重慶市社區全科醫生崗位勝任力狀況及其影響因素

程兆輝 賀知菲 何 艾 許小蘭 吳開明

1重慶市衛生健康統計信息中心，重慶，401120；2西南政法大學政治與公共管理學院，重慶，401120；3 成都理工大學管理科學學院，成都，610059

2002年，世界家庭醫生組織正式將崗位勝任力應用到全科醫學領域，提出了全科醫生核心勝任力模型，社區全科醫生崗位勝任力直接關系到我國基層社區衛生服務的發展水平[1]。但目前關于我國全科醫生測評和勝任力的相關研究較為缺乏，鑒于此，本研究以重慶市社區全科醫生為研究對象，通過測評重慶市樣本地區社區全科醫生崗位勝任力并分析勝任力影響因素，為社區全科醫生崗位勝任力和綜合素質提升提供參考依據和改進方向，同時也為社區醫療衛生服務水平的提升發揮促進作用。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究采用多階段分層抽樣調查，于2019年6-10月根據社會經濟發展水平，將重慶劃分為3個區域，社會經濟發達A區域、社會經濟中等B區域和社會經濟欠發達C區域。每個區域隨機抽取4個樣本區縣，每個區縣選擇所有的社區衛生服務中心和含有全科醫生的社區衛生服務站參與調查。研究共計調查社區全科醫生436名，有效調查數量為408人。將培訓合格的調查員分配至各樣本區縣和社區衛生服務機構。調查人員向社區全科醫生描述此次調查目的，取得知情同意后開展問卷調查。

1.2 研究方法

根據勝任力研究領域的文獻分析結果并結合專家咨詢，本研究設計了社區全科醫生崗位勝任力調查問卷[2]。選取11個維度進行社區全科醫生勝任力評價，分別為成就導向、功能導向、詳細行動目標、行動能力、學習能力、靈活性與適應能力、團隊合作、公共關系能力、關注服務目標、溝通能力和責任感。每個維度設計2個相關問題，為避免問卷選項選擇時存在的趨中傾向偏差，根據Likert量表，每個問題設計4個選項(低=1分；較低=2分；較高=3分；高=4分)，分數越高代表勝任力水平越高。調查問卷整體Cronbach's alpha系數為0.808>0.7，說明問卷信度較好。

1.3 統計學方法

使用EpiData 3.1和Excel 2019軟件進行問卷調查數據的錄入和整理。采用SPSS 21.0統計軟件進行調查數據的統計分析。采用描述統計、卡方檢驗、方差分析和t檢驗等統計學方法分析社區全科醫生勝任力及其在不同分類維度下的差異情況。以勝任力得分為因變量，以樣本地區社會經濟發展水平、全科醫生工作年限、職稱和專業等因素為自變量，采用逐步回歸法分析勝任力的影響因素，采用Stata 14.0軟件編寫指令，假設檢驗水準設定為α= 0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

在所調查的436名社區全科醫生中，408人(93.58%)完成問卷調查，其中，男性209名(51.2%)，女性199名(48.8%)。根據卡方分析結果，三個區域的社區全科醫生在性別、工作年限、學歷水平和職稱分布上無顯著性差異(P>0.05)，在年齡和專業的分布上存在顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 樣本社區全科醫生社會人口學統計情況

2.2 全科醫生崗位勝任力得分

采用方差分析對3個區域的社區全科醫生崗位勝任力得分進行差異分析與比較(表2)。總的來看，A區域勝任力總體得分均值(78.34)高于B區域(76.45)和C區域(75.94)，但B與C區域的得分無顯著性差異。采用平均分進行不同區域間比較，研究發現在7個維度上的勝任力得分存在顯著差異(P<0.01)。

2.3 全科醫生基本特征與其勝任力的關系

分析顯示(表3)，不同性別和學歷水平的社區全科醫生勝任力得分沒有顯著性差異(P>0.05)。不同年齡和工作年限的勝任力得分存在顯著性差異(P<0.001；P<0.001)。在所學專業方面，全科醫學專業的社區全科醫生勝任力得分最高(P<0.001)；職稱方面，高級職稱的社區全科醫生勝任力得分高于其他職稱級別(P<0.001)。

2.4 全科醫生勝任力的影響因素

為了檢驗同一區域內社區全科醫生是否由于外部醫療環境或社會經濟環境相似而產生勝任力得分聚集性，本研究首先擬合了全科醫生個體和區域兩級水平上的無解釋變量零模型，通過計算組內相關系數(ICC)判斷組間異質或組內同質程度[3]。

根據零模型結果，ICC=0.1534，提示雖有一定聚集性，但組內相關系數偏小。此外，研究發現采用兩水平模型的分析結果與傳統回歸模型結果差別不大，研究決定仍采用逐步回歸模型分析勝任力影響因素。

結果顯示，樣本地區的社會經濟發展水平(P<0.001)，全科醫生的工作年限(P<0.001)、職稱(P=0.001<0.005)對社區全科醫生勝任力有顯著影響。專業方面，全科醫學專業對社區全科醫生勝任力有積極影響(P=0.007<0.01)(表4)。

3 討論

3.1 地區社會經濟發展水平與社區全科醫生勝任力水平密切相關

地區社會經濟發展水平是影響社區全科醫生勝任力得分的重要因素。結合表2和表3分析結果，A區域社區全科醫生勝任力得分高于B和C區域。A區域社會經濟發展水平最高，相比其他兩個區域擁有更為優越的基礎環境，人員薪酬待遇也較好，可以吸引更多的年輕人和全科醫學專業的人才，因而勝任力平均得分也最高。可以得出，提高地區社會經濟發展水平可以間接增強社區全科醫生的崗位勝任力水平，此外研究結果也提示需要加強中等及欠發達區域的全科醫生培養，不斷提升其勝任力水平。

表2 不同評價維度下的樣本社區全科醫生崗位勝任力得分

表3 樣本社區全科醫生基本特征與勝任力的關系

表4 樣本社區全科醫生勝任力的影響因素分析

3.2 可針對勝任力評價的不同維度開展培訓提升

根據表2分析結果，三個區域在功能導向、行動能力、學習能力、靈活與適應能力、公共關系能力、關注服務目標能力以及溝通能力7個維度存在顯著性差異。具體來說，功能導向維度包括績效跟蹤和績效提升，其某種程度上決定了全科醫生的工作效果，而通過合理有效的激勵機制可影響全科醫生的行為來提高其勝任力[4]。行動能力維度包括工作主動性和動力，A區域擁有更多年輕且素質較優的全科醫生，其行動能力方面的勝任力較高。A區域全科醫生學習能力維度得分高于B和C區域，根據調查發現，主要原因在于A區域開展了較多的培訓學習以提升全科醫生的專業技能。靈活與適應能力即針對不同的文化和人群調整服務策略，而公共關系能力維度涉及人際關系和沖突管理，在這兩個維度上A區域社區全科醫生采用了較多的有效措施與服務對象溝通并解決問題，因而勝任力得分較高。社區全科醫生在關注服務目標上的得分越高代表其越負責任，與服務對象的交流溝通也越頻繁，其溝通能力上的勝任力得分也越高[5]。因此，為建設和培養標準化的社區全科醫生隊伍，需要根據勝任力不同評價維度下的差距針對性地采取培訓提升措施。

3.3 工作年限、職稱及專業是影響崗位勝任力的重要因素

表3和表4中的研究結果表明，工作年限、職稱和專業因素對社區全科醫生勝任力有顯著影響。擁有較高職稱的全科醫生勝任力得分較高，工作年限是工作能力的一個重要影響因素，年限越長，工作經驗積累越多，其勝任力得分越高。專業性的培訓通常是增加工作經驗和提高工作能力的一種方式，因此需要加強全科醫生的規范化培訓，通過工作能力的培養提升和工作經驗的傳授增強其崗位勝任力[6]。同時，全科醫學專業的社區全科醫生勝任力較其他專業高，這主要是因為這類全科醫生經歷了更加專業的學習培養，擁有更多的全科醫學專業知識和服務技能，這也提示需要進一步增加全科醫學專業的全科醫生培養。

研究局限性：由于研究條件等方面的局限，本研究僅調查了重慶3個區域12個樣本區縣408名社區全科醫生，今后，將進一步擴大調查范圍，豐富研究數據，增強研究結果的應用價值。