規范化疼痛管理對癌痛患者生活質量及自我管理效能的影響

王艾英

摘要 目的 探討規范化疼痛護理管理對提高癌痛患者生活質量和自我管理效能的影響。方法 選取我院 2018年6—8月期間收治的癌癥患者 90例，按照患者性別、年齡及疾病種類組間匹配的原則，分為觀察組與對照組，每組各45例。對照組采用常規護理模式，觀察組在常規護理模式的基礎上實施規范化疼痛管理。比較兩組患者干預前后疼痛程度數字等級（NRS）評分、生活質量評分和自我管理效能評分。結果 實施規范化疼痛管理后，觀察組NRS評分明顯低于對照組，生活質量評分和自我管理效能評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 規范化疼痛護理管理可減輕患者癌痛，顯著提高癌痛患者的生活質量和自我管理效能，操作簡單可靠，值得借鑒。

關鍵詞 規范化管理;癌痛;生活質量;自我管理效能

中圖分類號? R473.73;R730.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-084-03

Abstract? Objective To explore the effect of standardized nursing management of pain in improving the quality of life and self-management efficiency of cancer pain patients.Methods A total of 90 cancer patients in our hospital from June to August in 2018 were selected，the patients were divided into observation group and control group according to the matching principle of gender， age and disease type， with 45 cases in each group.The control group was given routine nursing mode，while the observation group was given standardized pain management on the basis of routine nursing mode.To observed the NRS score， quality of life score and self-management efficacy score of the two groups.Results The NRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the life quality score and self-management efficiency score were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Standardized nursing management of pain can reduce cancer pain，significantly improve the quality of life and self-management efficiency of cancer pain patients，the operation is simple and reliable，worthy of reference.

Key words? Standardized management;Pain;Quality of life; Self-management efficiency

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，對機體不僅產生軀體反應，還會產生神經內分泌和精神心理反應。疼痛的規范化管理是通過評估、記錄、治療和護理以控制疼痛的過程。癌癥是人體正常細胞由于內外因素作用的結果出現增殖失控所致，后期轉移、擴散可累及皮膚、肌肉及臟器的神經系統而出現癌痛，其機制復雜、種類繁多，持續性疼痛嚴重影響患者生活質量，導致焦慮、抑郁等負面情緒，部分還會影響原發疾病的治療。癌性疼痛是最常見、令癌癥患者最痛苦而又最難控制的癥狀之一 。據世界衛生組織（WHO）統計，晚期癌癥患者約60%～80%出現中重度疼痛[1]，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且容易使患者喪失生活的勇氣。癌痛除了給患者帶來身體的不適，對患者心理層面的影響也是極大的，因此需要盡可能地改善患者疼痛程度，以此提高患者的舒適度。自我管理模式是以患者為中心，鼓勵患者發揮自身主動性，通過自身的管理解決問題，提高生活質量[2]。本文旨在分析規范化疼痛的護理管理對癌痛患者生活質量和患者自我管理能力的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年6—8月期間收治的癌癥患者為研究對象，所有患者均經病理學診斷，伴有癌痛，無精神異常病史，交流溝通順暢，疼痛程度數字等級評分（NRS 1-10）≥4分，存活時間≥3個月[3]，自愿參與本項研究。按照患者性別、年齡及疾病種類組間匹配的原則，分為觀察組與對照組，每組各45例。分組后上述因素組間比較，差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。研究方案經過院倫理委員會論證。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理模式，患者入院后行NRS評價，建立疼痛檔案，發放宣傳資料等。觀察組在對照組的基礎上，建立癌痛管理體系和質控標準，實施癌痛的規范化疼痛管理護理，具體內容如下。

1）建立癌痛管理體系，首先成立癌痛管理小組，護士長任組長，1名醫生和2名護士為小組成員。醫生要求主治醫師以上職稱，護士要求主管護師以上職稱，且工作能力突出。所有組員均參加過省市級癌痛管理的規范化培訓。

2）制定癌痛管理小組職責，內容包括癌痛管理質控和醫護患的培訓等。

3）完善護理標準，包括癌痛護理常規、健康宣教制度、癌痛評估制度、癌痛患者隨訪制度和相應流程等。

4）設立獎罰制度，完善反饋機制，同時多次開會討論制度的合理性，并逐步完善調整[4]。

5）建立質控標準，每月質控1次，包括三階梯用藥、制度與流程的落實、宣教資料和宣教效果等，檢查方法包括查閱病例、詢問醫生護士、查看和詢問患者。

6）建議科學的癌痛意識，患者入院后即教會患者NRS疼痛評價，使患者掌握各種評價標準，保證測評結果的客觀準確性，為后續的治療打好基礎，同時護理人員需告知患者及家屬，忍受疼痛者可影響睡眠質量、降低食欲和機體抵抗力，同時易產生心理問題，使患者和家屬了解癌痛護理的必要性，鼓勵患者積極告知醫務工作者疼痛的程度，主動尋求治療。

7）采用多種方式健康宣教，包括一對一針對性宣教、以病房為單元的集體宣講、科室醫護患和家屬的大講堂;患者發放癌痛手冊;病房加設癌痛宣傳欄等。

8）心理護理，疼痛可嚴重影響患者的情緒，使其煩躁不安、焦慮、抑郁等，護理人員根據患者性格進行心理疏導，緩解不良情緒，幫助患者樹立戰勝癌痛的信心。

1.3 觀察指標

①NRS評價標準：無痛0分，身體未見不適;輕度疼痛1～3分，身體局部有痛感，不影響睡眠;中度疼痛4～6分，疼痛可影響睡眠;重度疼痛7～10分，嚴重影響睡眠、疼痛難忍。②自我管理效能評價[5]：包括正確自我評分、用藥依從性、心態改變、藥物副作用處理4項，每項1～5分，自我管理效能與分數成正比。③生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質量核心量表對患者生活質量進行評價，包括角色功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能等5項功能，滿分100，生活質量與分數成正比。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0 進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預護理前后NRS評分的比較

實施規范化疼痛管理護理干預前，兩組患者NRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預護理后兩組NRS評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后自我管理效能評分的比較

實施規范化疼痛管理護理干預前，兩組患者自我管理效能4項比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預護理后，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較

實施規范化疼痛管理護理干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組患者生活質量評分均有提升，但觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，惡性腫瘤的發病率越來越高，在全球范圍內因為惡性腫瘤導致生活質量嚴重下降的患者比例也逐年升高。早期患者一般無任何臨床癥狀，隨著腫瘤的不斷生長、浸潤及轉移，疼痛逐漸體現出來，在固定部位呈持續性疼痛，間歇性加重，嚴重影響患者的睡眠、食欲，同時出現抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒[5]。對于晚期腫瘤的患者，主要以姑息治療為主，如何通過減輕癌痛來提高晚期腫瘤患者的生活質量屬于一個世界性的難題[6]。疼痛對機體的軀體方面 （包括軀體感覺和軀體功能）、精神心理方面、社會人際關系方面均可產生不同程度的影響， 從而全面影響患者的生活質量。心理因素可以影響痛覺， 持續頑固的疼痛又可以產生異常的心理反應，兩者相輔相成。所以在有效的三階梯止痛的同時輔以系統的心理護理， 能夠起到減輕機體痛苦和緩解情緒反應的效果，最終達到減少用藥、增強療效、改善生活質量的目的。癌痛沒有被良好的控制，通常會影響到患者的情緒，使患者治療依從性下降，對生活質量造成嚴重影響，甚至影響生存期[7]。癌癥患者的生活質量比生存率、病死率更能準確反映患者的治療效果和康復狀況。

本研究中，觀察組 NRS 評分顯著低于對照組，生活質量評分和自我管理效能評分顯著高于對照組。因此，疼痛的規范化護理管理可減輕患者癌痛，提高癌痛患者的生活質量和自我管理效能，值得借鑒和推廣。

4 參考文獻

[1]? ? 王愛紅.品管圈在提高癌痛患者生活質量中的應用[J].中國藥物與臨床 2017，17（3）：452-454.

[2]? ? ?彭翠娥，王衛紅，諶毅.建立老年乳腺癌病人延續護理的循證實踐[J].護理研究，2014，28（1）：201-203.

[3]? ?Almaawiy U，Pond GR，Sussman J，et al.Are family physician visits andcontinuity of care associated with acute care use at end of life， a population-basedcohort study of home care cancer patients[J].Palliat Med，2014，28（2）：176-183.

[4]? ?Maeda O，Ando T，Ishiguro K，et al.A patient with esophageal cancer withbone metastasis who achieved pain relief with repetitive administration of strontium-89 chloride[J].Clin J Gastroenterol，2014，7（5）：387-391.

[5]? ? 劉寧寧，于洋，宋林萍.規范化護理模式對提高癌痛患者生活質量及自我管理效能中的作用[J].中國婦幼健康研究，2017.28（1）：278-279.

[6]? Watson C P，Moulin D，Watt-Watson J，et al.Control led releaseoxycodone relieves neuropathic pain：arandomized controlled trialin painful diabetic neuropathy[J].Pain，2013，105（1-2）：71-78.

[7]? ? 龍玲，王翠琴，蔡孟.康萊特聯合奧施康定提高癌痛患者生活質量的臨床觀察[J].中國醫學創新，2017，14（29）：109-112.

[2020-06-30收稿]