對使用不同劑量他汀類藥物治療急性心肌梗死的早期臨床治療效果進行探討

周華海

（阜寧縣人民醫院心血管內科，江蘇 鹽城 224400）

急性心肌梗死指冠狀動脈持續急性缺血、缺氧所誘發的心肌壞死[1]。隨著病情的反復，血清心肌酶活性上升，心電圖出現進行性改變，隨后演變成心律失常、休克、心衰，時刻威脅患者的生命安全[2]。他汀類藥物是臨床常用的特效藥，近年有學者發現其治療劑量的不同，藥效也存在顯著的差異。基于此，現比對不同劑量他汀類藥對急性心肌梗死的早期治療效果，詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年02月～2019年10月收治的急性心肌梗死患者（n=93），按就診順序排號，計算機在“隨機”均分成3組，31例/組。高劑量組：男17例、女14例；年齡42～67歲，平均：56.80±8.51歲；中劑量組：男16例，女15例；年齡41～68歲，平均：57.03±7.89歲。低劑量組：男18例，女13例；年齡40～69歲，平均：56.93±8.04歲。本次研究已于開展前取得倫理會的批準，比對3組資料未見統計差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：（1）符合《心肌梗死診斷和治療指南》[3]（2019年）標準者；（2）家屬知情該研究，并簽訂相關同意書。

排除標準：（1）不愿配合本次試驗者；（2）合并凝血功能障礙、腦出血者；（3）存在藥物禁忌癥者。

1.2 方法

所有患者均口服阿司匹林腸溶膠囊(伯基)[永信藥品工業(昆山)有限公司，國藥準字H19990212，規格：0.1 g*30 s]，口服，1粒/次、1次/d；氨氯地平阿托伐他汀鈣片（多達一）[PfizerManufacturingDeutschlandGmbH，國藥準字J20171046，規格：（5 mg,20 mg）*7 s]。溶栓時阿托伐他汀40 mg/d，溶栓完成后三組患者按80、40、20 mg/d依次調整阿托伐他汀服用劑量。

1.3 觀察指標

統計3組治療前后心功能指標（FMD、LVEF、Hs-CRP）及心血管事件（心絞痛、心力衰竭、再發性心梗、心律失常、心臟性死亡）情況。

1.4 統計學方法

借助Excel2010和SPSS 24.0進行統計分析，血脂和心功能指標行t檢驗，以“”表示；心血管事件采用“x2”檢驗，并用“n”和“%”表示；檢驗差異以P小于0.05表示。

2 結 果

2.1 心功能指標情況

如表1呈現：治療前3組心功能指標較一致，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后低劑量組和中劑量組的FMD、LVEF均低于高劑量組，Hs-CRP均高于高劑量組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3組患者心功能指標比對（，n=31）

表1 3組患者心功能指標比對（，n=31）

組名 FMD（%） LVEF（%） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后低劑量組 6.50±0.76 7.10±0.70 40.75±10.12 44.05±5.71 14.85±1.33 2.48±0.57中劑量組 6.47±0.81 7.81±0.52 40.48±6.33 45.57±6.02 14.78±1.50 2.09±0.42高劑量組 6.51±0.93 8.43±1.03 41.20±8.47 50.53±5.03 14.90±1.47 1.80±0.61高、中組比較P值 0.857 0.004 0.706 0.001 0.752 0.033高、低組比較P值 0.963 0.001 0.850 0.001 0.889 0.001

2.2 心血管事件

如表2呈現：心血管事件低劑量組16例（51.61%）、中劑量組的15例（48.39%）均多于高劑量組的7例（22.58%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 3組患者心血管事件比對[n（%），n=31]

3 討 論

冠狀動脈粥樣出現硬化、狹窄的患者，一旦動脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂的斑塊表面沉積，形成血塊，就會對動脈管腔造成堵塞，引起心肌缺血壞死，造成急性心肌梗死；此外，心肌耗氧量的驟然升高和冠狀動脈痙攣也會促發急性心肌梗死[4]。該病與慢性病和不良生活習慣密切相關，據統計我國現有200萬急性心肌梗死患者，且隨著人口老年化進程的加快，其患病率以每年50萬的劇增[5]。

他汀類藥物是臨床常用的調脂藥，此外還具有降脂、抗炎的功效，能通過多種途徑預防粥樣硬化斑塊的生成，對血管內皮的穩定作用較好，在增強斑塊纖維帽的同時，能降低斑塊脂質核的含量，從而抑制粥樣硬化斑塊促進血栓的形成，有效降低白色血栓在血管內壁上的沉積。除此之外，該類藥物還可降血小板、預防血栓，穩定并逆轉動脈粥樣硬化斑塊。從文中可知，高劑量組血脂和心功能相關指標較低劑量、中劑量組明顯改善，且心血管事件發生率22.58%（7/31）明顯低于低劑量組的51.61%（16/31）、中劑量組的48.39%（15/31）。樊心旺[6]研究員發現高劑量瑞舒伐他汀心血管事件發生率10.81%（4/37）較低劑量組的36.84%（14/38）顯著偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）；這與本文的研究結果基本一致。

綜上所述，急性心肌梗死采用高劑量（80 mg/d）阿托伐他汀治療，效果顯著，建議常規使用。