重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化應(yīng)對(duì)
——以江漢方艙醫(yī)院為例

賀 哲 翁雨雄 王莉霞 張義丹 傅新巧 喻姣花 李 迪 周 彬 孫 暉

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢，430022

新型冠狀病毒肺炎( 以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)疫情中，醫(yī)院的信息化診療模式備受重視。國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕100號(hào))、《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕112號(hào))要求各地科學(xué)組織并有效開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作，減少線下診療壓力和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，以應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1 信息化支撐的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)框架

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有復(fù)雜性、突發(fā)性、快速蔓延性、重大破壞性的特征[1]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主戰(zhàn)場(chǎng)，是控制傳染源的前沿陣地，也是疫情信息的來(lái)源地[2]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征做出相關(guān)防范。

信息化作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的重要輔助手段，對(duì)其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重要作用。我國(guó)醫(yī)療信息化的發(fā)展具有標(biāo)準(zhǔn)化、集成化、智能化、移動(dòng)化和區(qū)域化的趨勢(shì)[3]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要順應(yīng)該趨勢(shì)，更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。目前，關(guān)于信息化支撐下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的文獻(xiàn)很多，主要集中在線上門(mén)診、一鍵預(yù)約、在線支付、醫(yī)藥服務(wù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、患者隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等多種形式的服務(wù)提供上[4-7]，同時(shí)，AI和移動(dòng)設(shè)備對(duì)其服務(wù)的實(shí)現(xiàn)提供了保障[8-9]。然而，關(guān)于信息化支撐醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的文獻(xiàn)目前并不多見(jiàn)。盡管?chē)?guó)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已廣泛應(yīng)用于傳染病的隔離及診療等方面[10]，但國(guó)內(nèi)的研究仍主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的評(píng)價(jià)上，僅認(rèn)定信息化水平是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力的重要影響因子[11-14]。

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，線上問(wèn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息手段被廣泛應(yīng)用。如何全方位提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平以應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件成為熱點(diǎn)。本文通過(guò)文獻(xiàn)研究、江漢方艙醫(yī)院管理的現(xiàn)實(shí)需求和筆者所在醫(yī)院多年來(lái)的信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，提出了信息化支撐的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)框架(見(jiàn)圖1)。該框架表明，醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)信息集成和院外信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)，在此原則的指引下，院內(nèi)可構(gòu)建自身的信息平臺(tái)，具備醫(yī)生端、藥師端、護(hù)士端、管理端、患者端等多個(gè)端口；區(qū)域內(nèi)可形成信息共享機(jī)制，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院間信息互聯(lián)互通。通過(guò)手機(jī)APP、微信小程序、可穿戴設(shè)備、AI、5G網(wǎng)絡(luò)等，整個(gè)流程和終端呈現(xiàn)智能化和移動(dòng)化的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化的支撐下，針對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件復(fù)雜性、突發(fā)性、快速蔓延性、重大破壞性的特征，進(jìn)行全局把控、及時(shí)處理、阻隔途徑和連續(xù)監(jiān)測(cè)。

圖1 信息化支撐的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)框架

2 新冠肺炎疫情下江漢方艙醫(yī)院管理難點(diǎn)分析

江漢方艙醫(yī)院是武漢為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“武漢協(xié)和醫(yī)院”)托管，在武漢國(guó)際會(huì)展中心建立的臨時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其總床位1564張，分為東廳、中廳、西廳、二樓4個(gè)區(qū)。先后有6家武漢市三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、15支國(guó)家級(jí)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐江漢方艙醫(yī)院，總共約100名醫(yī)生、600名護(hù)士為方艙患者提供醫(yī)療服務(wù)。為發(fā)揮江漢方艙醫(yī)院在隔離、患者分流、診療護(hù)理、監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)診、生活和社會(huì)交往[15]方面的作用，下列管理中的問(wèn)題必須加以有效解決。

2.1 患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果需進(jìn)一步研判

方艙醫(yī)院作為臨時(shí)醫(yī)院，收治的為新冠肺炎輕癥患者，需加強(qiáng)對(duì)患者的甄別，讓達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者盡快出院，讓重癥患者盡早轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院，接受更完備的治療。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的新冠肺炎診療方案，核酸檢測(cè)及肺部CT是決定其是否可以出院的關(guān)鍵指標(biāo)。因此，如何更好地對(duì)CT進(jìn)行判斷，并幫助艙外專(zhuān)家更好地進(jìn)行決策，便成為亟待解決的問(wèn)題。

2.2 藥品的發(fā)放及動(dòng)態(tài)管理亟待完善

盡管方艙醫(yī)院收治的為輕癥患者，但很多患者合并有其他疾病，如高血壓、糖尿病，因此，應(yīng)動(dòng)態(tài)更新藥品清單提供給艙內(nèi)的一線醫(yī)務(wù)人員；應(yīng)針對(duì)藥品入庫(kù)、出庫(kù)、退換問(wèn)題進(jìn)行信息化監(jiān)測(cè)，應(yīng)保證藥品發(fā)放和補(bǔ)充的及時(shí)性；同時(shí)還應(yīng)針對(duì)患者用藥情況進(jìn)行記錄和監(jiān)督，保證用藥的連續(xù)性和合理性。

2.3 患者訴求難反映，癥狀難監(jiān)測(cè)

患者作為傳染源，在方艙醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行隔離治療，訴求難反映。同時(shí)，方艙醫(yī)院收治的均為新冠確診患者，生理上需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，給予相應(yīng)的治療方案；心理上需加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，緩解由于隔離和確診帶來(lái)的焦慮等不良情緒。

2.4 病歷書(shū)寫(xiě)需完備，數(shù)據(jù)上報(bào)需及時(shí)

一方面，需考慮方艙醫(yī)院患者病情多為輕癥的情況，平衡醫(yī)生高強(qiáng)度工作與病歷書(shū)寫(xiě)的關(guān)系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理；另一方面，健康行政部門(mén)需了解方艙醫(yī)院的在院、入院、轉(zhuǎn)院、出院、空床、重癥、死亡患者數(shù)的信息，對(duì)方艙醫(yī)院的患者收治、轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行監(jiān)管。

3 信息化支撐的江漢方艙醫(yī)院應(yīng)急管理實(shí)踐

江漢方艙醫(yī)院的病人多為輕癥，其醫(yī)護(hù)人員來(lái)源于多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整個(gè)院區(qū)實(shí)行隔離管理，因其場(chǎng)地為臨時(shí)搭建，所以缺乏信息化基礎(chǔ)。為解決以上問(wèn)題，管理者以圖1中所顯示的應(yīng)對(duì)框架為基礎(chǔ)，選擇在武漢協(xié)和醫(yī)院急診留觀系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行延展，建立江漢方艙醫(yī)院自身的信息系統(tǒng)。此做法考慮了住院系統(tǒng)繁瑣復(fù)雜的現(xiàn)狀，具有記錄簡(jiǎn)潔、操作方便、流程匹配的優(yōu)勢(shì)。

3.1建立基于5G的全無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

江漢方艙醫(yī)院作為新冠肺炎疫情的應(yīng)急產(chǎn)物，需要在48小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)配置。同時(shí)，為規(guī)避布線的繁瑣工程和感染風(fēng)險(xiǎn)，最終選擇采用5G全無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。基于新冠肺炎疫情突發(fā)性的特點(diǎn)和各類(lèi)信息集中共享的原則，考慮到各部門(mén)的工作位置，將方艙醫(yī)院分為不同的網(wǎng)絡(luò)單元。在艙內(nèi)，設(shè)置患者分診網(wǎng)絡(luò)單元和醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò)單元；在艙外，設(shè)置檢查檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)單元、藥房網(wǎng)絡(luò)單元、管理網(wǎng)絡(luò)單元。各個(gè)網(wǎng)絡(luò)單元間互聯(lián)互通，信息共享。

3.2 加強(qiáng)遠(yuǎn)程診斷和AI輔助診斷

方艙醫(yī)院作為專(zhuān)門(mén)收治新冠肺炎輕癥患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)診是其五大功能之一，而CT等輔助診斷則顯得尤為重要。江漢方艙醫(yī)院的移動(dòng)CT網(wǎng)絡(luò)單元與武漢協(xié)和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)相連接，并入PACS和RIS系統(tǒng)，通過(guò)RIS系統(tǒng)進(jìn)行在線預(yù)約，通過(guò)PACS系統(tǒng)進(jìn)行院內(nèi)閱片；同時(shí)，借助AI智能學(xué)習(xí)，建立診斷模型和病變轉(zhuǎn)歸模型，提高閱片的精準(zhǔn)度和效率。

3.3 促進(jìn)藥事精細(xì)化管理

建立方艙醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)。通過(guò)創(chuàng)建與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接的藥房信息子系統(tǒng)，針對(duì)藥品的出入庫(kù)管理、記賬結(jié)算、用藥計(jì)劃、藥品有效期等進(jìn)行管理。藥品在效期臨近或庫(kù)存不足時(shí)進(jìn)行自動(dòng)提醒，防止藥品滯銷(xiāo)或儲(chǔ)備不足。醫(yī)生一旦開(kāi)具藥品醫(yī)囑，藥房便能看到藥品開(kāi)具信息，并對(duì)適應(yīng)癥、用藥合理性及藥物的用法、用量的適宜性進(jìn)行審核。

通過(guò)“協(xié)和醫(yī)院臨床藥師”微信號(hào)精細(xì)化管理患者。患者在關(guān)注公眾號(hào)之初就需要根據(jù)后臺(tái)推送的“方艙醫(yī)院患者問(wèn)詢表”，填寫(xiě)基本信息、病史、既往史和服藥情況，藥房根據(jù)問(wèn)訊表填寫(xiě)內(nèi)容分配臨床藥師。一方面，臨床藥師可有針對(duì)性地主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行線上問(wèn)診，進(jìn)一步細(xì)化完善問(wèn)訊表內(nèi)容，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；另一方面，患者可通過(guò)用藥咨詢平臺(tái)，直接向醫(yī)師進(jìn)行咨詢，解決用藥困惑。

3.4 保障患者醫(yī)療護(hù)理和健康監(jiān)測(cè)

醫(yī)療護(hù)理和健康監(jiān)測(cè)是方艙醫(yī)院重要的兩項(xiàng)功能定位。一方面，護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，以體溫為核心，輔以血氧飽和度結(jié)果，并通過(guò)電子病歷填寫(xiě)相關(guān)護(hù)理記錄；通過(guò)廣播等信息手段進(jìn)行健康宣教；通過(guò)線上心理問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者心理進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行干預(yù)。另一方面，開(kāi)設(shè)江漢方艙醫(yī)院病友服務(wù)平臺(tái)，設(shè)置“方艙動(dòng)態(tài)”、“呼叫服務(wù)”、“鼓勵(lì)一下”三個(gè)欄目，展示方艙的手冊(cè)、規(guī)定，同時(shí)為病人反映醫(yī)療、生活、環(huán)境、流程等方面的問(wèn)題提供窗口。

3.5 落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理和數(shù)據(jù)上報(bào)工作

加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)，保障醫(yī)療質(zhì)量。為了符合出入院管理要求，同時(shí)考慮到方艙病人的特殊性，江漢方艙醫(yī)院在住院系統(tǒng)中采用日間病房病歷。同時(shí)，方艙醫(yī)院的病人多為發(fā)熱病人，由于疾病、癥狀相對(duì)單一，將病歷模板進(jìn)行簡(jiǎn)化及結(jié)構(gòu)化，減少醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的負(fù)擔(dān)。基于方艙醫(yī)院醫(yī)療的嚴(yán)肅性和規(guī)范性，醫(yī)生須嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)制度，包括開(kāi)始核酸檢測(cè)時(shí)對(duì)病人的評(píng)估記錄；出院評(píng)估和出院小結(jié)；日常病程記錄，以變化為主，并與護(hù)理記錄相結(jié)合。醫(yī)生借助電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行病歷操作，管理人員則對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行線上質(zhì)控，保證醫(yī)療質(zhì)量。

加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)，方便數(shù)據(jù)上報(bào)。由于患者信息實(shí)時(shí)入檔，同時(shí)，電子病歷系統(tǒng)與檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)、藥房管理等系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，醫(yī)療管理部門(mén)可以隨時(shí)通過(guò)電腦端或手機(jī)端查看患者的檢查檢驗(yàn)、治療信息并批量導(dǎo)出，以之為基礎(chǔ)進(jìn)行相關(guān)的決策和調(diào)度。針對(duì)單日和總計(jì)的入院、出院、轉(zhuǎn)院患者數(shù)等基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)查詢，并分類(lèi)匯總。同時(shí)，為了方便核酸檢測(cè)結(jié)果的及時(shí)上報(bào)，將核酸檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)置，分單打印，并自動(dòng)上報(bào)。

4 討論

4.1 云平臺(tái)是方艙醫(yī)院信息化建設(shè)的重要基礎(chǔ)

新冠肺炎期間，以江漢方艙醫(yī)院為代表的方艙醫(yī)院均依托所在區(qū)域三級(jí)綜合醫(yī)院，其信息化建設(shè)在托管醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸。為了應(yīng)對(duì)傳染病爆發(fā)等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院信息系統(tǒng)需要滿足兩點(diǎn)關(guān)鍵需求：①快速部署系統(tǒng)的運(yùn)維終端；②加強(qiáng)各類(lèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。醫(yī)療云平臺(tái)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)和IT資源搬至云端，解決了其信息系統(tǒng)種類(lèi)繁雜、建設(shè)和維護(hù)強(qiáng)度大、冗余數(shù)據(jù)龐大等問(wèn)題[16]。在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件上，一方面，由于醫(yī)療云平臺(tái)具有高度的延展性，可快速擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用到醫(yī)院的發(fā)熱病區(qū)、方艙醫(yī)院上；另一方面，醫(yī)療云平臺(tái)利用云技術(shù)，加快了信息的互聯(lián)互通，方便患者資料的共享，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通，為遠(yuǎn)程會(huì)診、信息統(tǒng)計(jì)、患者連續(xù)性管理奠定了基礎(chǔ)。因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重新設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)[17-18]，加強(qiáng)一體化平臺(tái)建設(shè)，保證在應(yīng)急狀態(tài)下，院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)依然能高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)是院內(nèi)外信息互聯(lián)互通、良性互動(dòng)的前提

方艙醫(yī)院的病人由社區(qū)篩選送至方艙，出艙后轉(zhuǎn)回社區(qū)，而目前，患者出艙轉(zhuǎn)至社區(qū)后其病案信息如何采集、傳輸、研判仍未解決。應(yīng)對(duì)以新冠肺炎為代表的突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，并界定好各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，完善相應(yīng)的分工協(xié)作機(jī)制[19]。在此過(guò)程中，需要打破醫(yī)院圍墻，加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，順應(yīng)醫(yī)療信息區(qū)域化的趨勢(shì)。因此，應(yīng)連接區(qū)域內(nèi)HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)，并在醫(yī)保數(shù)據(jù)系統(tǒng)、藥品綜合管理系統(tǒng)間設(shè)置接口，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。基于區(qū)域信息平臺(tái)，患者的既往史、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方案、用藥情況等信息可在轄區(qū)醫(yī)院間共享，為遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、患者隨訪等奠定基礎(chǔ)。

4.3 “以患者為中心”是方艙醫(yī)院信息化建設(shè)的核心目標(biāo)

在患者分級(jí)管理方面，方艙醫(yī)院作為輕癥患者的收治醫(yī)院，需要盡可能快地對(duì)患者進(jìn)行判斷分診，加快周轉(zhuǎn)。類(lèi)似地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，也需要提高分診效率。因此，可對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)正確的分診，并在信息系統(tǒng)中用不同的顏色來(lái)區(qū)分患者情況，實(shí)時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

在患者癥狀監(jiān)測(cè)方面，患者入院時(shí)可發(fā)放移動(dòng)式可穿戴設(shè)備，在5G網(wǎng)絡(luò)配合下，對(duì)患者重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)信息反饋給醫(yī)護(hù)端。另一方面，可開(kāi)發(fā)小程序或APP，讓患者能夠獲取自身的基本信息，院方也可對(duì)信息進(jìn)行匯總和監(jiān)管。

在患者隨訪管理方面，方艙醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行出院后隨訪、監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院通過(guò)官方公眾號(hào)(方艙醫(yī)院一般為其托管醫(yī)院公眾號(hào))為患者推送隨訪提醒，線上對(duì)患者的癥狀、接觸史、用藥種類(lèi)的變化情況進(jìn)行信息抓取，方便主管醫(yī)生在第一時(shí)間了解患者身體情況的變化。

4.4 醫(yī)囑電子化和醫(yī)療文書(shū)無(wú)紙化是方艙醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

新冠肺炎期間，紙質(zhì)病歷的打印、傳閱、簽名會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行病歷無(wú)紙化可增加管理效率，降低差錯(cuò)，減少成本。同時(shí)，為加強(qiáng)方艙醫(yī)院出院患者治療連續(xù)性，需推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，做好線上藥事服務(wù)和線上檢驗(yàn)檢查預(yù)約，而依托于電子醫(yī)囑的線上診療行為，也需要留下圖文報(bào)告、音視頻資料等證明材料。

在推進(jìn)電子醫(yī)囑和醫(yī)療文書(shū)無(wú)紙化的過(guò)程中，一方面，需要落實(shí)醫(yī)師的CA認(rèn)證和電子簽名，保證線上文書(shū)的有效性。CA簽名技術(shù)主要有基于數(shù)據(jù)和基于文件兩種方式[20]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。另一方面，可采用微信小程序，借助人臉識(shí)別，完成患者對(duì)病歷的電子簽章，促進(jìn)醫(yī)療文書(shū)無(wú)紙化發(fā)展[21]。

5 結(jié)論

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往具有復(fù)雜性、突發(fā)性、快速蔓延性、重大破壞性的特征，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在信息化的支撐下全局把控、及時(shí)應(yīng)對(duì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)，通過(guò)醫(yī)療云平臺(tái)的建設(shè)，促進(jìn)系統(tǒng)快速延展和各終端互聯(lián)互通，保證信息集成化；通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)信息區(qū)域化，保證患者分級(jí)、分層、分流的連續(xù)性；借助5G網(wǎng)絡(luò)、AI、無(wú)紙化，由智能化幫助輔助決策、監(jiān)測(cè)預(yù)警、全程管理。同時(shí)，阻隔傳播途徑，避免交叉感染；借助可穿戴設(shè)備、移動(dòng)終端，更及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行篩查、隨訪、監(jiān)測(cè)。