MRCP在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前臨床評價的意義

劉 祥

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

膽囊結(jié)石是一種常見疾病，輕者出現(xiàn)感染，重者容易引起休克，所以，膽囊結(jié)石患者一旦發(fā)現(xiàn)病癥要盡早進行治療，做到最大程度降低其并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因膽囊結(jié)石中急性腹痛癥狀患者較為常見，所以，針對于膽囊炎患者治療方式尤為關(guān)鍵[2]。由于膽囊結(jié)石患者不斷增多，對于治療要求不斷提高，在檢測方法中由于常規(guī)檢測方法受患者自身飲食等影響，不能完全保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確度，所以，常規(guī)檢查方法已不能完全達(dá)到患者要求。

磁共振胰膽管成像，簡稱MRCP，在胰臟、膽管等臟器檢查中較為常見，磁共振胰膽管成像屬于磁共振檢查中一種，在不需要造影劑基礎(chǔ)上進行檢查，對于患者胰臟、膽管結(jié)石及腫瘤給出精準(zhǔn)檢查結(jié)果，由于，磁共振胰膽管成像檢查方法對于患者本身危害較低，并且準(zhǔn)確度較高，所以，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前其檢查方法為常見方法。本文是結(jié)合在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前檢查方法進行研究，并且，將常規(guī)檢查方法與MRCP檢查方法進行對比，結(jié)果表示MRCP檢查方法，具有一定醫(yī)學(xué)價值，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年9月～2019年9月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者82例，隨機分為觀察組和對照組，各41例，觀察組行MRCP術(shù)前評估后再行LC，對照組只單純的B超檢查。兩組一般資料無顯著差異，詳見表1。

表1 兩組患者資料特征（n）

1.2 方法

兩組患者飲食提前3 d采取輕斷食，對于相關(guān)飲食以蔬菜水果為主，3 d中不食用油膩食品，主食以易消化粗纖維為主。前8 h停止進食、進水。對照組術(shù)前單純行腹部B超檢查；研究組通過飛利浦公司Achieva1．5T超導(dǎo)磁共振成像儀行MRCP術(shù)前評估。MRCP是在無造影劑情況下通過t2加權(quán)技術(shù)原理，最終使胰膽管成像的檢查方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以率（%）表示；比較采用x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)中轉(zhuǎn)數(shù)與對照組分別為6和29例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝17.14，P＜0.01）。觀察組與對照組術(shù)后殘余小膽囊分別為9和2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝4.41，P＜0.05）；而膽管損傷并發(fā)癥分別為8和1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝4.83，P＜0.05）。

3 討 論

隨著人類生活方式和飲食方式的變化，膽囊結(jié)石的臨床發(fā)病率不斷提升，臨床上主要采用外科手術(shù)方式干預(yù)治療。膽結(jié)石早期臨床表現(xiàn)不明顯，疾病的誘發(fā)因素復(fù)雜，臨床上容易誤診為胃病。如果患者沒有得到及時的治療，會加重原有疾病，誘發(fā)膽囊癌和膽管癌。由于不良飲食以及亞健康生活習(xí)慣導(dǎo)致膽囊結(jié)石成為普遍疾病。引發(fā)膽囊結(jié)石因素體現(xiàn)為，遺傳基因、高熱量飲食等因素。日常飲食過多攝入高膽固醇食物是直接引發(fā)膽囊結(jié)石因素之一，所以，嚴(yán)格把控飲食才能有效預(yù)防膽囊結(jié)石發(fā)病；遺傳基因是在眾多疾病中常見因素，也是誘發(fā)膽囊結(jié)石主要因素，發(fā)現(xiàn)后要進行積極治療；肥胖人群是膽囊結(jié)石高發(fā)人群，肥胖不僅會引發(fā)膽囊結(jié)石，對于其他疾病同樣存有潛在威脅；隨著年齡不斷增長，膽囊結(jié)石也會隨之增加發(fā)病幾率，所以，適當(dāng)運動提升自身免疫力是預(yù)防方法之一；除此之外，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，膽囊結(jié)石患者多發(fā)與女性，所以，女性在膽囊結(jié)石疾病中更要提早進行預(yù)防。由此看出，不良生活習(xí)慣與亞健康狀態(tài)使抵抗力不斷降低，改善不良生活習(xí)慣也是預(yù)防疾病首要因素。由于膽囊結(jié)石發(fā)病時會產(chǎn)生劇烈疼痛，且不及時治療會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以，治療方法要采用危害小、見效快，能夠幫助患者快速擺脫疼痛的治療方法進行醫(yī)治。

造成膽囊結(jié)石的主要因素在于不規(guī)律飲食和作息導(dǎo)致的，疾病的主要表現(xiàn)為上腹疼痛和食欲減退等。當(dāng)膽囊內(nèi)有結(jié)石，尤其是結(jié)石嵌頓的時候，膽囊是沒有功能的，它會引起膽囊的炎癥、水腫、壞死，甚至穿孔。傳統(tǒng)的治療方式為開腹手術(shù)治療，但是開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，應(yīng)用范圍受限，并發(fā)癥較多，所以患者接受度較差。傳統(tǒng)手術(shù)方法在治療中切口較大，在術(shù)后易發(fā)生感染癥狀；因人工拉鉤顯露，對患者腹壁產(chǎn)生嚴(yán)重擠壓，甚至形成擠壓傷，對患者嚴(yán)重痛感；因手術(shù)后野反切口下方出現(xiàn)大面積粘連，所以患者術(shù)后會發(fā)生腹瀉、腹痛以及對腸功能具有一定影響。除此外，傳統(tǒng)手術(shù)方法住院時間長，一般為5～7天，對患者生活質(zhì)量具有一定影響。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，磁共振胰膽管成像治療膽總管結(jié)石，優(yōu)勢在于操作時間短、出血較少、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等。但是，磁共振胰膽管成像治療要求臨床醫(yī)師具備熟練的操作水平。要求在縫合時，保證進針距離，避免過小和針過大而引發(fā)膽汁漏出，防止引發(fā)膽管狹窄。同時需要根據(jù)切口的長度調(diào)整T管留置位置與長度，防止T管脫落[3]。磁共振胰膽管成像治療膽結(jié)石與開腹治療膽總管結(jié)石，在一定程度上可以保證膽道的完整，且術(shù)后患者的恢復(fù)效果較好，降低患者感染風(fēng)險，提升治療效果，保證患者免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及腸道系統(tǒng)的良好循環(huán)和恢復(fù)，有利于調(diào)整患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的不良情緒。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷切口小，同時疼痛感較傳統(tǒng)手術(shù)輕，進而患者恢復(fù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)顯著縮短，對患者康復(fù)具有顯著療效。因腹腔鏡膽囊切除術(shù)對治療膽囊結(jié)石疾病具有顯著療效，所以在臨床治療中較為常見。正確診斷結(jié)果對于患者具有關(guān)鍵作用，能有效規(guī)避誤診風(fēng)險，指引患者采取最佳治療方案。目前常見檢查方法有B超、LC等相關(guān)檢查，但B超及相關(guān)檢查中會受患者自身飲食及其他因素影響，對于準(zhǔn)確確診得不到肯定[4]。

MRCP檢查方法可將膽道系統(tǒng)與胰管情況進行全面了解，針對于胰膽管狹窄、擴張、梗阻以及結(jié)石等病變中顯示具有重要意義，同時針對于造影劑過敏患者與不適用其他檢查方法的患者具有一定意義；膽囊結(jié)石的治療方案，需要根據(jù)患者的具體情況來決定。如果患者膽囊結(jié)石為單發(fā)的，而且膽囊結(jié)石的直徑小于7 mm，這種情況下如果患者沒有出現(xiàn)膽囊結(jié)石的癥狀，建議定期復(fù)查，不需要做特殊的處理。當(dāng)癥狀癥狀反復(fù)發(fā)作或者是膽囊結(jié)石體積較大時，建議及時的采用手術(shù)進行治療。本文是以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主對術(shù)前檢查方法進行分析，并且將MRCP檢查與B超檢查方法進行對比，結(jié)果表明MRCP相較于B超等常規(guī)方法更為簡單有效，并且對于患者自身傷害較小。

綜上所述，MRCP檢查在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前療效顯著，具有醫(yī)學(xué)推廣價值。