血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)治療效果觀察

高 曄，高 越

（新疆阿勒泰地區(qū)解放軍949醫(yī)院1.內(nèi)一科；2.衛(wèi)勤處，新疆 阿勒泰 836501）

其實(shí)慢性腎病（CKD）主要分為五個(gè)階段，其最后一個(gè)階段是終末期腎衰竭（ESRD），也就是我們常規(guī)認(rèn)識(shí)中的“尿毒癥”。尿毒癥患者會(huì)造成多種并發(fā)癥，還會(huì)因?yàn)殇罅粼谀I臟中的有害物質(zhì)無(wú)法排出體外而造成神經(jīng)、心臟、皮膚以及消化道中毒問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，尿毒癥患者的治療中其實(shí)經(jīng)常會(huì)用到血液透析法，而以此為基礎(chǔ)聯(lián)合進(jìn)行血液濾過(guò)治療則更有助于提高治療效果。以下筆者以我院收治的84例尿毒癥患者為主要的研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了分析探究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我科及新疆醫(yī)學(xué)院血液凈化中心在2019年3月～9月收治的84例尿毒癥患者為主要的研究對(duì)象，之后在分析匯總其常規(guī)資料的基礎(chǔ)上將其分成了實(shí)驗(yàn)及對(duì)照兩組，各42例。其中對(duì)照組內(nèi)的42例患者中共有男26例、女16例，年齡38～65歲，平均（49.1±2.4）歲。[1]該組患者采用的是以常規(guī)血液透析為主的治療方案。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)的4 2例患者中共有男2 2例、女2 0例，年齡36～62歲，平均（48.21±1.7）歲。該組患者采用的是以血液透析聯(lián)合血液過(guò)濾為主的治療方案。其常規(guī)資料差異并不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且所有參與研究的患者均符合慢性腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，為了保證研究結(jié)論的可靠性，還排除了患有精神障礙疾病、嚴(yán)重器官衰竭等癥狀的患者。

1.2 方法

兩組患者在經(jīng)過(guò)了入院診斷確診后都接受了常規(guī)治療，即控制患者的血壓和飲食等內(nèi)容。以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組患者采用的是以血液透析為主的治療方案。治療過(guò)程中，透析液的流動(dòng)速度和透析血流速度分別為500 ml/min和250 ml/min。每次透析需持續(xù)4 h，每周透析3次。當(dāng)然，實(shí)際治療過(guò)程中也可根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整透析方案，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床技能是一個(gè)極大的考驗(yàn)。治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者在血液透析治療的基礎(chǔ)上新增加了血液過(guò)濾治療法。前期透析階段的治療和對(duì)照組基本一致，血液濾過(guò)每7天1次，總治療時(shí)長(zhǎng)為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

研究過(guò)程中，主要對(duì)比分析了兩組患者的實(shí)際治療效果。具體劃分為了“顯效”、“有效”、“無(wú)效”三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治療有效人數(shù)等于“顯效人數(shù)”和“有效人數(shù)”之和。具體分析如下：顯效，經(jīng)過(guò)透析或血液過(guò)濾治療后，患者的臨床癥狀基本或徹底清除，其腎功能指標(biāo)已得到了60%的改善。有效，經(jīng)過(guò)透析或血液過(guò)濾治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解，相關(guān)腎臟功能指標(biāo)得到了30%的改善。無(wú)效，經(jīng)過(guò)透析及血液治療后，患者的臨床癥狀沒(méi)有明顯緩解，且出現(xiàn)了進(jìn)一步加重的趨勢(shì)。

在此基礎(chǔ)上，還對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了量化分析。具體主要包括高血壓、低血糖、心臟病、皮膚瘙癢以及肌肉痙攣等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及到的數(shù)據(jù)處理計(jì)算主要由SPSS 25.0軟件完成。其中涉及到的計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料以“%”來(lái)表示，前者采用的是T檢驗(yàn)，后者采用的是x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)結(jié)論差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的實(shí)際治療效果對(duì)比

具體來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)的42例患者中有25例顯效、14例有效、3例無(wú)效，總有效人數(shù)為39，總治療有效率為92.86%。對(duì)照組內(nèi)的42例患者中有15例顯效、17例有效、10例無(wú)效，總有效人數(shù)為32，總治療有效率為76.19%。[2]實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所以結(jié)論存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者中共有9例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥問(wèn)題，其中包括高血壓和低血糖共2例，心臟病變1例，皮膚瘙癢6例。實(shí)際并發(fā)癥的出現(xiàn)概率為21%。對(duì)照組患者中共有25例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥問(wèn)題，其中包括5例高血壓、3例心臟病、11例皮膚瘙癢、6例肌肉痙攣。實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率為59%。因此實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所以結(jié)論具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

尿毒癥其實(shí)是一種腎臟受損后的進(jìn)行性惡化，患者在發(fā)病后其腎臟會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷。雖說(shuō)導(dǎo)致尿毒癥的原因是多方面的，而腎功能及結(jié)構(gòu)異常則是該類(lèi)患者共性的表現(xiàn)。除此之外，尿毒癥患者還會(huì)出現(xiàn)高血壓、貧血、礦物質(zhì)紊亂等多種并發(fā)癥，并出現(xiàn)腸胃、心血管、神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，所以很容易會(huì)危及患者的生命，因此要重視尿毒癥的治療。同樣，尿毒癥的治療也是一個(gè)極其漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此對(duì)患者及其家屬的信心及耐心也是一個(gè)極大的考驗(yàn)。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，尿毒癥的治療方法也在不斷推陳出新，這是一個(gè)可喜的變化。因此在為患者制定治療方法之余，還需要引導(dǎo)其堅(jiān)定信心，積極配合醫(yī)生的治療。

血液透析是臨床中最常見(jiàn)的尿毒癥治療方法，它可以清除掉患者血液中的毒素和血液中的雜質(zhì)，所以能夠凈化患者的血液。為了提高患者的透析治療效果及實(shí)際透析滿意度，今后需要加強(qiáng)其治療方案的研究革新，從而提高慢性腎病、尿毒癥患者的生活質(zhì)量。而血液濾過(guò)則是對(duì)腎小管排泌及重吸收作用利用機(jī)器設(shè)備進(jìn)行了模仿復(fù)制，待將患者體內(nèi)的血液引入血濾器之后便能夠以過(guò)濾的方式祛除掉血液中的水分及毒素。臨床實(shí)踐證實(shí)，血液過(guò)濾對(duì)尿毒癥及尿毒癥并發(fā)高血壓、水鈉潴留、低血壓患者均可以取得理想的質(zhì)量效果。在給予患者血液透析治療的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行血液過(guò)濾可以提高其實(shí)際治療效果，并降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

本論文所進(jìn)行的研究證實(shí)，血液透析聯(lián)合血液過(guò)濾治療模式對(duì)尿毒癥患者擁有良好的治療效果。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者（9 2.8 6%）的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所以結(jié)論存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此要做好這類(lèi)治療手段的推廣應(yīng)用，提高尿毒癥患者的臨床治療效果。