大小大于發紅部位2～3 cm的水膠體敷料或泡沫敷料，完全覆蓋發紅部位皮膚。（3）皮膚破潰或表皮完整有水皰者。楊宗紅［9］研究表明，銀離子敷料是一種抗菌吸收覆蓋敷料，能有效促進上皮組織愈合。在不影響防護用品密閉性的前提下，使用銀離子泡沫敷料，可加速上皮組織再生，促進MDRPI的愈合。用0.9%生理鹽水消毒傷口三角，完全干燥后視傷口大小剪裁銀離子敷料，直接貼敷傷口，并使用大小大于銀離子敷料2～3 cm水膠體敷料或薄膜敷料覆蓋，保證敷料牢固性。（4）在預防性敷料不足或空缺的情況下，可聯合使用傳統敷料，如留置針貼膜固定普通紗布或凡士林油紗條組合，輸液敷貼，創可貼等。或發掘日常用品如面巾紙預防MDRPI的發生。

圖1 剪裁形狀參考

圖2 剪裁后形狀

圖3 耳郭剪裁參考

當前，新型冠狀病毒肆虐，防控形勢嚴峻。迫切希望醫務人員在完成高強度救治工作的同時，做好自身防護，將頭面部MDRPI的發生率降到最低。