溫針灸聯合運動療法對運動性膝關節損傷恢復期患者的臨床效果

秦桂福　劉婉　梁博

[摘要] 目的 觀察溫針灸聯合運動療法治療運動性膝關節損傷恢復期患者的臨床效果。 方法 選取2018年1—12月湖北省中醫院康復科確診為運動性膝關節損傷恢復期的90例患者，將其按隨機數字表法分成三組，A組采取常規針刺法治療，B組采取溫針灸方式治療，C組采取溫針灸聯合運動療法治療，每組30例。1個月后觀察療效，療效采用Lysholm膝關節評分（LKS評分）、膝關節損傷和骨關節炎評分（KOOS評分）、美國膝關節協會評分（AKS評分）和國際膝關節文獻編制委員會膝關節評估表（IKDC評估表）進行綜合評價。 結果 A組治療前后LKS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;B、C組治療后LKS評分較治療前升高，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后，B、C組LKS評分高于A組，且C組高于B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。與治療前比較，治療后A、B、C三組KOOS評分均升高，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后，B、C組KOOS評分高于A組，且C組高于B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。與治療前比較，治療后A、B、C三組AKS評分均升高，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后，C組AKS評分高于A、B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。A組治療前后IKDC評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。B、C組治療后IKDC評分較治療前升高，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后，B、C組IKDC評分高于A組，且C組高于B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 溫針灸聯合運動療法治療運動性膝關節損傷恢復期效果確切，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 運動性膝關節損傷;溫針灸;臨床療效;量表

[中圖分類號] R245.8;R87 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0079-05

Clinical effect of warm acupuncture combined with exercise therapy on sports knee injury in convalescent patients

QIN Guifu1 ? LIU Wan1 ? LIANG Bo2

1.Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine ?Hubei Research Institute of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan ? 430061， China; 2.Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430014， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of warm acupuncture combined with exercise therapy in the treatment of sports knee injury in convalescent. Methods A total of 90 patients with sports knee injuries in convalescent diagnosed in the Department of Rehabilitation， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2018 were selected and divided into three groups according to the random number table method. Group A received conventional acupuncture treatment， group B received warm acupuncture treatment， and group C received warm acupuncture combined with exercise therapy， with 30 patients in each group. The curative effect was observed after one month. Efficacy was evaluated comprehensively by Lysholm knee score （LKS score）， knee injury and osteoarthritis score （KOOS score）， American knee association score （AKS score）， and knee joint evaluation form of the international knee documentation committee （IKDC evaluation form）. Results There was no significant difference in LKS scores between group A before and after treatment （P > 0.05）. LKS scores of group B and C increased after treatment compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， LKS scores in group B and C were higher than those in group A， and LKS score in group C was higher than that in group B， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Compared with before treatment， KOOS scores in groups A， B and C increased after treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， KOOS scores of groups B and C were higher than those of group A， and group C was higher than that of group B， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Compared with those before treatment， AKS scores of group A， B and C were increased after treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， AKS scores in group C were higher than those in group A and B， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in IKDC score between group A before and after treatment （P > 0.05）. IKDC scores of group B and C increased after treatment compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， IKDC scores of group B and C were higher than those of group A， and IKDC score of group C was higher than that of group B， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The therapeutic effect of warm acupuncture ?combined with exercise therapy on sports knee injury is definite and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Sports knee injury; Warm acupuncture; Clinical efficacy; Scale

運動性膝關節損傷指運動過程中發生的肌腱、韌帶、滑膜和軟骨等的綜合性損傷，患者通常具有疼痛、腫脹和膝關節活動受限等癥狀[1-2]。研究發現，膝關節伸展和屈曲并不是單一軸向運動，是通過轉動軸位置的持續變化來實現的，即謂之“矛盾運動”[3]。膝關節作為全身較大關節承受了人體大部分重量，在運動過程中因姿勢、發力等錯誤極易損傷[4]。越來越多的人開始認識到通過多種形式的鍛煉可以提高健康水平，增強免疫力，但因運動強度過大、運動前準備不足和不正確的運動姿勢等問題導致運動性膝關節損傷高發，給患者和社會帶來極大壓力[5]。運動性膝關節損傷屬中醫骨痹范疇，主要是因正氣不足、衛外不固加上外力損傷合而為病[6]。溫針灸是聯合毫針刺和艾條灸的一種傳統治療方法，具有散寒通痹、通經活絡、健骨強筋的作用，廣泛用于寒濕痹阻、筋骨痹痛[7-8]。本文運用溫針灸結合運動療法比較常規針刺和溫針灸方法來治療運動性膝關節損傷恢復期的效果，現整理歸納如下，以期臨床推廣。

1資料方法

1.1一般資料

選取2018年1—12月湖北省中醫院康復科根據中醫、西醫標準確診為運動性膝關節損傷恢復期的90例患者。其中男46例，女44例;病程10～48 d。本研究經醫院醫學倫理審查委員會批準（審批編號：SXDX 2019050A）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 ?①運動損傷史;②急性期出現膝關節紅腫，疼痛，局部壓痛，伴有一定程度的運動障礙[9];③經影像學診斷為膝關節韌帶損傷、膝關節半月板損傷、髕下脂肪墊損傷和創傷性軟骨損傷等;④量表評分：經Lysholm膝關節評分（LKS評分）、膝關節損傷和骨關節炎評分（KOOS評分）、美國膝關節協會評分（AKS評分）和國際膝關節文獻編制委員會膝關節評估表（IKDC評估表）綜合分析，達到膝關節損傷標準[10-13]。

1.2.2 中醫診斷標準 ?①因運動致傷，后遷延不愈，行走不利;②觸診有肌膚不溫或怕冷者，舌淡苔白滑，脈弦澀[14];③經膝關節相關量表評分到達損傷患者。

1.3 納入數排除標準

1.3.1納入標準 ?符合中醫、西醫診斷標準者。

1.3.2排除標準 ?發病前期有使用激素類止痛消炎藥治療，經影像學確認有器質性病變者[15]，合并有其他系統原發性重度疾病者，激烈碰撞出現骨折、韌帶、半月板損傷及嚴重血管、神經等合并癥者[16]。

1.4 病例選擇及分組

根據隨機數字表法制訂隨機表，按照1∶1∶1的比例對患者進行分組，按發病時間對病例進行分期。按照中醫、西醫診斷、納入標準、入選時間的先后順序和病例相似度獲取隨機編號，根據隨機編號所對應的分組進行干預治療。所有患者分成A、B和C組，每組30例。見表1。三組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.5治療方法

1.5.1 A組根據新世紀全國十三五高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》[17]第9版中膝關節損傷取穴犢鼻、內膝眼、血海、梁丘、陽陵泉等穴位。外側疼痛加丘虛，內側疼痛加太沖，全膝疼痛加鶴頂。對確診為血瘀證者加刺膈腧，寒濕證者加刺陰陵泉等穴位，每穴針灸30 min。

1.5.2 B組在常規針刺同時，于犢鼻等膝周穴位取艾絨捏成直徑1 cm橄欖核狀插于針柄點燃，待其自燃盡取灰，最后一同出針。

1.5.3 C組溫針灸結束后，行關節松動術，仰臥位，膝關節微屈，醫者手握膝關節下部，被動屈曲患者膝關節至最大限度時輕輕用力彈壓1次，再握患側髕骨，將髕骨分別向內、外推擠，重復上述動作15次;環轉，在患者耐受前提下，曲膝屈髖90°，一手托踝，一手扶膝，幅度從小到大，環旋搖動膝關節，重復上述動作15次;肌力訓練，對膝關節伸肌群及屈肌群進行徒手抗阻力訓練10 min。

1.6針具和艾絨

針用蘇州醫療用品廠生產的“華佗牌”一次性無菌針灸針（40 mm×0.30 mm和75 mm×0.35 mm，批號：180124-12）。艾絨選用北京同仁堂5年陳艾200 g/包（盒）（批號：180114-09）。

1.7操作方法

患者取仰靠坐位（身體虛弱，有暈針史者取仰臥位），針刺部位和醫生雙手用75%酒精棉球檫拭消毒[18]。A組采用常規刺法速刺進針，捻轉得氣，普通體格用（40 mm×0.30 mm），肥胖患者用（75 mm×0.35 mm）規格毫針;B組在A組基礎上加溫針灸;C組在B組上加施術手法（如“1.4.3”所述）。隔日1次，10次為1個療程，1個月后觀察療效。

1.8療效評判標準

所有患者治療1個月開始評估隨訪。痊愈：經治療后，疼痛消失，關節活動度恢復正常，膝關節活動度≥120°，屈伸肌力5級;顯效：局部腫痛基本消失，日常活動無障礙，膝關節屈伸度90°～<120°，屈伸肌力4級;有效：局部腫脹，疼痛減輕，日常活動輕度受限，關節活動度60°～<90°，屈伸肌力3級;無效：膝關節局部腫脹疼痛不明顯，行走和日常活動受限，膝關節活動度<60°，屈伸肌力不到3級并伴隨有明顯的肌肉萎縮[19]。總有效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。Lysholm評分有跋行、支撐、上樓梯、下蹲、不穩定、交鎖和傳導、疼痛、腫脹8項，分值為0～100分，疼痛和不穩定性所占分值各25分，95～100分為優秀;84～94分為良好;65～83為合格;<65分為較差[10]。KOOS分5個評分項目：疼痛、日常活動、運動、娛樂功能和膝關節相關生活質量，每個項目分0～4分5個等級，最后匯總轉化為標準分，分值越高說明狀態越好[11]。IKDC由疼痛、腫脹、活動障礙等10項功能評分和關節交鎖等韌帶評分組成，總分100分，涵蓋功能、運動和病理多方面，較為全面，分值越高說明狀態越好[12]。AKS由4項膝關節評分和3項活動功能評分構成，總分10分，分值越高說明狀態越好[13]。

1.9統計學方法

采用SPSS 23.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較用方差分析;組間兩兩比較用SNK法，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組治療前后LKS評分比較

A組治療前后LKS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;B、C組治療后LKS評分較治療前升高，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后，B、C組LKS評分高于A組，且C組高于B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.2三組治療前后KOOS評分比較

與治療前比較，治療后A、B、C三組KOOS評分均升高，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后，B、C組KOOS評分高于A組，且C組高于B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。

2.3三組治療前后AKS評分比較

與治療前比較，治療后A、B、C三組AKS評分均升高，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后，C組AKS評分高于A、B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），A組和B組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

2.4三組治療前后IKDC評估表比較

A組治療前后IKDC評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;B、C組治療后IKDC評分較治療前升高，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后，B、C組IKDC評分高于A組，且C組高于B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表5。

3討論

膝關節于人體有十分重要的作用，負責承受全身大部分重量和完成人體運動的功能。膝關節運動損傷是臨床比較常見的疾病，隨著“全民健身”等口號提出，參與運動鍛煉的人越來越多，因運動方式、強度和保護不當，運動性膝關節損傷發病率逐年遞增[20]。傳統醫學認為，膝為“諸筋之府”，運動性膝關節損傷發病和脾、肝、腎虧虛，風、寒、濕及瘀血客于局部密切相關，屬于傳統醫學骨痹范疇[21]。從現代醫學角度看，改善或阻止病情進一步發展的方法主要是使用一些非甾體類抗炎藥以及現代康復聲、光、電刺激等，這并不能很好滿足運動性膝關節損傷的治療[22]。尋找有效治療方法、改善患者臨床癥狀和減輕痛苦顯得尤為重要，溫針灸結合運動療法治療此病效果確切，應予推廣[23]。

Lysholm評分1982年由瑞典學者提出，從跋行、支撐、上樓梯、下蹲、不穩定、交鎖和傳導、疼痛、腫脹8項進行問卷調查，被用于各種膝關節疾病的評估[16]。本研究用LKS評分對患者治療前后進行評估，C組LKS評分高于A、B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。溫能通脈，動則活血，這可能和C組療效較好有關。

KOOS評分由膝關節癥狀、活動功能、生活狀態等5個維度構成，多用于中青年患者急性膝關節損傷的評估[17]。與治療前比較，治療后A、B、C三組KOOS評分均升高，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后，B、C組KOOS評分高于A組，且C組高于B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。溫針灸把艾的溫度和針刺結合起來，溫通經脈可以較好的解決不通則痛的癥狀，關節活動度訓練加快了氣血運行，通利關節。

AKS評分由美國于1989年研制的綜合性評估表，由疼痛、跛行等多個評估點組成[18]。經該表估算，與治療前比較，治療后A、B、C三組AKS評分均升高，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后，C組AKS評分高于A、B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），疼痛是針灸治療的優勢，關節活動可以促進炎癥吸收，二者相配，療效顯著[24]。

IKDC評估表是歐美各大運動醫學組織通過反復修改后于2000年提出，對膝關節癥狀、功能和體育活動適應能力進行評估[19]。經評定，C組總有效率高于A、B組，差異有統計學意義（P < 0.05），在關節活動度和疼痛方面，與寧凱等[24]的結論不謀而合，這可能和運動損傷特點有關，運動損傷主要累及肌肉、肌腱等組織，溫針灸和運動療法對肌肉彈性和收縮性的恢復有明顯作用[25-28]。

綜上所述，運用LKS、KOOS、AKS、IKDC四種膝關節評估量表對運動性膝關節損傷恢復期的治療進行評估，總體效果溫針灸聯合運動療法最好。究其原因有二，一是從疾病特點來看，運動損傷都急性發生，氣滯、血瘀、寒凝是主要特點;二是從治療手段來看，溫針灸帶有溫和針刺的效應，溫通經脈，消瘀散寒，很好地解決了氣滯、血瘀、寒凝特點。此外，運動損傷是一個長期過程，活動受限會影響康復后的功能，配合運動療法能更好地保持運動的感覺和信心，有助于患者重返賽場或工作崗位。所以，在治病過程中既要從疾病本身出發，尋找疾病的特點和應對之法，又要從人出發，關注患者心理，配合一些積極的康復方式，有利于患者早日康復。但對于一些器質性疾病，如骨折、韌帶斷裂等需要另尋他法。

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（收稿日期：2020-01-09）

[基金項目] 湖北省科技計劃項目（2017ACA192）。

[作者簡介] 秦桂福（1981.10-），女，碩士;研究方向：中西醫結合治療風濕病。

[通訊作者] 梁博（1982.9-），男，碩士;研究方向：運動醫學、四肢骨折創傷。