糖尿病足患者的護理體會

劉穎詩　嚴植燕　葉麗金　劉瀟　劉蓮　張莉

[摘要] 目的 分析評價糖尿病足患者實施護理干預的方法及效果。方法 該次將該院于2017年2月—2019年1月收治72例糖尿病足患者，進一步以隨機數字表法分成為兩個不同的組別，每組36例;其中對照組36例采取常規護理方法，觀察組36例則采取綜合護理方法，進一步對兩組護理血糖指標水平、患者自我護理管理能力評分、足部潰瘍創面愈合效果、患者滿意度進行分析評價。結果 ①護理前，在FPG、2 hPG、HbA1c 3項血糖指標水平方面，兩組比較均差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組上述3項血糖指標水平均顯著要比對照組低（P<0.05）。②護理后，觀察組各項自我護理管理能力評分均顯著要比對照組高（P<0.05）。③護理后，觀察組創面分泌物細菌培養陽性率為2.78%，明顯低于對照組的27.78%（χ2=10.283，P<0.05）;觀察組創面愈合時間為（24.81±1.2）d，明顯低于對照組的（39.7±1.3）d，兩組之間的數據差異有統計學意義（t=10.276，P<0.05）。④觀察組護理總滿意度的97.22%和對照組的69.44%對比顯著更高（χ2=11.259，P<0.05）。結論 在臨床中，針對糖尿病足患者，采取綜合護理方法，可控制患者的血糖水平，使患者自我管理能力得到有效提升，并提高患者對護理服務的滿意程度，加快糖尿病足創面愈合速度。

[關鍵詞] 糖尿病足;綜合護理方法;護理效果;創面愈合

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0140-03

The Nursing Experience of Diabetic Foot Patients

LIU Ying-shi， YAN Zhi-yan， YE Li-jin， LIU Xiao， LIU Lian， ZHANG Li

Shunde Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the methods and effects of nursing intervention for patients with diabetic foot. Methods In this hospital， 72 patients with diabetic foot were treated in the hospital from February 2017 to January 2019， and were further divided into two different groups by random number table method， with an average of 36 cases in each group; 36 cases in the control group， and routine nursing methods were adopted， and 36 cases in the observation group adopted comprehensive nursing methods to further analyze and evaluate the nursing blood sugar level， patient self-care management ability score， foot ulcer wound healing effect， patient satisfaction of the two groups. Results 1.Before nursing， there was no statistically significant difference between the two groups in the levels of FPG， 2 hPG and HbA1c（P>0.05）; after nursing， the levels of the above three blood glucose indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. 2.After nursing， the self-care management ability scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.3.After nursing， the positive rate of bacterial culture of wound secretions in the observation group was 2.78%， which was significantly lower than 27.78% in the control group（χ2=10.283，P<0.05）; the wound healing time of the observation group was （24.81±1.2）d， which was significantly lower than that in the control group （39.7±1.3）d， the data between the two groups are statistically significantly different（t=10.276， P<0.05）. 4.The contrast of 97.22% of the total nursing satisfaction of the observation group and 69.44% of the control group was significantly higher（χ2=11.259， P<0.05）. Conclusion In clinical practice， comprehensive nursing method is adopted for patients with diabetic foot， which can control the patient's blood glucose level， effectively improve the patient's self-management ability， improve the patient's satisfaction with nursing services， and speed up the wound healing of diabetic foot. Therefore， it is worth adopting and applying.

[Key words] Diabetic foot; Comprehensive nursing method; Nursing effect; Wound healing

糖尿病足，為糖尿病患者常見的一種合并癥，主要由足部缺血性、神經性以及神經缺血性病變誘發，該疾病會致使患者的足部呈現程度不一的感染、潰瘍、壞疽癥狀，嚴重情況下易導致患者出現截肢的風險[1]。臨床研究表明：糖尿病足會使患者的行走受限，并存在終身殘疾的可能，從而使患者的身心健康及生活質量受到很大程度的影響[2]。所以，臨床針對糖尿病足患者需在明確診斷的基礎上，積極治療，并配合有效的護理方法，以期改善患者的生活質量。近年來，有學者提到糖尿病足患者采取綜合護理方法，能夠使患者的足部癥狀得到有效改善，并達到控制血糖水平及改善患者生活質量的效果[3-4]。鑒于此，該課題將該院在2017年2月—2019年1月收治的糖尿病足患者72例作為研究的對象，主要是分析評價綜合護理方法在其中的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次入選的糖尿病足患者72例，均符合世界衛生組織（WHO）制定的有關“糖尿病足”的診斷標準[5]，且均知情簽署相關醫護同意書，均經醫院醫學倫理委員會審批通過;并將合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及不配合此次實驗者逐一排除在外。以隨機數字表法分為兩個不同的組別，每組36例;其中，觀察組男性20例、女性16例;年齡為43～76歲，年齡均值為（61.8±1.2）歲;糖尿病病程為4～17年，平均病程為（8.6±0.3）年;糖尿病足發病：單足24例、雙足12例;糖尿病足Wagner分級：0級為23例、1級為13例。對照組36例中，男性21例、女性15例;年齡為42～78歲，年齡均值為（61.9±1.1）歲;糖尿病病程為4～17年，平均病程為（8.7±0.2）年;糖尿病足發病：單足25例、雙足11例;糖尿病足Wagner分級：0級為24例、1級為12例。在上述一般資料上，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），具備比較的意義。

1.2? 護理方法

該次對照組患者給予常規護理，以內分泌科常規護理流程為依據，嚴格執行，對護理期間相關問題處理好，保證護理工作有效開展。觀察組患者則給予綜合護理，主要護理內容如下。

（1）健康宣教護理。糖尿病足患者多數為中老年人，且大部分患者對糖尿病足知識較為缺乏，因此有必要對患者加強健康宣教;即由護理人員耐心為患者普及糖尿病足相關知識，比如糖尿病足的危害、如何預防護理等，提高患者認知水平及醫護依從性。

（2）心理護理。受到長期糖尿病疾病的影響，加之糖尿病足會導致患者行走不便，帶來不同程度的疼痛癥狀，進而引發一些消極心理，比如焦慮、抑郁等;因此，有必要采取有效的心理護理方法。即由護理人員加強對患者的心理評估，針對常見的消極心理進行疏導，可指導患者聽喜歡的音樂，并多鼓勵患者，由護理人員指導患者家屬多關心、呵護患者，改善患者的心理狀態，提高患者在醫護期間的配合度。

1.3? 評價標準

（1）比較兩組護理前和護理后相關血糖指標水平，涉及：①空腹血糖（FPG）;②餐后2 h血糖（2 hPG）;③糖化血紅蛋白（HbAlc）。

（2）采取該院自制調查問卷，對患者在糖尿病足方面的自我護理管理能力進行評分，納入：飲食依從、自我運動、情緒管理、用藥依從、足部管理5項自我護理管理能力指標，每項0～100分，評分越高，代表患者的自我護理管理能力越好。

（3）比較兩組足部潰瘍創面愈合效果，從創面分泌物細菌培養陽性率、創面愈合時間兩項指標進行評價。

（4）采取該院自制調查問卷，將患者對護理服務的滿意度分為3個等級，即滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度為前兩項滿意度總和。

1.4? 統計方法

采取SPSS 22.0統計學軟件處理相關數據，計量資料用（x±s）代表，進行t檢驗;計數資料用百分比（%）代表，并進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后血糖指標水平

護理前，在FPG、2 hPG、HbA1c 3項血糖指標水平方面，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組上述3項血糖指標水平均顯著要比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 自我護理管理能力評分

護理后，觀察組飲食依從（94.5±1.0）分、自我運動（93.0±0.5）分、情緒管理（90.8±0.2）分、用藥依從（96.0±1.0）分、足部管理（93.5±0.5）分;對照組飲食依從（80.3±0.7）分、自我運動（76.0±2.0）分、情緒管理（78.8±2.0）分、用藥依從（82.0±1.0）分、足部管理（79.5±0.5）分。觀察組各項自我護理管理能力評分均比對照組更高，兩組之間的數據差異有統計學意義（t=10.283、10.356、10.298、10.256、 10.273，P<0.05）。

2.3? 足部潰瘍創面愈合效果

護理后，觀察組創面分泌物細菌培養陽性為1例（2.78%）、創面愈合時間為（24.81±1.2）d;對照組創面分泌物細菌培養陽性10例（27.78%），創面愈合時間為（39.7±1.3）d;觀察組創面分泌物細菌培養陽性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.283，P<0.05），觀察組創面愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=10.276，P<0.05）。

2.4? 護理服務的滿意情況

觀察組36例患者，滿意21例、基本滿意14例、不滿意1例，總滿意度為97.22%;對照組36例患者，滿意9例、基本滿意16例、不滿意11例，總滿意度為69.44%。由數據可知，觀察組護理總滿意度和對照組對比顯著更高，差異有統計學意義（χ2=11.259，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病足作為糖尿病患者的常見合并癥，會對患者的生活質量造成很大程度的影響，并且糖尿病足的誘發因素較多，包括：①神經病病變，比如感覺、運動及自主神經病變;②血管病變;③循環障礙;④免疫障礙;⑤基于皮膚中促進皮膚生長的胰島素生長因子-1（IGF-1）變少。值得注意的是，由于糖尿病足會對患者帶來不同程度的疼痛癥狀，且影響患者的心理健康及身體健康，所以采取及時有效的醫護干預方法非常重要。

該次針對糖尿病足患者，重點提到綜合護理方法的應用，涉及：對患者進行健康宣教護理，提高患者對疾病的認知水平;對患者實施心理護理，改善患者的心理癥狀;對患者加強足部護理，保護藥物治療、衛生防護等，避免糖尿病足癥狀發生進展，比如進展為嚴重潰瘍、壞疽等;對患者實施飲食護理，確保患者機體營養，增強患者機體抵抗力;對患者加強日常生活護理，指導患者養成良好的生活習慣等。該次研究結果顯示：采取綜合護理方法的觀察組，護理后在FPG、2 hPG、HbA1c 3項血糖指標水平方面均顯著低于采取常規護理的對照組;同時，觀察組護理后飲食依從、自我運動、情緒管理、用藥依從、足部管理五項自我護理管理能力指標評分均明顯高于對照組;觀察組護理后創面分泌物細菌培養陽性率為2.78%，明顯低于對照組的27.78%;觀察組創面愈合時間為（24.81±1.2）d，明顯低于對照組的（39.7±1.3）d;此外，觀察組護理總滿意度的97.22%明顯高于對照組的69.44%;各項研究結果數據充分顯示，綜合護理方法的應用具備可行性及有效性;這與相關學者的研究成果較為相似;有學者表示，對糖尿病足患者采取綜合護理干預，可使糖尿病足部癥狀得到有效改善，并控制患者的血糖水平，使患者對護理服務的滿意程度高達90.00%，該次觀察組的97.22%>90.00%;從中可知，綜合護理方法的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，對糖尿病足患者實施綜合護理方法，可控制患者的血糖水平，使患者自我管理能力得到有效提升，并提高患者對護理服務的滿意程度，加快糖尿病足創面愈合速度。

[參考文獻]

[1]? 朱祿平，趙貴霞.老年糖尿病患者糖尿病足的相關危險因素分析及護理干預[J].首都食品與醫藥，2019，26（22）：145-146.

[2]? 金開春，王海兵，羅林華，等.家庭醫生團隊結合分級診療在社區糖尿病足危險人群中的應用效果[J].心電圖雜志：電子版，2019，8（4）：46-48.

[3]? 區小芳.中醫護理干預對糖尿病足患者的效果及滿意度觀察[J].心電圖雜志：電子版，2019，8（4）：206-207.

[4]? 趙勤.預見性護理干預對糖尿病足患者知識認知及足部護理行為的影響[J].實用糖尿病雜志，2019，15（5）：27-28.

[5]? 包瑛.整體護理干預對老年糖尿病患者的效果觀察及生活質量評分影響分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（33）：69，76.

（收稿日期：2020-04-07）