重癥膿毒血癥連續性血液凈化治療中綜合護理干預的應用

張明紅 楊嬌 邱萬英

【摘 ?要】目的：分析和研究重癥膿毒血癥連續性血液凈化治療中綜合護理干預的應用效果。方法：研究對象為2018.10-2019.10月于我院接受治療的60例重癥膿毒血癥患者，全部患者均接受連續性血液凈化治療。使用隨機分組法將這60例患者隨機均分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組采取常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上采取綜合護理干預。實施護理干預后將兩組患者的護理滿意度及并發癥出現率進行對比。結果：在護理滿意度方面，觀察組和對照組的護理滿意度分別為96.67%（29/30）和70.00%（21/30）。觀察組明顯優于對照組，組間對比差別較大，統計學意義明顯（P<0.05）。在并發癥出現率方面，觀察組和對照組的并發癥出現率分別為6.67%（2/30）和26.67%（8/30）。觀察組明顯優于對照組，組間對比差別較大，統計學意義明顯（P<0.05）。結論：將綜合護理干預應用于連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥效果確切，能夠有效緩解患者病情，提高患者護理滿意度，降低并發癥出現率，值得臨床采納。

【關鍵詞】重癥膿毒血癥;連續性血液凈化;綜合護理干預;應用

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0219-01

重癥膿毒血癥也被廣泛成為膿毒癥，該疾病的主要發病原因為組織和器官出現繼發性損傷，重癥膿毒血癥的治療難度系數較高，并且具有較高的病死率，對患者的生命健康造成嚴重威脅。該疾病的主要癥狀表現為患者全身感染，其毒性代謝產物在擴散作用下會導致全身癥狀[1]。臨床上對于重癥膿毒血癥的常用治療方法為連續性血液凈化治療法，主要是從體外為患者輸送大量的置換液，通過置換液將患者機體中的有毒物質清除出來，具有較好的效果，能夠有效提高患者的生存率[2]。并且對行連續性血液凈化治療的重癥膿毒患者進行有效的護理干預對于緩解患者病情十分重要。基于此，本研究以2018.10-2019.10月于我院接受治療的60例重癥膿毒血癥患者為研究對象，分析和研究重癥膿毒血癥連續性血液凈化治療中綜合護理干預的應用效果。現具體研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2018.10-2019.10月于我院接受治療的60例重癥膿毒血癥患者，全部患者均接受連續性血液凈化治療。使用隨機分組法將這60例患者隨機均分為對照組（30例）和觀察組（30例），其中對照組男、女例數分別為19例和11例，最低年齡23歲，最高年齡72歲，平均年齡（51.23±

6.42）歲。觀察組男、女例數分別為18例和12例，最低年齡24歲，最高年齡73歲，平均年齡（51.86±6.31）歲。兩組患者一般資料差別較小，不具有統計學意義（P>0.05），可用于對比分析。納入標準：（1）全部患者均經臨床確診為重癥膿毒血腫，并接受連續性血液凈化治療;（2）全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病患者;（2）具有嚴重意識障礙，無法有效交流患者;（3）中途退出本次研究者。

1.2 方法 全部患者均使用連續性腎臟替代治療（CVVH）模式。參數設置：患者血泵維持血流為150-200mi/min;輸入置換液的速率在3-4L/h之間，治療時間在8-24h/d，持續時間在5-25h之間，根據患者實際情況對參數進行調整。

對照組采取常規護理干預，主要內容包括：對患者各項生命體征進行嚴密觀測，對患者每天的尿量進行詳細記錄，強化對患者血氧飽和度的監測工作，做好基礎性護理工作。

在對照組的基礎上觀察組采取綜合護理干預，主要內容包括：（1）對患者各項生命體征進行嚴密觀測。重癥膿毒癥患者進行血液凈化治療，使用心電監護，為患者測量脈搏和血壓，頻率為15min1次，為患者測量體溫，頻率為1h1次。與患者生命體征變化情況相結合對血液流量和超濾率進行合理調整。如果患者血壓較低則增加多巴胺的劑量，或者為患者輸注白蛋白或血漿。（2）保持循環系統穩定。治療緩解重癥膿毒血癥患者可能會出現高熱的臨床表現，或者呼吸不均勻、心率增快、缺氧嚴重等，所以在治療緩解應根據患者的具體情況對置換液進行合理調節，降低血液溫度，降低不良反應發生率。除此之外，還應加強對患者四肢血液循環情況的觀察，嚴密記錄患者每日尿量、尿顏色及形態等。（3）導管護理。治療環節中確保導管通常，防止出現阻塞等問題，幫助患者合理調整體位，確保導管通常，定期使用0.9%氯化鈉注射對管路進行清洗。（4）營養干預。在治療緩解患者體內很多營養物質可能會流失，所以應為患者補充營養及熱量。患者在治療中需要氣管插管，所以護理人員可以幫助患者食用一些流質食物，加強對患者營養的補充，防止出現代謝紊亂。

1.3 觀察指標 將兩組患者護理滿意度及并發癥出現率進行比較。使用本院自制的護理滿意度調查表對患者護理滿意度進行評估，滿分為100分，分為滿意（80-100分）、一般滿意（60-79分）和不滿意（<60分）三項指標。護理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 ?使用SPSS20.0對本次研究所得數據進行處理和分析，使用x2檢驗計量資料。

2.結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯優于對照組，統計學意義明顯（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者并發癥出現率比較 在并發癥出現率方面，觀察組和對照組的并發癥出現率分別為6.67%（2/30）和26.67%（8/30）。觀察組明顯優于對照組，組間對比差別較大，統計學意義明顯（P<0.05）。

3.討論

重癥膿毒血癥指的是化膿性細菌對血流侵襲后并大量繁殖，擴散至機體各組織、器官后，形成化膿性病灶的一種嚴重性疾病，對于該疾病的主要治療方法為血液凈化療法，療效明顯。血液凈化技術是輸入置換液清除患者機體血液中的炎癥介質，進而提高患者生存率，對患者實施該方法能夠有效提高毛細血管通油性，并且改善肺間質血腫和換氣功能，提高組織攝取氧氣的能力[3]。綜合性護理干預是一種綜合性較強的護理干預模式，在治療期間對患者進行檢測可保持循環穩定，防治患者氣管在治療過程中受到損害，有效提高患者的生存率。確保患者靜脈通路的順暢，減少管道更換次數，幫助患者緩解痛苦，提高患者的治療依從性。實施綜合護理能夠有效減少患者的不良反應，增強患者及患者家屬對醫院的信任[4]。

根據本次研究結果可知，對觀察組患者實施綜合護理干預后其護理滿意度及并發癥出現率均優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將綜合護理干預應用于連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥效果確切，能夠有效緩解患者病情，提高患者護理滿意度，降低并發癥出現率，值得臨床采納。

參考文獻

[1] 王玉花.連續性血液凈化應用于ICU重癥膿毒血癥治療臨床療效及安全性評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（60）：22-23.

[2] 謝富連.連續性血液凈化應用于重癥監護病房重癥膿毒血癥治療的臨床效果觀察[J].飲食保健，2019，6（14）：40-41.

[3] 陳小燕，蔡志仕.連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床效果觀察[J].家庭醫藥，2019，（10）：28-29.

[4] 彭彩云.綜合護理干預在連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥患者中的應用[J].醫療裝備，2019，32（4）：165-166.