羚角鉤藤湯治療肝熱動風眼瞼痙攣臨床體會

王 棟

（山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024）

眼瞼痙攣是以眼瞼頻繁眨動為主要臨床特征的眼病，可見于各個年齡段，其發病原因比較復雜，治療亦相對困難，僅少部分患者經休息后可以快速恢復。作者臨床采用羚角鉤藤湯控制肝熱動風眼瞼痙攣，療效比較滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按醫囑完成治療并隨訪到結果者共36例，患者均來自本院門診。其中男8例，女28例；年齡5～60歲；病程1周～20個月。根據患者自主選擇治療方法,從中隨機選取治療組（18例）和對照組（18例）。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

癥見眼瞼頻繁眨動，或牽拉面部或嘴角抽動，或手足抽畜，煩悶躁擾，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦數。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

采用甲鈷胺片+碳酸鈣片口服，甲鈷胺（衛材（中國）藥業有限公司）0.5 mg/次，日三次；碳酸鈣片（珠海同源藥業），1.0 g/次，日一次，飯后服用。

1.3.2 治療組

在對照組治療基礎上加羚角鉤藤湯加減治療。處方：羚角片1 g先煎，鉤藤10 g后入，桑葉10 g，菊花9 g，生地15 g，白芍9 g，川貝母6 g，淡竹茹15 g與羚羊角先煎代水，茯神木9 g，生甘草3 g。每日1劑，水煎服，早晚分服。

2組均以10天為1個療程，隨訪3個月,觀察每組起效時間、改善癥狀最大程度及療效保持時間。

1.4 療效觀察

療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。治愈：眼瞼痙攣癥狀消除；好轉：眼瞼痙攣癥狀減輕；無效：眼瞼痙攣癥狀及體征無改變。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

總有效率治療組為100%，對照組為44.5%，組間比較，差異有統計學意義。見表1。

表1可見，兩組療效比較,治療組治愈率和總有效率均優于對照組,差異有顯著性意義（x2=17.9，P＜0.01；x2=14.7，P＜0.01）。

表1 兩組眼瞼痙攣患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后比較

表2可見，治療前2組間無差異，說明兩組均衡性好，具有可比性。治療10天、1個月,3個月后與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組玻璃體積血吸收較對照組快。

表2 兩組眼瞼痙攣患者治療前后結果比較（±s）

表2 兩組眼瞼痙攣患者治療前后結果比較（±s）

注：治療10天前后自身比較：t=2.147-6.425，P＜0.01，t=2.518，P＜0.05；1個月前后自身比較：t=2.134-6.226，P＜0.01，t=2.135，P＜0.05；3個月前后自身比較：t=2.034-6.341，P＜0.01，t=2.131，P＜0.05；與對照組比較：15天t=3.431-8.037，P＜0.01，t=2.661，P＜0.05；1個月t=3.213-7.302，P＜0.01，t=2.159，P＜0.05；3個月t=3.124-8.206，P＜0.01，t=2.149，P＜0.05。

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3 討 論

中醫對眼瞼痙攣的認識首見于《眼科菁華錄·胞瞼門》稱為“胞輪振跳”。《內經》云，“風盛則動”、“諸風掉眩，皆屬于肝”，故肝火旺盛，火旺生風，風助火勢，風火相煽，風性上揚，熱性炎上，妄行于目，出現眼瞼痙攣。

羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》，為熱邪傳入厥陰肝經，熱盛動風證的有效專方。其原書只有治法曰:“涼肝熄風止痙法”。何秀山在《重訂通俗傷寒論》確定該方主治為熱盛動風證。本方立法以清熱涼肝，熄風止痙為主。秦伯未[2]認為方中羚羊角 “羚羊角：咸 寒入肝經，兼肺、心兩經。熄風清熱，鎮肝之力勝于他藥。《本草綱目》云：“鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火。鉤藤通心包于肝木，風靜火熄，則諸癥自除。”兩藥相合，則涼肝熄風止痙之力更強，共為君藥。桑葉、菊花為臣藥。《古今名醫方論》稱桑葉、菊花為 “肺經之肝藥”,肝主升發,肺主肅降,桑葉、菊花可通過清肺達到平肝的作用,使金水充足,抑制木旺，達到氣機升降協調。用鮮地黃、白芍、生甘草，滋陰清熱、柔肝舒筋止痙。風火灼津，易于成痰，痰濁助熱生風，加重病情，故配竹茹、貝母清熱化痰。茯神木本治心，心主血，而中抱之木又屬肝，以木制木，木平則風定，風定則心寧。”故茯神木舒解筋脈，通利水道。以上六味同為佐藥。其中生甘草兼能調和諸藥，又為使藥。全方涼肝熄風，舒筋止痙，生津、化痰、安神，理法用藥嚴謹，療效顯著。

由于條件限制，本觀察樣本數量相對較少，觀察周期相對有限，希望以后有時間，條件，能夠進行系統性的大樣本的研究觀察，進一步得到客觀評價，以指導臨床。