細(xì)節(jié)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的實施意義

王小麗

（徐聞縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東 湛江 524100）

外力直接作用是引發(fā)顱腦損傷發(fā)生的主要原因，包括顱骨骨折和頭部軟組織宿舍哪行、廣泛性腦挫裂和腦損傷等。由于該疾病具有病情變化快等特點，如果治療開展不及時，則易引發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生，如顱內(nèi)血腫、肺部感染和消化道出血等，提高患者病死率與致殘率[1]。顱腦受損能對患者神經(jīng)功能帶來嚴(yán)重影響，不但會使患者喪失生活能力，而且還會出現(xiàn)負(fù)性心態(tài)，影響預(yù)后。基于此，加強護(hù)理干預(yù)措施開展尤為重要。現(xiàn)就病例觀察分析開展細(xì)節(jié)護(hù)理配合的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年6月我院接收的重型顱腦損傷患者72例為對象，剔除伴嚴(yán)重精神功能障礙者，伴認(rèn)知能力低下、言語溝通障礙者。以整群隨機化方式分設(shè)成2組。在對照組（n=36）患者中，男21例，女15例；年齡23～78歲，平均（46.2±2.3）歲。在研究組（n=3 6）患者中，男2 2例，女1 4例；年齡24～79歲，平均（47.3±2.2）歲。比較所選對象的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對照組患者，護(hù)理干預(yù)的開展具體體現(xiàn)在以下方面：口腔護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥，并對患者生命體征密切觀察。

研究組患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理，①心理疏導(dǎo)：對患者心理、情緒變化情況密切觀察，結(jié)合其具體情況開展合理心理疏導(dǎo)，向患者介紹成功案例，或者鼓勵患者用積極樂觀心態(tài)面對疾病，幫助其樹立信心。②生命體征密切觀察：觀察指標(biāo)包括脈搏、呼吸與血壓等，如果出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)對口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行及時清理，避免誤吸。同時對足背部皮膚顏色、動脈，以及術(shù)側(cè)肢體血運情況進(jìn)行檢查，避免有異常情況發(fā)生。③口腔干預(yù)：因于重癥顱腦受損者無法有效保證口腔清潔，為避免肺部感染發(fā)生，應(yīng)及時清除呼吸道咽部內(nèi)分泌物。此外，對重視口腔護(hù)理的開展，結(jié)合患者具體情況與口腔PH值，對口腔護(hù)理液針對性選擇，如果患者無法自理，應(yīng)幫助其將口腔分泌物清除干凈。④排便干預(yù)：由于此類患者需要長時間臥床休息，因此能減少正常活動量，延緩腸胃蠕動，誘發(fā)便秘。另外，針對無法適應(yīng)床上排便者，稍用力會提高血壓值，使顱腦再出血風(fēng)險增加。對此，教會患者規(guī)律排便，并叮囑其增加對高維生素、粗纖維食物的攝入。遵醫(yī)囑不定期服用排便藥物，避免發(fā)生便秘，盡量不選擇灌腸，避免腹壓增高，增加出血發(fā)生率。⑤氣道濕化干預(yù)：氣道濕化對痰液稀釋具有促進(jìn)作用，使痰液吸出或咳出難度降低，如果患者痰液量相對較少，可在套管口覆蓋濕紗布，并開展相應(yīng)治療，如空氣濕化、霧化吸入等。針對痰液量黏稠并且多的患者，而且吸痰阻力大，則表示濕化不佳，建議適當(dāng)增加濕化頻數(shù)與用量，同時還要將霧化次數(shù)增加，將霧化時間延長。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

實施GCS（格拉斯哥昏迷評分量表）對患者干預(yù)前后意識情況進(jìn)行評定，量表分級：輕型為15至13分，傷后昏迷時間未超過半小時；中型為12至9分，傷后昏迷時間在＞半小時，但＜6小時；重型為8至6分，傷后24小時意識惡化，出現(xiàn)再次昏迷情況，或者傷后昏迷時間不低于6小時；特重型為5分至3分，傷后持續(xù)昏迷[2]。

比較觀察對照組、研究組患者并發(fā)癥率和入住ICU時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理分析用SPSS 23.0，對照組、研究組患者神經(jīng)功能評分、入住ICU時間評定用t檢驗；患者并發(fā)癥率評定用x2檢驗。P＜0.05指對比有差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者GCS評分分析對比

以GCS評分為評定指標(biāo)，比較研究組與對照組患者治療前評分情況，差異無統(tǒng)計學(xué)方法（P＞0.05）；對照組患者治療1個月、2個月GCS評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者GCS評分（±s，分）

表1 比較患者GCS評分（±s，分）

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2.2 比較患者并發(fā)癥率與入住ICU時間

對照組患者并發(fā)癥率為3 0.5 5%，高于研究組的11.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。對照組患者入住ICU時間為（19.65±1.74）天，長于研究組的（16.12±1.87）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.292，P=0.001＜0.05）。

表2 比較患者并發(fā)癥率[n（%）]

3 討 論

腦損傷具有病情發(fā)展快、起病急等特點，能一定程度提高患者臨床病死率。雖然部分患者能存活，但統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)存活患者均伴有一定程度功能障礙，包括殘疾、殘障等，從而能顯著降低患者生活質(zhì)量。神經(jīng)組織受損后的功能可塑性較強，所以，為加快腦側(cè)支循環(huán)建立，及早開展有效合理的康復(fù)干預(yù)措施非常重要，促進(jìn)病灶四周組織代償與健側(cè)腦細(xì)胞，同時還能將腦的可塑性得到充分發(fā)揮。

在臨床護(hù)理模式中細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過放大護(hù)理流程中的各細(xì)節(jié)，不斷改善并提高護(hù)理質(zhì)量，對整體護(hù)理服務(wù)水平的提升有重要意義，從而能確保護(hù)理開展的系統(tǒng)性及規(guī)范性[3]。予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測、皮膚管理等，將細(xì)節(jié)化理念滲透到每項護(hù)理干預(yù)措施中，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高具有重要作用。而且，實施護(hù)理干預(yù)，減少護(hù)理隱患，能有效延緩患者病情，加快機體恢復(fù)，使各類相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生降低。

綜上，在重型顱腦損傷患者中，細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用能促進(jìn)患者意識恢復(fù)，縮短入院ICU時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，故應(yīng)用推廣。