分析血液透析濾過、血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床療效

付雪峰，師延斌，周文彬

（蘇州永鼎醫院有限公司，江蘇 蘇州 215200）

固性高血壓屬于廣大尿毒癥患者發病率較高的并發癥，目前維持性血液透析是對尿毒癥患者治療的有效和常用措施，然而在在治療過程中仍具有一定治療風險，例如在進行充分透析后仍有部分患者通過聯用降壓藥物無法維持血壓水平穩定，這也是誘發尿毒癥患者各類心腦血管疾病的重要危險因素，對其預后產生嚴重影響[1]。為此以下將著重探究對于尿毒癥頑固性高血壓患者以血液透析濾過（HDP）和血液透析（HD）并聯合血液灌流（HP）進行治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月～2019年12月本院92例尿毒癥頑固性高血壓病例，依據治療情況差異分組，即觀察組：47例，男26例，女21例；年齡39～76歲，平均（59.3±0.5）歲。對照組：45例，男25例，女20例；年齡37～77歲，平均（58.7±0.6）歲。2組臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取HD+HDF治療，同期觀察組則為HDP+HD+HP治療，其中HDP為1次/周，HD 2次/月，HP 2次/月。兩組均治療3個月。具體方法如下，HD：應用我院威高血液透析器，其中血流量180～260 mL/分鐘，膜面積為1.70m2；HDP：費森尤斯血液透析濾過器，血流量200～280 mL/分鐘，而膜面積為1.80m2，以碳酸氫鹽作為透析液，速度為500 mL/分鐘；HP：健帆HA 130血液灌流器，與血液透析濾過儀進行連接，透析濾過2小時后摘下該灌流器，繼續維持透析治療2小時。

1.3 評價標準

（1）比較兩組治療前、后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）的監測結果。（2）評估并對比2組患者的治療效果，分為顯效：即患者的血壓水平、同型半胱氨酸以及腎素活性等指標均下降且達到正常范圍，各主要癥狀及體征完全或大部分消失；有效：即治療后患者的血壓水平、同型半胱氨酸等臨床指標均明顯改善，同時癥狀和體征顯著緩解；無效：即患者的各臨床指標監測結果以及癥狀和體征等均未改善或出現加重。（3）2組患者分別在治療前后對其同型半胱氨酸（Hcy）、腎素活性（PRA）與血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）等指標進行監測和對比。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 SBP、DBP測定結果比較

兩組入組時SBP、DBP測定結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的SBP、DBP降幅均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SBP、DBP測定結果比較（，mmHg）

表1 2組SBP、DBP測定結果比較（，mmHg）

注：與本組治療前相比，ΔP＜0.05。

組別 例數 SBP DBP入組時 治療后 入組時 治療后觀察組 47 181.09±13.72 140.24±11.37Δ 104.27±10.53 84.06±2.65Δ對照組 45 180.76±14.15 156.29±15.37Δ 104.19±11.13 91.39±3.82Δ t 1.082 14.180 0.308 11.073 P 0.195 0.000 0.286 0.002

2.2 治療效果對比

觀察組總有效率95.74%，對照組86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效對比[n（%）]

3 討 論

尿毒癥的發生提示患者腎臟疾病已進展至嚴重階段，同時腎臟組織結構遭到嚴重破壞，使得大量毒素長期在體內堆積而無法自行排出，也對患者身體其他各個重要臟器功能產生嚴重損傷，導致臟器功能損傷進程持續進展。尿毒癥患者治療期間血壓水平控制難度高，與機體當中中分子物質未能徹底清除以及腎素依賴等因素有關[2]，因此在其治療中單純給予降壓藥物在血壓控制方面效果并不滿意，所以目前臨床多通過HD治療，可幫助吸附及清除血液內致病物質，從而發揮凈化血液的目標。在此基礎上配合HDP可幫助進一步清除殘余的水分及小分子毒素。HDF治療中對于血液透析與血液濾過的優勢進行了綜合，運用普通血液透析治療無法對中分子毒素物質進行充分清除，并且可能誘發相關并發癥，影響患者生存質量。通過運用HDF治療能夠更有效地幫助清除機體當中中分子毒素物質，并降低透析相關并發癥率，在改善患者生存質量以及延長生存時間和降低病死率方面都發揮著重要作用。除此以外HDF的運用還可調節機體抗氧化能力，幫助改善脫水量，且具備良好的生物相容性，可促進炎癥介質的充分清除，在改善病情方面發揮著重要價值。運用HP能夠清除大量彌散于機體中的血管活性物質和小分子物質，所以能夠發揮更有效的血壓控制效果[3]。從本次的研究結果來看，觀察組采用HDP+HD+HP方案進行治療其總體療效優于對照組，體現在該組經治療后舒張壓和收縮壓的控制效果好于同期對照組。提示運用HDP+HD+HP治療能夠顯著提升患者療效并幫助清除其機體中殘余毒素，且更有利于控制其血壓水平。

綜上所述，針對尿毒癥頑固性高血壓患者采用HDP+HD+HP治療方案可有效控制血壓水平，其療效確切值得推廣。