常規護理聯合精心護理用于疤痕子宮中晚期妊娠引產的效果分析

何肖鳳

[摘要] 目的 分析疤痕子宮引產中精力護理的應用效果。方法 方便選取該院收治的66例妊娠晚期引產的患者，收治的年限為2017年1月—2018年12月，以抽簽的形式將其分為常規組（接受常規的護理干預）和干預組（在常規組的基礎上接受精細化護理），各33例。將兩組干預后的負性情緒評分、護理效果進行對比。結果 干預后，常規組的焦慮評分為（18.23±1.26）分，高于干預組的（15.22±2.10）分（t=7.060，P=0.000）;常規組的抑郁評分為（19.22±1.10）分，高于干預組的（14.23±1.02）分（t=19.109，P=0.000）。干預后，相比于常規組，干預組的惡露干凈時間、住院時間短（t=6.330，P=0.000;t=7.562，P=0.000）;干預組的引產后出血量較常規組少（t=36.567，P=0.000）。常規組的引產成功率為72.73%，低于干預組的100.00%（χ2=6.362，P=0.000）。結論 給予疤痕子宮中晚期妊娠患者常規護理聯合精心護理，患者的負性情緒得以改善，護理效果較好。

[關鍵詞] 晚期妊娠;精細護理;疤痕子宮;引產

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0114-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of energy nursing in scar uterus induction. Methods convenienty select 66 patients admitted to the hospital during the third trimester of pregnancy were admitted for a period of time from January 2017 to December 2018. They were divided into a regular group （receiving routine nursing intervention） and an intervention group （receiving refined care on the basis of the conventional group） by lot drawing， 33 cases each. The negative emotion scores and nursing effects of the two groups after intervention were compared. Results After the intervention， the anxiety score of the conventional group was （18.23±1.26）points， which was higher than that of the intervention group （15.22±2.10）points （t=7.060， P=0.000）; the depression score of the conventional group was （19.22±1.10）points， higher than that of the intervention group （14.23±1.02） points（t=19.109， P=0.000）. After intervention， compared with the conventional group， the intervention group had shorter lochia clean time and hospital stay （t=6.330， P=0.000;t=7.562， P=0.000）; the intervention group had less postpartum bleeding than the conventional group （t=36.567， P=0.000）. The success rate of induced labor in the conventional group was 72.73%， which was lower than 100.00% in the intervention group （χ2=6.362， P=0.000）. Conclusion The routine care and careful care of patients with mid-to-late pregnancy in scar uterus can improve the negative emotions of the patients， and the nursing effect is better.

[Key words] Late pregnancy; Intensive care; Scarred uterus; Induced labor

中晚期子宮逐漸增大、變軟、充血更容易受到損傷，尤其隨著胎體逐漸變硬，容易造成軟產道的損傷[1]。因此在這一時期給予相應的處理，可以避免更嚴重的后果發生。引產是人為干預引起產程的發動，一旦應用不當則會使母胎發生危險的可能性增加，因此需要確切的臨床診斷依據，說明繼續妊娠會對母體造成巨大的風險，需要嚴格掌握引產的指征，確定合適的引產方法，以降低并發癥的發生情況[2-3]。疤痕子宮會增加子宮破裂的風險，也會增加再次剖宮產的風險，因此在引產的過程中加之以有效的護理干預，可以降低風險，從而提高引產成功率。該文就該院2017年1月—2018年12月方便選取的66例妊娠晚期引產的患者，分別給予常規護理以及精細護理，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的66例妊娠晚期引產的患者，按照抽簽法將其分為常規組和干預組，各33例。常規組中，患者年齡23～39歲，平均（30.11±1.25）歲;孕周13～28周，平均（20.11±1.26）周。干預組中，患者年齡24～40歲，平均（30.31±1.26）歲;孕周13～28周，平均（20.11±1.26）周。將兩組的基線資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫學倫理委員會批準，患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

納入標準[4]：患者經臨床診斷符合引產的適應證，且患者為瘢痕子宮;母體疾病需要提早結束妊娠;患者為足月胎膜早破2 h但是未臨產;胎兒因素干擾需要進行引產;患者為延期妊娠或者是過期妊娠;死胎或者是胎兒嚴重畸形;患者有家屬陪同且同意參與研究。排除標準：患者發生過子宮劈裂，且前次剖宮產的指征依然存在;患者不適合陰道分娩;患者曾經有過子宮的重創史。

1.2 ?方法

使用利凡諾爾，使用方法：將100 mL利凡諾爾快速注入羊膜腔內進行引產。

常規組接受常規的護理干預，即在患者用藥之前告知其藥物的用法以及注意事項，指導患者觀察腹痛與陰道流血的情況。干預組在此基礎上接受精心護理，具體操作如下。

（1）精細化護理小組的建立，由經驗豐富的護理人員組成，經過專業的理論、心理知識培訓后，對患者進行干預;在患者入院后根據漢密爾頓抑郁、焦慮量表對其負性情緒進行評估，通過家人的描述，了解其性格特點，并且依據心理學知識對患者進行有效干預。

（2）精細化護理措施，①引產前詳細向患者介紹瘢痕子宮、引產等情況，且搜集患者完整的臨床資料，確認為引產適應證后進行健康宣教;告知引產藥物的作用以及藥理機制的詳細過程，告知患者用藥之后可能出現的不良反應以及并發癥，指導患者如何進行有效觀察。②指導患者服藥之后絕對臥床休息，防止突然破水;密切觀察患者的生命體征，在注射利凡諾之后體溫會有輕微的升高，告知患者不要緊張，在24～48 h后會自動回溫，但是護理人員應該密切監測體溫情況，如果超過38℃立即告知醫生;叮囑患者家屬在其引產時陪伴在身邊，可以將熱水袋置于患者被子中，使患者感覺溫暖;在引產的過程中護理人員持續陪伴并且指導其深呼吸、分娩呼吸法（不僅可以使順利分娩，而且可以緩解疼痛，若將呼吸集中于腹部可以有助于宮頸口的擴張，進而收縮產程）、引導其合理宣泄情緒與疼痛感。

（3）出院指導，告知患者引產對身體的傷害，并且為其提供避孕指導（比如使用避孕套、宮內節育器以及避孕藥等）、告知患者下腹部如果有劇烈的疼痛感則要立即就醫;告知患者6周之內不能進行盆浴也不能同房;建立微信群，將妊娠以及避孕等小知識通過微信號進行傳播，且可以在患者出院后對其進行生活以及心理指導，幫助患者快速恢復身體。

1.3 ?觀察指標

①觀察并分析兩組患者的負性情緒，采用漢密爾頓抑郁量表進行判定[5-6]，得分低于7分，患者無抑郁癥;得分為7～17分，患者可能有抑郁癥;得分為18～24分，患者一定患有抑郁癥;得分大于24分，患者有嚴重的抑郁癥。采用漢密爾頓焦慮量表進行判定，得分低于7分，患者無焦慮癥狀;得分超過7分，患者有焦慮情緒;得分為14分及以上，患者肯定有焦慮癥狀;得分為29分及以上，患者嚴重焦慮。②對比兩組干預后的護理效果，內容包括產后出血量、陰道惡露時間、住院時間。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?干預前后的焦慮、抑郁評分

干預組與常規組干預前的焦慮、抑郁評分相比差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，與常規組相比，干預組的焦慮、抑郁情緒評分低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理效果

干預后，相比于常規組，干預組的惡露干凈時間、住院時間短，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組的引產后出血量較常規組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?引產成功率

常規組33例患者中，成功引產者24例（72.73%）;干預組33例患者中，成功引產者33例（100.00%）。

經分析，較之常規組，干預組的引產成功率高，差異有統計學意義（χ2=6.362，P=0.012<0.05）。

3 ?討論

近些年來二胎政策的開放使得瘢痕子宮再次妊娠的發生率增加，隨之而來的瘢痕子宮中晚期引產現象也逐漸增多，這也成了臨床中產科醫生擔心與關注的問題[7]。米非司酮為抗孕酮類的藥物，且該藥的半衰期較長，為24 h。該藥物不僅能夠解除孕激素對子宮的抑制性，還能夠增加子宮對前列素的敏感性，以促進宮頸的成熟，也可以減少對胎盤的血液供應，促使絨毛以及脫模組織出現缺血，進而變性壞死，容易剝脫。利凡諾爾與米非司酮可以共同作用于子宮肌與子宮頸上，進而發生宮縮等一系列反應，直至引產結束。在整個引產的過程中患者處于痛苦的狀態，尤其是宮寒的女性，在服用藥物后會產生劇烈的疼痛感。研究結果顯示：兩者聯用藥可以使宮縮與宮頸擴張同時進行，進而縮短產程，也可以減少出血情況[8]。傳統的護理方法并沒有對患者進行人性化的照顧，只是簡單的介紹疾病，之后再觀察引產的情況，對患者的心理、生理、疼痛等并沒有特別的照顧，因此患者不光因為疾病本身痛苦，還因為知識缺乏、心理狀態等一系列問題受到困擾。

精心護理即在常規護理的基礎上將護理更加精細化、主動化、熱情化，使患者明顯感覺到親切、溫暖、關心、照顧與尊重，而且在該護理中堅持以患者的需要為主，每件事均照顧患者的尊嚴與需要，提高了護理質量。在干預的過程中護理人員不僅為患者提供了全面、優質、人性化的服務，而且還提高了自身能力，在此過程中加強了禮儀規范，也注重儀表、禮貌的語言，注重自身的綜合素質修養。

在護理患者的過程中不僅要對其講述疾病的相關知識，更要為以后的健康保健做指導，通過微信的方式向患者宣傳健康知識，使患者對瘢痕子宮有著深刻的認識，也對引產的危害以及引產后的注意事項，有詳細的了解。該文研究結果顯示：干預后，與常規組相比，干預組的焦慮、抑郁情緒評分低（P<0.05），患者入院后，護理人員運用心理學知識對其進行評估和指導，對患者給予深刻的同情與理解，尊重、關心、照顧患者，逐漸改善了其焦慮、抑郁情緒，也增加患者在引產過程中的耐受力，進而加快了引產流程，減少了出血量。研究結果顯示：干預組的引產后出血量較常規組少（P<0.05）;相比于常規組，干預組的惡露干凈時間、住院時間短（P<0.05）。

該研究中通過米非司酮、利凡諾進行引產的同時，給予常規護理與精心護理，首先成立?？菩〗M，對疾病進行深入的研究，且護士長對護理人員進行專業的培訓以及嚴格的考核，全面提升護理人員的專業素質，患者入院后便使用漢密爾頓抑郁、焦慮量表對其心理、情緒狀態進行研究，再通過患者家屬對其性格特點有充分的了解，再制定詳細的護理計劃。在引產前對其進行健康宣教，提高患者對引產的認知情況，從而有一定的心理準備，叮囑患者嚴格臥床休息，且告知其原因，以便增加其護理依從性。

在整個護理的過程中，護理人員充分尊重患者，保護其隱私，呵護其心理，使患者的不良情緒得以緩解，因此可以有效配合治療、護理，在引產的過程中心理適應性增加、耐受力增加，也使得引產可以順利進行。在管建霞[9]的研究中，選取了80例引產的患者，將其等分為兩組，分別給予常規護理、優質護理，在干預后對比成功引產率可知，觀察組的成功引產率為100.00%，高于對照組的92.50%（P<0.05）。該文研究結果顯示：常規組33例患者中，成功引產者24例（72.73%）;干預組33例患者中，成功引產者33例（100.00%），經分析，干預組的引產成功率較常規組高（P<0.05），與上述研究結果相似。研究結果顯示：較之常規組，干預組的引產成功率高（P<0.05）[10]。

綜上所述，給予瘢痕妊娠中晚期患者精細護理，不僅可以呵護患者身體需求，更能照顧患者的心理需求。

[參考文獻]

[1] ?勵俠.疤痕子宮中晚期妊娠采取利凡諾爾配伍米非司酮引產的臨床分析[D].杭州：浙江大學， 2016.

[2] ?劉慧麗，黨群，王秋明，等.米非司酮聯合水囊或依沙吖啶用于瘢痕子宮中晚期妊娠引產的研究[J].醫藥論壇雜志，2017，38（1）：36-38，42.

[3] ?吳賽男.瘢痕子宮妊娠中晚期不同引產方法的有效性分析[J].中國藥物經濟學，2016，11（10）：96-98.

[4] ?莫務瓊.子宮頸擴張球囊應用于瘢痕子宮孕晚期妊娠促宮頸成熟的護理效果[J].中國醫藥科學，2017（20）：136-138.

[5] ?劉小芳，劉月萍.子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中應用觀察及護理分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（16）：163-164.

[6] ?熊秀梅，陳秀娟，倪翊華，等.利凡諾用于中期妊娠疤痕子宮引產的臨床效果與安全性[J].海峽預防醫學雜志，2016，22（6）：104-106.

[7] ?韋紅丹.疤痕子宮中期妊娠引產方法及效果分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2018，5（30）：40-41.

[8] ?侍曉杰.疤痕子宮中期妊娠引產方法及效果分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2018，5（30）：40-41.

[9] ?管建霞.瘢痕子宮妊娠引產的護理措施總結[J].基層醫學論壇，2018，22（6）：790-791.

[10] ?任金煥.瘢痕子宮妊娠中晚期引產術后優質護理[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（1）：185，187.

（收稿日期：2020-04-09）