中藥熏藥配合康復訓練治療膝關節半月板損傷療效觀察

邢信偉，張 輪

（1.山東省威海體育訓練中心，山東 威海 264200；2.威海衛人民醫院，山東 威海 264200）

膝關節半月板損傷在運動醫學領域非常常見，尤多見于需頻繁變向的球類項目運動員，對其訓練、比賽產生較大影響，甚至導致職業生涯終止。現代醫學中MRI分級Ⅲ度損傷通常以手術治療為主，Ⅰ-Ⅱ度損傷則采取藥物加休息的保守治療。我們采用中藥熏藥配合康復訓練治療本病，對運動員患者群體具有重要的借鑒意義，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月就診于威海衛人民醫院康復科門診，符合病例選擇標準的60例患者，隨機分為觀察組和對照組，兩組基線資料對比無差異，見表1。

表1 兩組病例基線資料比較（）

表1 兩組病例基線資料比較（）

項目 觀察組 對照組 P性別（男/女，n） 23/7 24/6 ＞ 0.05損傷原因（外傷/勞損，n） 18/12 15/15 ＞ 0.05患側（左膝/右膝，n） 15/15 16/14 ＞ 0.05半月板損傷位置（內側/外側/雙側，n） 18/5/7 19/5/6 ＞ 0.05年齡（images/BZ_8_1412_2508_1491_2547.png，歲） 35.98±7.11 37.13±6.42 ＞ 0.05病程（images/BZ_8_1412_2508_1491_2547.png，月） 9.71±2.67 10.23±3.09 ＞ 0.05

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》關于半月板損傷的診斷標準[1]：①膝關節疼痛，腫脹，有彈響和交鎖現象；②膝內外間隙壓痛；③麥氏征和膝關節研磨試驗陽性；④伴或不伴股四頭肌萎縮。

1.2.2 納入標準

①符合上述診斷標準，同意保守治療；②1周內未接受其他治療；③年齡18～50歲；④X線分級屬0～Ⅱ級，MRI分級屬Ⅰ～Ⅱ度損傷。⑤知情、接受本方案并簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準

①不符合診斷標準；②合并骨折、脫位、韌帶斷裂等嚴重損傷者；③伴重要臟器疾病、精神疾患者；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察組

中藥熏藥治療：藥物組成：海桐皮、劉寄奴、透骨草各24g；當歸尾、川椒各15 g；紅花、乳香、沒藥、澤蘭各12 g；川芎、威靈仙、防風、白芷、甘草各10 g，以上諸藥共為粗末，裝白布袋中，封口煎湯，先以藥氣熏蒸患處，待溫度降至不燙時，取藥渣布袋敷于患膝，并以藥湯淋灑，至無溫熱感后取下結束治療。康復訓練：坐位伸膝：坐在椅子上，膝關節呈90°，雙小腿自然下垂，一側緩慢做伸膝動作，伸膝最大時保持姿勢8秒再緩緩放下，換另一側重復上述動作，兩側交替進行，各做20次；俯臥屈膝：俯臥位，一側逐漸屈膝至最大，并保持此姿勢8秒，再慢慢伸直，換另一側重復上述動作，兩腿交替進行，重復20次。關節靈活度訓練：仰臥位，雙下肢交替做踩蹬自行車的動作，配合均勻呼吸，20次為1組，每次3組。

以上方法每天2次，10天為1療程，連續3個療程。

1.3.2 對照組

扶他林乳膠劑外涂：扶他林乳膠劑（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H19990291，20 g/支）均勻涂擦于膝關節內外側，并輕輕按摩至吸收；康復訓練同觀察組。治療療程同觀察組。

1.4 觀察指標

視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：用長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓患者標出即時疼痛的標尺位置。

膝關節功能狀態以Lysholm膝關節活動評分量表[2]評定：量表評分總計為100分，分值越高代表膝關節功能越理想。分值≤65分表示膝關節功能恢復差，66～84分表示功能尚可，≥85為基本正常。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分

兩組患者治療前VAS評分統計無差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均下降，觀察組下降程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后Lysholm評分

兩組患者治療前Lysholm評分統計無差異，差異無統計學意義（P＞0.05），經治療評分提高且觀察組提高程度更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者疼痛評分（VAS）比較（）

表2 兩組患者疼痛評分（VAS）比較（）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 6.98±1.21 2.51±0.83對照組 30 6.74±1.32 3.84±1.04 P/0.802 0.008

表3 兩組患者膝關節功能評分（Lysholm）比較（）

表3 兩組患者膝關節功能評分（Lysholm）比較（）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 48.74±3.21 85.51±1.88對照組 30 49.38±1.32 79.91±1.93 P/0.131 0.007

3 討 論

膝關節是運動損傷最常見的部位，而在膝關節損傷中，半月板損傷約占1/5[3]。膝關節是運動功能發揮和承受人體重量的關鍵節點，半月板則是膝關節復雜機構中的聯結點，它填充于股骨髁和脛骨髁之間，起到緩沖震蕩、保護軟骨、潤滑關節的作用，在運動過程中可一定程度上限制股骨髁的滑動，起到靜態穩定的作用。

綜上，我們通過中藥外治減輕了患者的癥狀，康復訓練提高了膝關節的功能，延緩了半月板損傷的進展，該治療方案簡便易行、花費低廉，特別對運動員患者來說有重要的借鑒意義，值得臨床推廣應用。