西藥臨床合理用藥的安全性問題研究

王開先

【摘要】目的 研究總結西藥臨床合理用藥的安全性問題。方法 回顧性分析2018年10月～2019年10月我院篩取到的西藥不合理用藥處方72份，對其不合理方面進行歸納、總結，相應提出應對策略。結果 72份不合理西藥的主要原因是聯合用藥致不良反應，占25.0%，另外也包括藥物選用問題、使用劑量不規范、配伍不合理等。結論 通過加強藥物管理、提高醫師綜合素質、注意用藥配伍等，是保證西藥臨床合理用藥之根本。

【關鍵詞】西藥;合理用藥;安全性

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..01

合理用藥是臨床用藥安全性的根本保障，不合理用藥問題一方面會影響到藥物療效，另一方面也會危害到用藥患者的身心健康。結合長時間臨床實際來看，目前西藥臨床合理用藥依然有一些問題，這些問題的存在直接危害到了用藥安全性，甚至因此危險到患者性命，引發醫患糾紛[1]。所以，定期回顧臨床實際用藥情況、找到不合理之處并加以完善，是保證西藥合理使用的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月～2019年10月我院篩取到的西藥不合理用藥處方72份，所有處方均有完整臨床資料，并未將中藥處方、患者個人因素致不良反應的情況列入研究。72份不合理用藥處方來自科室：兒科14份、普外科12份、胸外科14份、消化內科11份、泌尿外科10份、神經外科11份。其中男40份、女32份，年齡分布在2～75歲、平均年齡43.2±3.5歲。

1.2 研究方法

回顧性分析72份不合理西藥用藥處方，統計分析其不合理用藥問題、計算不合理所占比例，分析可能發生的原因，提出相應應對策略。

1.3 數據記錄

建立數據庫，經核查無誤后，以SPSS 19.0軟件進行統計學分析。

2 結 果

對西藥處方72份不合理用藥分布進行分析：主要原因是聯合用藥致不良反應18份，占25.0%;另外依次是藥物選用不合理16份、占22.2%，使用劑量過大/小15份、占20.8%，用藥配伍降低療效13份，占18.1%，重復給藥10份、占13.9%。

3 討 論

西藥處方作為患者拿藥、用藥的重要參考與憑證，如果所開具處方存在有不合理問題，不單單會使用藥處方無法達到預期療效，甚至于輕則致用藥不良反應、重則致生命危險，造成嚴重后果。

3.1 西藥臨床不合理用藥問題

對72份不合理用藥處方進行分析，發現占最高比例的問題是聯合用藥致不良反應，占25.0%，其次是藥物選用不合理22.2%、使用劑量過大/小20.8%、用藥配伍降低療效18.1%、重復給藥13.9%。具體將其劃歸為下列三類。

3.1.1 聯合用藥不合理

2種或是2種以上的藥物聯合使用，可能會導致其在體內環境當中發生相互作用，這種作用有好有壞，若是發揮出的是毒害作用，則會對患者身體內環境造成損傷;亦或是在互為影響當中抵消藥效，無法發揮預期療效。

3.1.2 用法用量不當

包括藥物使用不當的錯誤、沒有對癥用藥的錯誤，或者是雖然對癥用藥，但使用劑量或大、或小，亦或是用藥時間不當、頻次不對，皆屬于該類不合理用藥問題。

3.1.3 重復給藥

主要涵蓋內容有：同一種類型的藥物聯合使用、藥理作用相同藥物的聯合使用。分析與醫生對西藥的用法、用量、具體作用機制、藥性等方面知識把握不規范，對開具的西藥處方未能充分重視，又或者是沒有嚴格按照西藥有關管理規范進行規范管理，使藥物出現不合理的混用問題。

3.2 西藥合理用藥的安全性策略

針對以上不合理用藥問題，為進一步保證接下來用藥合理、安全性，為患者治療安全提供有效保障，提出以下對策建議。

3.2.1 強化西藥管理

西藥藥物種類非常多，而且類型復雜，在管理上不僅強度大、而且難度大，為了從根源上防止不合理用藥問題，首先就要做好對西藥藥物的有效管理：①西藥按照品種進行歸類，例如依據用藥方式的不同、藥理作用不同加以分類;②注意藥物在平時儲存上，根據其藥物性質進行避光管理，放在陰涼的地方，以防受光、熱影響發生變質，做好防火、防污染的管理工作;③特殊類的西藥要相應按照其規定嚴格儲存，做好標記[2]。

3.2.2 注意聯合應用

聯合用藥需注意藥物之間藥性、作用機制等，排出會對機體造成的毒害不良反應，或是藥效削弱問題;除了嚴格按照說明書用藥，還應不斷積累實踐經驗，證實聯合用藥的可行性[3]。

3.2.3 加強培訓

一方面通過建立、完善西藥管理制度，使醫師開具處方時有據可依，另一方面為醫師提供培訓機會，使其綜合素質得到提高，保證用藥的科學、合理、安全性。

參考文獻

[1] 劉珍強，熊玉娥.規范化合理用藥管理對西藥合理使用及安全性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（36）：171-172.

[2] 潘冬玲.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施[J].中國處方藥，2019，17（11）：25-26.

[3] 蔡龍海，吳世彬，林 微.西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施探討[J].北方藥學，2019，16（11）：171-172.