腦癱患兒合并股骨骨折的處理1例

徐年香 黃佩 付祖軒

【摘 ?要】股骨骨折是骨科常見的骨折，但是合并腦癱的報道比較少，本文就1例腦癱患兒合并股骨骨折的處理做一簡單闡述，以對臨床工作有所幫助。

【關鍵詞】腦癱;股骨骨折;處理

【中圖分類號】R473.72 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0268-01

股骨是人體承重的主要骨骼，股骨骨折是骨科中嚴重的骨折類型。鑒于腦癱合并股骨骨折的報道較少，現將我院的1例腦癱患兒合并股骨骨折的處理報告如下：

1.臨床資料

腦癱患兒，男，12歲，主訴“左下肢腫脹1h余”。查體：體溫36.8℃，神志清楚，反應可。不能對答，查體不合作，兩肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，心率83次/分，各瓣膜區未聞及心臟雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，四肢肌力檢查不合作，肌張力高。骨科?？茩z查：左下肢近端腫脹明顯，皮膚完整，皮下無瘀斑，末梢循環好，腫脹處壓痛明顯，足趾關節活動可，動脈搏動可及。輔助檢查：X線示左股骨近段骨折，斷端錯位。診斷：左股骨骨折;腦癱（四肢痙攣型）。

2.處理

完善相關檢查明確診斷后，考慮患兒四肢痙攣型腦癱，無法行走，予以保守治療（石膏固定、患肢制動、抬高患肢），加強護理，防治并發癥。

3.護理

患兒四肢痙攣型腦癱，生活自理能力完全依賴，同時合并股骨骨折，長期臥床，護理難度較大，嚴格按照腦癱及骨科護理常規進行護理，同時給予舒適護理。

3.1.常規護理

3.1.1嚴密觀察患兒的全身情況：兒童面色、神志、體溫、尿量等是否正常，以防出血。

3.1.2觀察石膏固定的患肢肢端皮膚顏色、溫度、腫脹等情況，兒童是否吵鬧不止，以防石膏固定過緊。當石膏固定過緊時可出現患肢末端發紺、發涼、腫脹和持續性劇痛，足背動脈搏動減弱等情況。因腦癱患兒存在感知覺障礙、語言障礙等，護理人員應嚴密觀察。石膏固定應松緊適宜，出現過緊或過松時應及時通知醫生處理。

3.1.3石膏護理 保持石膏清潔干燥，邊緣整齊光滑，避免與硬物撞擊。被石膏壓迫的隆突部位，用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關節部位的石膏被折斷。

3.1.4抬高患肢，注意保暖，防止受涼，以促進血液循環，減輕腫脹。

3.1.5患兒腦癱，飲食上遵循少量多餐的原則，給予營養均衡的易消化食物，食物品種豐富多樣，保證機體的需要，補充鈣質，促進骨折的愈合。

3.1.6并發癥的預防 給予氣墊床，保持30度半臥位，定時翻身、拍背，預防壓瘡和墜積性肺炎。每天床上擦浴，保持皮膚清潔，經常檢查足跟、肘部等骨突處、石膏邊緣及尾骶部等受壓處皮膚有無紅腫、破損，每日按摩以促進血液循環。

3.2舒適護理 舒適護理貫穿于護理的整個過程，包括生理舒適、心理舒適、社會舒適和精神舒適等?；純褐囟饶X癱，舒適護理主要體現在生理舒適和心理舒適。

3.2.1生理舒適 建立舒適護理病房，營造適合患兒的環境，包括溫度、濕度、聲音、光線、氣味、顏色等;大小便舒適，及時更換尿布，保持臀部清潔干燥;疼痛舒適護理;體位舒適，患兒為髖人字石膏固定，石膏窗周圍用毛巾圍住，兒童后背髖字石膏邊緣墊軟枕，以騰空兒童背部皮膚不受壓。

3.2.2心理舒適 經常性床邊陪伴，態度和藹可親，語言動作輕柔，給予患兒親人般的溫暖，讓患兒獲得安全感和滿足感。

4.討論

骨折的原因分析：1.與患兒的基礎疾病有關，腦癱患兒的主要臨床表現為運動障礙和姿勢異常[1]，同時可繼發骨質疏松[2]，運動障礙、姿勢異常及骨質疏松均可導致骨折的風險增加;2.與工作人員經驗不足、手法運用不當有關。

防范對策：1.加強看護;2.預防骨質疏松;3.加強對工作人員的培訓及指導;4.增加工作人員對職業傷害的認識，杜絕骨折等意外傷害的發生。

腦癱是一種不可逆性損傷，因此，腦癱患兒的看護及護理顯得尤為重要，隨著健康觀念的轉變，以疾病為中心的傳統護理模式難以滿足需求，以人為本、以病人為中心的現代舒適護理模式應運而生，舒適護理于1995年由美國學者Kolcaba首次提出，后于1998年由臺灣蕭豐富先生改進為舒適護理模式，舒適護理模式的核心為個體化、整體性、有效性和創造性[3]。本病例通過傳統護理結合舒適護理模式，讓患兒從生理、心理、社會和精神等各方面都達到最佳舒適狀態，以助力患兒盡快恢復健康，提升生活質量。

參考文獻

[1] 徐年香，龔佩花. 腦癱患兒伴發癲癇的治療研究進展[J].健康必讀，2019（11）：256-257.

[2] 張玉玲.青少年腦癱患者繼發骨質疏松的中西醫研究[J].北京中醫藥大學，2010（5）：3-22.

[3] 毛智慧，張歡，孫曉婷等.舒適護理及其影響因素的研究進展[J].護理研究，2017（2）：513-517.