高血壓腦出血神經外科規范化治療的探討

孫偉亮

（白城市醫院，吉林 白城 137000）

隨著我國人民食習慣的改變，高血壓在老年人群中是十分常見的疾病，并且這一疾病逐漸向著低齡化發展。高血壓與糖尿病有著一定程度的相似，主要體現在并發癥上，高血壓患者他死于不同程度的并發癥，病情最嚴重，并且最緊急的便是腦出血，若錯過了搶救黃金期，就會使死亡率大大增加。本文便針對高血壓患者出現出血情況時，在神經外科進行治療時，用的規范化治療方案進行探討，主要結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選舉于2016年12月～2019年12月在我院神經外科接受手術治療的高血壓腦出血患者。本次實驗共收集了70例患者，患者納入標準為具有明確的高血壓病史，并且初次以出血為診斷入院的患者，并且經過頭顱CT掃描提示患者確診為腦出血患者。排除標準：排除有其他病因引起的腦出血患者，主要排除因素有：腦腫瘤、腦外傷、腦血管畸形、有血液系統疾病以及有免疫系統疾病的患者。在入選的70例患者中，男性患者以及女性患者分別有41和29例，男性患者數量居多，患者的平均年齡為61.75歲。所有入選的患者均由患者及家屬簽署治療知情同意以及研究知情同意，所有的患者資料均符合保密原則，極大程度上保護患者的隱私問題。

1.2 方法

首先應該結合影像學資料，對患者出血的位置以及血腫的大小作出初步的評估，再根據患者的一般身體狀況制定完整的治療方案，每個患者由于情況不同可以根據實際情況來采取不同的治療方法。對于患者具有較深的血腫部位，并且出血量不大，患者的瞳孔大小無明顯改變的，可以應用CT結合腦立體定向單靶點或者是多靶點的抽吸術吸取患者顱內血腫，對于這種凝固比較嚴重的情況，也可以通過置管選用尿激酶溶解方式來進行，先溶解后抽吸。如果患者出血的位置位于皮層下，可以進行微創進行開窗血腫清除術。若患者的出血量極大，并且患者出現嚴重的意識障礙，尤其是患者出現了腦疝的情況，則應該應用大骨瓣開顱減壓術來對血腫進行清除。

1.3 觀察指標

根據GOS評定方法來對患者的術后康復情況進行評估，主要將術后狀態分為以下幾種。痊愈、輕殘、重殘、植物生存、死亡。評估時間為患者手術后的半年內。

1.4 統計學方法

對于高血壓腦出血患者的相關數據均由SPSS 22.0來完成統計與分析工作，采用卡方檢驗完成數據的檢驗。

2 結 果

患者術后半年的康復情況如下表所示，患者的平均費用為3.0萬元。

表1 術后半年的康復情況（n）

3 討 論

高血壓是我國中老年最常見的基礎疾病，大多數患者都能夠應用藥物得到有效的緩解及控制。但是很多患者由于依從性差，不規律服用降壓藥，會使血壓常年維持在較高的狀態，導致全身心腦血管硬化，很容易引發心腦血管疾病。高血壓腦出血便是其中十分常見的一種，生者可以痊愈，重者可以死亡，還有一部分患者會伴有終身不同程度的殘疾，因此盡早治療對于提高中老年患者群體的生活質量是至關重要的。

在我們臨床上經常應用的手術方法共有三種：分別是血腫穿刺引流、微創開窗、大骨瓣開窗，每一種方法都有其固定的特點以及適應癥。首先是立體定向血腫穿刺引流術，這種手術方法是對患者創傷最小的方法，它的優點便是能夠以最小的創傷，處理到位置特別深的血腫，對于患者病情比較輕，沒有嚴重的意識障礙，或者是患者一般身體素質比較差，這種方法均是特別理想的方案。[1]其缺點是對于出血量比較大的患者或者是顱內壓比較高，已經形成嚴重的腦疝患者都不適用。其次是微創小骨窗內血腫清除術，該手術方法能夠在發病之后盡快進行手術，以最快的速度將血腫壓迫顱內組織的情況解除，有效的使顱內壓降至正常，并且對于腦疝的發生與發展都有緩解和預防作用，有利于改善腦循環，更加有助于患者術后康復。[2]對于醫生而言，各種手術方法操作簡單，手術時間短，手術壓力比較小，重要的是手術成功率很高。相對于穿刺抽吸術而言，對于血腫的清除更為徹底，減少了患者住院時間。相對于大骨瓣開窗術而言，這種方法由于出血量小，發生腦水腫的概率比較低，對于患者的全身狀況影響比較小，與術后患者全身狀況的康復。[3]除此之外，我發現有難以清除的血腫，還可以在里面放置引流管，根據溶解血腫的情況，可以適當輔助尿激酶溶解。顱骨在進行微創開窗之后，需要再進行二次手術，對顱骨進行修補，少了手術環節，節約了手術費用。由于患者之間病情差異很大，有些患者在入院時便出現了深度昏迷的現象，有些患者由于出血量比較大，加上顱內壓持續升高，已經發生嚴重的腦疝。對于這種手術患者，手術難度比較高，需要更加清楚的手術視野，可能會需要應用大骨瓣開顱血腫清除術。這是一種傳統的手術方法，要通過良好的視野進行更加深入的操作，血腫徹底清除，防止術后是發生腦出血。但是采用大骨瓣開顱手術對于患者而言對頭顱的創傷比較大，并且失血量大，對患者的全身都造成嚴重的影響，患者術后不利于恢復。[4]針對于這樣的患者，有些由于術后顱骨康復情況問題，還有可能需要再次手術手術部位開窗的顱骨進行修復，為患者帶來了極大的痛苦，另外患者還需要支付高昂的手術費用，因此在臨床上我們不將其作為首選方式。通過實驗研究我們發現，大骨瓣開顱手術相對于其他手術方式而言，具有較高的死亡率，是其他手術方案不能解決的情況下才可以應用。

前文所介紹的三種不同的手術方式，各自有各自的特點及相對的適應癥，選取哪一種手術進行治療，主要取決于患者的病情。在該研究中70例患者總死亡率為5.71%，相對于全國各文獻報道死亡率比較低，能夠取得這樣的治療效果主要原因便是針對患者的病情，選取了最適合的手術方式。

綜上所述，我們認為上述三種手術方案是我們在日常神經外科治療高血壓，腦出血時最基礎的手術方案，而我們在選擇時，在患者病情允許的條件下，首選手術創傷小的方法，同時結合患者自身對于手術方法以及手術費用的選擇進行綜合考慮。主要原則如下：若患者出血量比較小出血位置深，則選用抽吸或者溶栓療法。若出血位置比較淺，則選擇微創開窗手術。若患者有大量嚴重出血且出現明顯的占位，需要應用大骨瓣開窗手術。總之，就是要在科學治療的范圍內，選取最優患者最為接受的方案進行治療，為患者爭取更多的生命時間，并且極大程度的提升患者之后的生活質量。