深圳市社會辦醫院發展趨勢研究

鄧志遠 王秋梅 鐘淑娜 鐘淑君 劉俊

[摘要] 目的 通過分析深圳市社會辦醫院的發展趨勢，總結其發展方向，為社會辦醫院的研究者、投資者、管理者提供參考。方法 采用統計方法對深圳市2015—2019年各類型、級別的社會辦醫院數量描述性分析，并結合相關政策以及筆者的醫院經營管理體會進行研究。結果 2015—2019年深圳市社會辦醫院數量逐年上升，由2015年的70家上升至2019年的84家，主要表現為醫療美容醫院和專科醫院的增加。醫療美容醫院由2015年的6家上升至2019年的16家，專科醫院由2015年的21家上升至2019年的25家，綜合醫院的數量幾乎沒有變化。結論 深圳社會辦醫院朝著特需醫療服務及專科化醫療的趨勢發展。由于政策的開放，外資或與境外合作的醫院也會逐步增多。自身力量相對薄弱的醫院會選擇加入公立醫院的醫聯體。

[關鍵詞] 社會辦醫院;發展趨勢;深圳醫院

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0184-04

[Abstract] Objective To analyze the development trend of Shenzhen's socially-run hospitals and summarize its development direction， so as to provide a reference for researchers， investors and managers of socially-run hospitals. Methods A statistical method was used to conduct a descriptive analysis of the number of various types and levels of socially operated hospitals in Shenzhen from 2015 to 2019， combined with relevant policies and the author's hospital management experience. Results From 2015 to 2019， the number of Shenzhen social-run hospitals has increased year by year， from 70 in 2015 to 84 in 2019， mainly due to the increase in medical beauty hospitals and specialty hospitals. The number of medical beauty hospitals rose from 6 in 2015 to 16 in 2019， and the number of specialized hospitals rose from 21 in 2015 to 25 in 2019. The number of general hospitals has hardly changed. Conclusion Shenzhen social-run hospitals are developing towards the trend of special medical services and specialized medical services. Due to the opening of policies， hospitals with foreign investment or cooperation with foreign countries will also gradually increase. Hospitals that are relatively weak in their own strength will choose to join the medical consortium of public hospitals.

[Key words] Social hospital; Development trend; Shenzhen hospital

社會辦醫院是我國醫療衛生體系的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫療服務需求的有效途徑[1]。國家十分重視社會辦醫院的發展，近年來發布了多項促進社會辦醫院發展的政策。特別是2019年，國家衛生健康委、國家發展改革委等10部門印發的《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》，充分體現了國家對社會辦醫的重視，為社會辦醫帶來了重大利好。同時政府對公立醫療機構也進行了大量投入，對社會辦醫院的發展也產生著重大影響。深圳市是我國改革開放的前沿陣地，是經濟發展水平處于全國前列的城市。分析深圳社會辦醫院的發展趨勢不僅能給該地的醫療經營者、管理者、研究者提供參考，同時對國內其他地方的醫療發展也有一定的借鑒意義。該文針對2015—2019年深圳市各類型、級別的社會辦醫院數量變化，結合相關政策以及筆者在醫院經營管理活動中的心得體會，分析其發展趨勢。

1 ?深圳市社會辦醫院的特點

1.1 ?深圳市社會辦醫院的定義

根據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》中的定義，社會辦醫院是指除政府辦公立醫院和其他公立醫院（主要包括軍隊醫院、國有和集體企事業單位等舉辦的醫院）以外的醫院。但是在深圳市衛生統計實踐中，國有和集體企業單位舉辦的醫院被列入了社會辦醫院之中[2]。主要是因為國有和集體企業雖然為公有制經濟，但其所設立的醫院并不屬于政府編制之內，不受政府衛生管理部門直接支配，不享受政府的相關財政補貼，與私有制經濟所設立的醫院享受同等政策，將其列入社會辦醫院進行比較分析更符合實際。所以在深圳的醫療體系中，鮮有“民營醫院”這一稱謂，而基本上都是使用“社會辦醫院”一詞。

1.2 ?深圳市社會辦醫院的分布

深圳市社會辦醫院呈現鮮明的地域特點，綜合性醫院和以基礎醫療服務為主的專科醫院集中于原經濟特區外的地區，而醫療美容、眼科、口腔科等專科醫院則全部位于原經濟特區內。其主要原因是由于原經濟特區外公立醫院缺乏，基本醫療服務的供給嚴重不足;同時原經濟特區外居民以工廠打工者為主，對醫療美容、眼科、口腔科等特需的專科服務需求不大。

2 ?資料與方法

2.1 ?一般資料

該研究的數據資料來源于2015—2019年深圳市衛生健康委員會相關文件和深圳市衛生監督局網站。

2.2 ?研究方法

深圳市衛生健康委員會進行醫療質量評價的醫院為評價前（一般為當年8月31日）開業滿一年的醫院，通過比較當年的醫院名單與前（后）一年的醫院名單，可以得到當年減少（增加）的醫院數量。為研究方便，取當年參加質量評價的醫院數量加上應計入當年增加量的醫院數量作為當年的醫院總數，2019年的醫院數量采用深圳市衛生監督局網站基本醫療機構信息查詢中的數量（2019年8月31日查詢數據）。按照三級綜合醫院、三級專科醫院、二級綜合醫院、二級及以下專科醫院、一級及未定級綜合醫院、醫療美容醫院等6類分別進行統計。

3 ?結果

3.1 ?深圳市社會辦醫院數量逐年增加

2015年社會辦醫院數量為70家，其中三級綜合醫院2家，占比2.86%，三級專科醫院3家，占比4.29%，二級綜合醫院2家，占比2.86%，二級及以下專科醫院21家，占比30.00%，一級及未定級綜合醫院36家，占比51.43%，醫療美容醫院6家，占比8.57%。截至2019年8月31日，社會辦醫院數量為84家，較2015年增長20%。2015—2019年，三級綜合性社會辦醫院數量無變化;三級專科社會辦醫院增加2家，減少1家，增加的2家為眼科醫院，減少的1家為骨科醫院;二級綜合性社會辦醫院增加1家，減少1家;二級及以下社會辦專科醫院增加13家，其中婦產醫院8家，口腔醫院4家，心血管、兒童、精神專科醫院各1家;減少9家，其中泌尿外科4家，婦產醫院2家，眼科、骨科、心血管各1家;一級及未定級綜合性社會辦醫院增加8家，減少9家;醫療美容醫院增加11家，減少1家。見表1、表2。

3.2 ?較大規模社會辦醫院發展緩慢

雖然深圳市社會辦醫院數量總體呈上升趨勢，但三級綜合、三級專科、二級綜合等較大規模的醫院的發展卻停滯不前。從三級綜合性醫院來看，原有的2家醫院均成立于2005年之前，且都處于公立醫療尚不發達的原特區外地區，經過十多年的發展形成了一定的優勢學科，使其具有了一定的與公立三級醫院競爭的能力。而近年來公立醫院的投入逐步加大，深圳市“十三五”醫療機構規劃中有大量的新建、改擴建三級綜合醫院的計劃。新建設三級綜合性社會辦醫院投資成本高、競爭壓力大，因此多年來不再有數量增加。新增的三級專科醫院均為眼科醫院，其規模要求相較其他類型三級醫院小，投資成本較小，因此數量有所增加。增加的1家二級綜合性醫院并非新開業醫院，而是由原有的未定級醫院評級而來。二、三級綜合醫院以及三級專科醫院與公立醫院并不是互補關系，而是競爭關系，且由于投資成本高、醫療行業投資回報速度慢等因素，很少有投資者愿意新建設大規模、高級別的醫院。即使有投資意愿，也可能會選擇直接收購已有的大型醫院。復興醫藥就在2017年底斥資9.09億收購深圳恒生醫院60%股權，而非新開設一家同規模的醫院。

3.3 ?仍有大量醫院關門停業

由表1中的數據可以看出，近5年來各類醫院累計減少了21家。這些減少的醫院除去2家被政府收購，2家升級到更高級別醫院以外，仍有17家醫院關門停業，占到了2015年深圳社會辦醫院總數的24.3%。在關門停業的醫院里面，有4家是在近5年新開設的醫院。分析這些醫院減少的原因主要有以下幾點：①經營不善。由于人力成本、房屋租金的上漲，以及社會環境和市場需求的變化，社會辦醫院經營者沒有對經營項目、營銷方式、服務理念作出相應的調整，找到增加營收的方式，很容易產生虧損。港股上市公司和美醫療在其公告中表示深圳和美婦兒科醫院近年來持續虧損且金額較大，對其集團公司造成較大拖累。作為一家業務遍及全國的上市公司，其治理結構理應優于普通公司，但在深圳市仍出現了持續大額虧損，可見深圳社會辦醫院的經營也并非易事。②違規經營。2018年2月，打黑除惡專項斗爭開展以來，醫療行業內也加快加重了對違法違規行為的處罰，2018年5月深圳市衛計委發布《市衛生計生委關于印發深圳市嚴厲打擊醫療機構醫療欺詐等違法違規行為專項整治方案的通知》，重點提出了要對泌尿外科、婦科等醫療行為進行規范。2019年減少的專科醫院，基本上都是由于該原因。③軍隊停止有償服務。2016年3月，中央軍委印發《關于軍隊和武警部隊全面停止有償服務活動的通知》，要求在3年內停止一切的部隊有償服務[3]，使租賃部隊房屋的社會辦醫院無法繼續辦醫，在找不到合適的物業搬遷后，部分社會辦醫院選擇了停業。

4 ?發展趨勢討論

在深圳基本醫療服務體系尚未構建完成之前，社會辦醫院在深圳提供基本醫療服務尚有一定的發展空間。但是隨著深圳市公立醫院和社康中心組成的基本醫療服務體系逐步構建完成，社會辦醫院提供基本醫療服務的使命也即將完成。政策上，在社康中心發生的基本醫療費用70%由個人賬戶支付，30%由統籌基金支付，而在醫院就醫則需全部由個人賬戶支付。這使得社會辦醫院在與社康中心在常見病、多發病的競爭中處于劣勢。醫療技術上，與公立醫院相比，社會辦醫院的由于人員、設備缺乏，在危急重癥、疑難病例方面又競爭不過公立醫院[4]。并且基本醫療服務本身具有一定的的社會公益性，無法帶來較高的利潤，而社會辦醫院（不論營利性還是非營利性）的生存與發展必須要有一定的利潤支撐。探索適宜社會辦醫院持續健康發展的方法和途徑十分重要[5]。因此原有的以提供基本醫療服務為主的社會辦醫院必須轉型，而新設立的社會辦醫院也要選擇其他發展模式。

4.1 ?專科化發展

深圳市醫療機構設置規劃規劃、促進社會辦醫院發展的相關政策都明確指出鼓勵社會力量舉辦高水平三級醫院和專科醫院。對于經評審為三級甲等或三級乙等的社會辦醫院（包括綜合性醫院和專科醫院），提供不低于50%的基本醫療服務的，分別可獲得2 000萬元或1 000萬元獎勵;社會辦醫院經評審為二級甲等專科醫院的，可獲得500萬元獎勵。二級甲等醫院的獎勵對提供基本醫療服務沒有作任何要求，這充分體現了深圳市政府所鼓勵的社會辦醫發展方向。隨著社會經濟的發展，醫療美容、口腔、產后照護等特需醫療服務需求將逐步增多，可作為優先發展方向[6]。此類服務項目不屬于基本醫療服務，醫療機構可以在一定范圍內自主定價[7]。通過自主定價，社會辦醫院可以充分保障自身的利潤率。根據《深圳經濟特區醫療條例》中的規定，公立醫院的基本醫療服務量必須達到其年度醫療服務總量的90%以上，社會辦醫院大可不必擔心在非基本醫療服務領域受到公立醫院的沖擊。不同的醫療機構間也可以通過提供差異化服務來提高市場競爭能力，通過一定的市場營銷戰略來獲得相應的市場地位。

4.2 ?開展境外合作

早在2013年，深圳就已經開設了一家香港全資的眼科醫院。外資醫院的引進，給深圳社會辦醫院行業注入了活力。該港資眼科醫院在深圳市社會辦醫院滿意度評分及排名中總能處在前列，說明其服務理念受到了廣大群眾的認可。2019年8月發布的《中共中央國務院關于支持深圳建設中國特色社會主義先行示范區的意見》中明確指出，“為港資澳資醫療機構發展提供便利”，“放寬境外醫師到內地執業限制，先行先試國際前沿醫療技術”。這一政策的出臺，將更加促進深圳外資社會辦醫院的發展。社會辦醫院因其靈活的經營管理，與公立醫院相比制約更少[8]。在于與境外高水平醫療機構開展合作相較公立醫院反而更加便捷，受到的約束更少，十分有利于引進優質醫療資源或是開展跨境醫療。

4.3 ?加入公立醫院醫聯體

對于一直以提供基本醫療服務為主的社會辦醫院，加入公立醫院醫聯體或專科聯盟也是可行的發展方向。人才短缺一直是影響社會辦醫院發展的重要因素[9]，加入醫聯體可以獲得上級醫院的醫生多點執業和技術指導，幫助社會辦醫院提升醫療技術水平，還可以獲得上級醫院下轉的患者資源[10]。此舉也有助于提升醫聯體發起單位在社會辦醫院所在地的影響力，形成公立醫院與社會辦醫院雙贏的局面。

[參考文獻]

[1] ?國家衛生健康委員會.全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）[EB/OL].[2015-03-30][2019-08-30].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.

[2] ?深圳市衛生健康委員會.2018年深圳市衛生統計提要[EB/OL].（2019-07-11）[2019-08-31].http：//wjw.sz.gov.cn/xxgk/tjsj/zxtjxx/201907/t20190711_18048071.htm.

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[8] ?吳昱宏，趙邦.基于SWOT分析的現代民營醫院發展研究[J].衛生軟科學，2019，33（7）：3-4.

[9] ?馮林華.社會辦醫存在的問題與發展方向探討[J].中醫藥管理雜志，2019，27（14）：205-207.

[10] ?臧芝紅.北京市民營醫院2012-2017年發展狀況及對策研究[J].中國醫院，2019，23（5）：37-39.

（收稿日期：2020-04-07）