整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用

施愛華

[摘要] 目的 探討整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果。方法 從該院急診科2018年6月—2019年4月階段收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選取80例，根據患者所實施的護理情況將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者急救過程中配合常規急診護理，觀察組則配合整體護理。結果 患者的急救總有效率，觀察組以90.0%顯著高于對照組的77.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。患者的尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間和住院時間，觀察組都比對照組患者明顯更短，比較差異有統計學意義（P<0.05）。患者的低血糖、低血鉀、感染、急性腎衰竭、腦水腫等并發癥發生率，觀察組以5.0%顯著低于對照組的20.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 整體護理干預能夠顯著提高急診糖尿病酮癥酸中毒患者的急救效果，有效控制患者的并發癥發生率，從而縮短其康復時間。

[關鍵詞] 整體護理;急診;糖尿病酮癥酸中毒;應用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0125-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing in emergency diabetic ketoacidosis patients. Methods Select 80 cases of diabetic ketoacidosis patients admitted to the emergency department of the hospital from June 2018 to April 2019， and divide them into an observation group and a control group according to the nursing care performed by the patients， each group with 40 examples. Patients in the control group cooperated with routine emergency care during the first aid， while the observation group cooperated with overall care. Results The total first-aid efficiency of the patients was 90.0% in the observation group， which was significantly higher than 77.5% in the control group，which was statistically significant difference（P<0.05）. The urinary ketone body conversion time， acidosis correction time and hospitalization time of the patients were significantly shorter in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications such as hypoglycemia， hypokalemia， infection， acute renal failure， and cerebral edema in the observation group was 5.0%， which was significantly lower than that in the control group， 20.0%，which was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Holistic nursing intervention can significantly improve the emergency effect of emergency diabetic ketoacidosis patients， effectively control the incidence of complications of patients， and shorten their recovery time.

[Key words] Holistic nursing; Emergency department; Diabetic ketoacidosis; Application effect

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的一種急性并發癥，主要是由于患者的血糖控制效果長期不佳而引起的，該疾病發病后病情進展加快，會對患者的生命健康產生嚴重的危害[1]。因此，糖尿病酮癥酸中毒成為了常見的急診原因，而糖尿病酮癥酸中毒患者也成為了急診科接診的一個重要的患者群體。在對糖尿病酮癥酸中毒患者實施急診救治的過程中，護理配合會對患者的救治效果產生直接的影響[2]。因此，積極地提高糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理質量是非常重要的。整體護理是一種新型的護理模式，該護理模式在實施過程中，要求護理人員要站在全局角度，關注患者所處的環境、心理狀態、社會因素等對疾病康復有影響的因素，旨在實現通過護理干預提高療效的目的。該次以該院于2018年6月—2019年4月收治的80例患者為對象，探討整體護理在急診護理中的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選取80例，根據患者所實施的護理情況將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組40例患者，年齡46～79歲，平均年齡（58.5±4.2）歲;納入性別比：男∶女=21∶19。對照組40例患者，年齡55～77歲，平均年齡（58.9±3.6）歲;納入性別比：男∶女=22∶18。二者的社會學資料、病程、病情等資料相比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 臨床護理

對照組患者急救過程中配合常規急診護理，觀察組則配合整體護理，實施如下。

1.2.1? 對照組? 患者入院后，護士要詳細掌握患者的基本資料、疾病史;然后開展合理預防護理干預，遵醫囑給予患者用藥，并嚴密監測用藥期間是否出現不良反應;詳細記錄患者的病情變化情況，包括血糖監測。

1.2.2? 觀察組? ①病情干預：首先掌握患者的病情情況，并據此做出初步判斷和評估。然后通過建立2條以上的靜脈通道，對患者的病情變化進行有效監測，及時給予患者吸氧治療。嚴密監測患者的末梢循環、血氧飽和度，對患者的生命體征進行評測。遵醫囑采集患者的靜脈血，并對其pH值進行檢測。全面評估判斷患者的酮癥酸中毒情況，通過觀察患者導尿管中尿液的顏色、性狀、量來對患者進行合理補液。遵醫囑給予患者胰島素進行血糖控制，并觀察患者胰島素應用期間的反應。②血糖監測：在患者入院后，要在較短的時間內快速掌握患者的基本用藥情況，并在第一時間對患者進行血糖監測。在治療期間，每隔1～2小時對患者進行1次指尖血糖監測。護士需注意在對患者實施指尖血糖監測時，避免用力擠壓指尖，以免對血糖監測結果產生干擾。對于末梢血運不佳的患者，則需以手指根部、掌心等部位作為血糖監測采樣部位。血糖監測結果以保持在12 mmol/L以內為宜，根據患者的血糖監測結果，調整血糖監測的頻率。③皮膚護理：對于出汗較多的患者，護士要及時為患者擦去汗液，保持患者皮膚表面干燥，避免由于皮膚長時間受到汗漬的影響而引起瘙癢、皮膚表層損傷等癥狀。在患者胰島素應用期間，要密切關注患者的局部皮膚情況，一旦出現破皮、水腫，則需立即與醫生溝通，并給予對癥處理。④心理護理：患者在較短的時間內病情出現急劇變化，會引起其出現較大的心理應激反應，從而使其出現諸多的負性情緒，一時之間無法接受病情的變化。此時，護理人員要時刻關注患者的情緒變化狀態，首先對于情緒波動較大的患者，要及時給予一對一的心理疏導，及時安撫、安慰患者的情緒;其次要積極地對患者進行健康教育，提高其疾病認知度，能夠以客觀科學的態度看待自身疾病，從而幫助其平復情緒。

1.3? 統計方法

數據分析選用SPSS 21.0統計學軟件進行，計量資料利用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 急救效果

患者的急救總有效率，觀察組以90.0%顯著高于對照組的77.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 各項急救指標時間

患者的尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間和住院時間，觀察組都比對照組患者明顯更短，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發癥發生率

患者的低血糖、低血鉀、感染、急性腎衰竭、腦水腫等并發癥發生率，觀察組以5.0%顯著低于對照組的20.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

對于糖尿病患者來說，如果其血糖控制不佳則很有可能會引起酮癥酸中毒，對于糖尿病酮癥酸中毒患者來說，其起病較急，病情兇險，患者的病情會在極短的時間內快速進展，嚴重威脅患者的生命健康。因此，對于這類患者在發病后需及時給予有效的急救治療[3]。臨床在長期實踐中發現，對于糖尿病酮癥酸中毒患者來說，其急診急救是否能夠獲得理想的效果，不僅僅依靠有效的急診救治，同時還需配合科學化的急診護理干預。

在糖尿病酮癥酸中毒患者急診救治過程中，常規的急診護理，在護理實施過程中，護理人員的護理實施重點主要集中在基礎護理上，即護理人員主要關注的是對急救治療的配合，從而導致在常規急診護理實施過程中，缺失了對患者心理的關注，同時也缺乏對細節護理、風險防范的關注，從而導致護理實施效果并不理想，無法達到明顯改善糖尿病酮癥酸中毒患者急診救治效果的目的[4]。整體護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者急診救治護理中的應用，有效地克服了常規護理的不足，在做好基礎護理的同時，著重關注患者的心理疏導、細節護理和風險防范，從而顯著提高急診護理質量[5]。

該次研究結果表明，在急診救治過程中實施整體護理干預的觀察組患者，其尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間和住院時間，均明顯比實施常規護理干預的對照組患者更短（P<0.05）。這一結果表明，整體護理干預能夠有效提高糖尿病酮癥酸中毒患者的急救效率，促使患者的主要癥狀在較短的時間內得到有效轉歸，從而促使患者獲得快速康復的效果。同時可以看到，觀察組患者的低血糖、低血鉀、感染、急性腎衰竭、腦水腫等并發癥發生率，顯著低于對照組（P<0.05）。這一結果表明，整體護理干預的實施能夠更好地規避糖尿病酮癥酸中毒患者急救過程中的不良因素，從而有效控制并發癥發生風險，達到顯著降低患者并發癥發生率的目的。且觀察組患者的急救總有效率，顯著高于對照組（P<0.05）。這一結果表明，整體護理干預能夠有效提高糖尿病酮癥酸中毒患者的急救效果，這主要是由于整體護理干預能夠提高患者的急救效率和急救質量，并能夠減少其并發癥有密切的關系。由此可見，整體護理在糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急救中具有非常顯著的應用優勢。

綜上所述，整體護理干預能夠顯著提高急診糖尿病酮癥酸中毒患者的急救效果，有效控制患者的并發癥發生率，從而縮短其康復時間。

[參考文獻]

[1]? 林艷， 陳霞， 黃曉燕.急診 48 例糖尿病酮癥酸中毒留觀患者使用動態血糖監測聯合胰島素泵治療的觀察與護理[J].糖尿病新世界， 2017， 20（12）：105-106.

[2]? 張麗娟.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及護理干預[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（68）：277-278.

[3]? 金海燕， 寧延霞， 張慶榮.整體護理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（21）：162-163.

[4]? 羅清， 萬薇， 曹璐.預見性護理在糖尿病酮癥酸中毒急救中的應用效果[J]. 實用糖尿病雜志， 2017，8（6）：33.

[5]? 吳玲， 錢丹.探討急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果[J].糖尿病新世界， 2017，5（16）：125-126.

（收稿日期：2020-03-17）