經陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的價值對比

周金寶

湖北省羅田縣第二人民醫院超聲科 438627

近年來，我國臨床中的剖宮產率相對較高，與此同時使得剖宮產術后瘢痕妊娠的患病人數逐年增多，此類患者缺乏特異性的癥狀表現，使得誤診及漏診的風險較高[1]。若未能給予早期明確診斷而盲目地進行清宮術、人工流產以及藥物流產等治療，非常容易誘發子宮大出血，對于患者健康安全產生嚴重威脅。超聲是近年來臨床中應用廣泛的診斷技術，具有準確性高、可重復性高以及操作便捷和安全性高等優勢，在婦科疾病的診療中發揮著重要作用[2]。本文將分析經陰道超聲及經腹部超聲在剖宮產術后瘢痕妊娠患者的早期診斷價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2018年1月—2020年1月本院收治的90例剖宮產術后疑似瘢痕妊娠患者，年齡23～43歲，平均年齡(29.5±1.2)歲；停經時間40～65d，平均停經時間(52.6±1.3)d，距離前次剖宮產術時間11個月～8年，平均(3.6±0.5)年。患者的各項基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)存在子宮下段剖宮產術史；(2)血β-hCG升高；(3)自愿接受超聲檢查。排除標準：(1)具有瘢痕妊娠病史者；(2)具有超聲檢查禁忌者；(3)臨床資料不完善或依從性較差者。

1.2 方法 所有患者均應用彩色多普勒超聲儀進行腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查。(1)腹部超聲檢查：腹部超聲的探頭頻率是3.5MHz，維持膀胱充盈，保持平臥體位，使腹部充分顯露，適量涂抹耦合劑，之后將探頭放置于腹部處詳細掃查，重點對子宮形態與大小、盆腔與附件區進行詳細觀察，明確孕囊的著床位置，了解子宮瘢痕關系，同時詳細觀察孕囊血流信號、大小、內部回聲和形態等情況，做好記錄。(2)陰道超聲檢查：患者結束腹部超聲檢查后進行經陰道超聲檢查，陰道超聲的探頭頻率是5～7.5MHz，徹底排盡膀胱，保持膀胱截石體位，超聲陰道探頭以一次性無菌避孕套進行包裹，適量涂抹耦合劑，置入陰道內，直至穹窿深部，利用橫切、斜切以及縱切法來獲得患者子宮瘢痕圖像，確定孕囊和子宮疤痕的相互關系，并對孕囊大小、位置等進行測量與記錄，采用傾斜及旋轉等手法進一步對子宮、盆腔和卵巢等實施環形掃查，重點對孕囊血流信號、大小、內部回聲和形態等觀察并記錄。

1.3 評價標準 以患者的病理結果為“金標準”，比較兩種超聲技術檢出率，并計算診斷效能，包括準確率、靈敏度、特異度。準確率=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數×100%，靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%，特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%。

2 結果

2.1 病理檢查 90例患者經術后病理檢查顯示，89例為瘢痕妊娠陽性，其余1例患者為瘢痕妊娠陰性。

2.2 經腹、經陰道超聲檢出率對比 經腹部超聲診斷檢出率是81.11%，經陰道超聲的診斷檢出率是95.56%，兩種方法對比差異顯著(χ2=7.095，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 經腹、經陰道超聲的診斷符合率對比[n(%)]

2.3 經腹、經陰道超聲診斷效能對比 以手術病理為標準，對比診斷效果，腹部超聲的診斷敏感度為82.02%，特異度為100.00%，準確率為82.22%，陰道超聲分別為96.63%，100.00%和96.67%，除特異性外，陰道超聲診斷敏感性、準確性均高于腹部超聲，且對比均有差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組診斷效果對比(%)

3 討論

瘢痕妊娠的發生是由于患者前次子宮瘢痕處存在的解剖結構異常情況，使得孕囊經由該部位誤入到子宮肌層所誘發。瘢痕妊娠的發生原因和前次剖宮產手術切口縫合不當或者術后切口愈合不良，以及宮壁肌層受損和子宮內膜受損等相關因素有關，并且容易被誤診為滋養細胞瘤、不全流產或者宮頸妊娠等情況[3]。與此同時，由于解剖結構存在特殊性使得漏診率較高，導致患者延誤最優治療時機，也將進一步對患者生命健康與安全產生嚴重威脅，所以對于瘢痕妊娠患者做到早期明確診斷并進行治療十分關鍵[4]。現階段對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的診斷主要應用超聲技術來完成診斷，從而以此為依據明確患者的治療方案，與此同時，在剖宮產術后瘢痕妊娠患者的早期診斷中受到。臨床醫師以及超聲醫師缺乏對瘢痕妊娠疾病診斷經驗等影響，容易誤診為不全流產而進行手術治療，非常容易造成患者大出血情況，也將進一步對其生命安全產生嚴重威脅，同時此類患者的漏診率較高，使得治療時機受到貽誤，及早明確患者的診斷十分關鍵[5]。現階段，經陰道超聲以及經腹部超聲進行早期診斷，是對剖宮產術后瘢痕妊娠患者診斷的常用方式，但是對于此兩種診斷方式在剖宮產術后瘢痕妊娠患者中的診斷價值以及對比相關的研究報道較少。為了進一步提高剖宮產術后瘢痕妊娠患者的早期診斷價值，并提升其治療效果和預后，本文對經腹部超聲診斷和經陰道超聲診斷的臨床價值進行了對比研究。

由本文可見，與經腹部超聲診斷方式相比，采用經陰道超聲診斷在對剖宮產術后瘢痕妊娠患者的診斷符合率明顯更高，與近年來研究報道結果一致。針對剖宮產術后瘢痕妊娠患者臨床采用腹部超聲診斷，其漏診率和誤診率相對較高。分析原因，主要在于腹部超聲在應用過程中非常容易受到影響和干擾，并且由于膀胱充盈度不足，也可能對診斷結果產生影響。再加上部分患者的腹部脂肪偏厚，或者本身合并子宮肌瘤等婦科疾病，所以在對患者的早孕期宮內孕囊進行檢查的過程中，應用腹部超聲技術可能無法實現清晰顯示，導致誤診率和漏診率相對較高，從而貽誤患者的最優治療時機。應用經陰道超聲檢查時，通過陰道探頭置入患者體內，能夠和宮頸進行近距離的接觸，可避免經腹部超聲診斷時腸氣、腹部脂肪以及膀胱充盈和腸管等相關因素的影響和干擾[6]。并且經陰道超聲檢查中其探頭的分辨率明顯提升，能夠對患者機體當中宮腔妊娠狀況詳細的觀察和顯示，并且能夠對盆腔臟器以及周圍組織的情況進行清晰顯示，更有利于確定患者的妊娠部位。應用經陰道超聲檢查的過程中，也可對患者子宮峽部肌層以及膀胱壁實現清晰顯示，有利于對患者子宮瘢痕妊娠部位進行觀察了解其肌壁厚度，從而提升瘢痕妊娠的早期診斷價值。應用腹部超聲在診斷的過程中，雖然能夠對患者的盆腔狀況以及子宮狀況等進行觀察幫助，明確孕囊的體積和未知情況，并了解孕囊與子宮瘢痕妊娠之間的相互關系，然而其缺點在于腹部超聲探頭的應用可能和膀胱壁之間出現反射情況，同時非常容易受到患者腸道氣體等相關不確定因素的影響及干擾，從而影響診斷效果，并出現誤診或漏診等情況。應用經陰道超聲檢查利用陰道探頭可有效規避腸道氣體等相關因素的影響與干擾，可更充分的觀察孕囊的具體著床位置，幫助明確孕囊位置和子宮疤痕之間的相互關系，同時也有利于更好的觀察孕囊的位置、體積以及形態等相關情況，并了解瘢痕回聲情況，因此有助于提高瘢痕妊娠患者的總體診斷價值[7]。從本文情況來看，患者通過應用經陰道超聲診斷，總體的診斷符合率達到95.56%，高于腹部超聲診斷的81.11%。同時在診斷效能的對比中，經陰道超聲診斷的敏感度和準確性顯著高于腹部超聲，兩種超聲診斷方式的特異度和陽性預測值均達到100%。這表明與腹部超聲相比，應用經陰道超聲在剖宮產術后瘢痕妊娠患者的早期診斷中其應用價值相對更高，更有助于提高患者的診斷符合率以及診斷效能。

綜上所述，在對剖宮產術后瘢痕妊娠患者的早期診斷中應用經陰道超聲的診斷價值高于腹部超聲，前者更有利于提高診斷敏感度及準確性。