人工關節置換治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察

高志宏

（大同市第五人民醫院骨科二病區，山西 大同 037000）

社會發展、人口老齡化深入，老年人群患膝骨性關節炎幾率越來越高，患病率約占30%，因此病所誘發的下肢活動異常、劇烈疼痛等現象嚴重危及其生活，造成身心痛苦不堪[1]。隨醫學發展，人工關節置換得到顯著發展，于膝骨性關節炎診治中應用愈加頻繁，不但舒緩關節疼痛感，且有助于運動能力的修復，具理想臨床效果。本研究抽取收診患者（30例）實施研究，分組后進行差異性診療，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區段以2017年02月～2018年02月科室接治的患膝骨性關節炎患者，統計30例。納入標準：經多方面診斷符合膝骨性關節炎判別標準；依從性較高；對研究知情并同意。排除標準：心腦血管病癥；骨腫瘤遷移者；手術禁忌癥；研究未知情。依診治措施差異分為單一組、治療組兩組，各15例，單一組男8例，女7例；年齡54～79歲，平均（67.26±5.24）歲；病程1～6年，平均（3.26±1.02）年；治療組男10例，女5例；年齡53～77歲，平均（67.02±5.03）歲；病程1～6年，平均（3.26±1.02）年。對兩組資料行樣本檢測對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單一組采取腓骨上段截骨術，參照“四指三段法”進行腓骨中上1/3段的準確定位，以腓骨后外側入路，切離皮膚，切離至前筋膜層可見，通過腓骨長短肌及比目魚肌二者間隙處進入，充分顯露手術視野。采取骨鑿于患者腓骨小頭下方8 cm位置進行腓骨段的截取，長度2 cm，并取骨蠟將上下兩處斷端予以封蓋，止血，常規置入引流條，縫合傷口且以無菌輔料包扎。

治療組行人工關節置換：術前，予患者健康宣教，向其及家屬宣講整個手術流程及診治安全性，減輕精神壓力，消除顧慮。正式手術前半小時，行抗生素滴注治療，防治抗感染。且對術側實施X線顯像操作，確立病情預判。取硬膜外麻醉，順沿髕骨至結節處行一切口，查看膝骨關節病變程度繼而擇取適宜截骨位置，而后松解周邊軟組織，進行骨曲面的有效清除，觀察關節間韌帶及髕骨狀況，確認無誤后進行膝關節腔的清洗及清潔，同時予以骨水泥填置、人工關節置換、髕骨表層軟骨分離，最后常規引流開展逐次縫合。術畢取無菌紗布進行患側關節的包裹，引導患者臥床靜養，加強引流液量、顏色的變化，且做好抗生素診療。

1.3 觀察指標

①對比兩組疼痛及治療費用。參照視覺模擬量（VAS）表進行兩組術后靜息及運動狀態下疼痛改善效果的有效評價，滿分10分，分數越低越好。

②對兩組膝關節功能實施評比。以KSS及HSS量表對兩組膝關節屈伸及活動范圍開展評價，采取百分制，得分越高越好。

1.4 統計學方法

本研究資料借助SPSS 21.0的統計學軟件展開處理，其中研究計量資料等用t驗證、平方差說明，計數資料選用卡方檢驗，%表示，統計數據用SPSS 21.0分析，研究結果以P值表示。

2 結 果

2.1 KSS評分

診治前，兩組K S S評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3、6個月治療組KSS評分相較于單一組有明顯提升效果，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 KSS評分（±s；分）

表1 KSS評分（±s；分）

?

2.2 HSS評分

診治前，兩組HSS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3、6個月治療組HSS評分相較于單一組有明顯提升效果，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 HSS評分（±s；分）

表2 HSS評分（±s；分）

?

2.3 疼痛評分

統計數據可得，術后3、6個月治療組VAS下降效果（2.34±0.61）、（2.71±0.78）較單一組（3.01±0.65）（3.52±0.82）更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），t=2.911、2.772。

2.4 治療費用

治療組治療費用為（4.21±0.73）萬元，單一組為（0.37±0.52）萬元，相比之下，單一組治療費用更低，差異有統計學意義（P＜0.05）（t=16.593，P=0.000）

3 討 論

隨人口比例逐漸加大，膝骨性關節炎發病人數愈加提升，該病具病情復雜、病程長等特點，對老年人群身心健康、生活均產生較大影響。腓骨上段截骨術可進行脛骨外端平臺支撐的降低，促進膝關節負重線力得以改變，亦能舒緩疼痛，控制疾病進展，然而其雖療效肯定，但治療費用偏低，適用人群多為貧困人群與無法承擔關節置換費用亦或是拒絕接受關節置換手術患者，其本質為姑息治療方案，并非關節炎階梯治療正規方案[2]。

人工關節置換是新時期醫學發展及進步的直接體現，亦是外科技術成熟的發展標志，更是診治膝骨性關節炎的關鍵性措施，于實際運用中可進行膝關節癥狀及相關功能的大幅度改善，亦可減輕因病情加重開展2次手術的疼痛與折磨。本研究結果表明，治療組VAS及KSS、HSS評分較單一組明顯較優；治療組治療費用與單一組比明顯較高P＜0.05，提示人工關節置換效果更好，這與梁治權文獻報道一致[3]。具體分析如下：人工關節置換借助對周邊軟組織的松解實現關節活動度的積極恢復，且實施關節內外固定，修復下肢能力，其具疼痛輕、恢復快、效果穩定等優勢，在膝骨性關節炎診療中亦能提升患者自護能力，提高其存活質量，預后水平較高。

綜上所述，膝骨性關節炎以人工關節置換實施診治可獲理想效果，可改善及修復膝關節功能，減輕疼痛，且對患者活動功能有明顯促進效果，值得臨床推廣。