Cell Saver在非體外循環冠狀動脈旁路移植術中應用及護理

劉 勇

（南京鼓樓醫院，江蘇 南京 210000）

OPCABG能降低體外循環下引起的全身炎癥反應及對各臟器及神經系統的損害，降低圍術期的死亡率[1]。心臟外科手術體外循環過程中存在血液稀釋，故用血量相對較大。Cell Saver能在一定程度上緩解血源緊張，降低異體輸血風險[2-3]。本研究通過Cell Saver血液回收機進行回收回輸血液，與同期未進行Cell Saver血液回收的25例病人進行比較，比較術中rScO2及術后輸注異體血量及不良反應發生差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心2017年5月1日～2017年10月30日接受同一組手術人員單純冠狀動脈搭橋手術的50例冠狀動脈三支病變者，應用Cell Saver技術組(試驗組)和不應用Cell Saver技術組(對照組)各25例。試驗組男性16例，女性9例，平均年齡(63.7±6.5)歲；對照組男性15例，女性10例，平均年齡(64.8+6.1)歲。排除標準為冠狀動脈病變同期行心臟其他類手術患者，以及術中因緊急情況中轉機者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有患者均采用胸骨正中切口，均在非體外循環心臟不停跳下完成手術。橋材料及搭橋方式的選擇無差異性。術中兩組均運用近紅外光譜技術(NIRS)監測腦氧飽和度。

1.2.2 血液回收方法

試驗組均使用國產Z－3000型自體血液回收機，全部使用一次性耗材。從手術切皮開始吸引術野中血液，血液回收到血液回收機儲血罐內，儲血罐中液體是加入肝素的生理鹽水(肝素100 mg+生理鹽水1000 ml)，待儲血罐內回收血液＞1000 ml或閉合胸骨前開始洗滌并將清洗濃縮后的紅細胞注入儲血袋中備用。

1.2.3 數據采集

兩組患者術后24小時的Hb、手術開始前的基礎rScO2、術中輸注自體血后的rScO2及術后輸異體血量、輸血后發生不良反應概率。

1.3 統計學方法

采用SPSS統計軟件。計量資料均以±s表示，均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組病例術中過程平穩，血流動力學穩定，監測指標均在正常范圍，術后無死亡病例。兩組術前一般情況、術中出血量未見統計學差異(P＞0.05)。術后24 h兩組血紅蛋白量及術中腦氧飽和度、輸異體血量差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組有21例未輸庫血，另有4例僅輸血漿600 ml；輸血后不良反應發生率差異顯著(P＜0.05)。見表1-表3。

表1 兩組患者術前一般情況及術中出血量比較

表2 兩組患者術中rScO2、術后24小時Hb及輸異體血量比較

表3 兩組患者輸血后不良反應發生率比較

3 護 理

3.1 術前心理護理

為了打消患者的疑慮，使患者積極接受治療。術前向患者說明解釋術中采用Cell Saver自體血回收的優點，具體的操作實施方法。

3.2 術中自體血回收的護理

血液回收機管道的安裝連接及術中血液的回收與洗滌要嚴格遵照無菌操作技術進行。密切觀察回收自體血液的量與性質，并密切關注生命體征的變化。如果循環不穩定，應及時提醒醫生，并立即將回收的自體血液洗滌回輸，必要時應該通知血庫備血。

4 小 結

如何減少術中及術后用血，是近年來心臟外科研究的熱點問題[4]。術中應用Cell Saver自體血回收技術越來越受到重視。運用自體血回收機不僅可以減少術中及術后輸血量，而且還有效緩解了臨床血源緊張和輸血交叉傳播疾病等問題，是患者安全用血的最佳選擇[5]。

本研究顯示，在OPCABG術中通過Cell Saver自體血液回收技術的應用，多數患者可以不輸庫血，有效避免了各種不良反應。自體血液回收技術有效緩解了血源緊張與用血供需矛盾的現狀，避免自體血液浪費、降低輸血不良反應的發生率。并且自體血液回輸技術安裝及操作簡便，具有良好的經濟效益和社會效益[6-7]。