早期康復治療對福利院腦癱患兒的影響

黎錦靈 黃宏亮 崔文瑞

[摘要]目的 探討早期康復治療對福利院腦癱（CP）患兒的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院新入院的60例1～6歲CP患兒，依據年齡的大小分為三組，A組（1～2歲）22例、B組（>2～4歲）18例、C組（>4～6歲）20例，均采用相同康復治療方案，治療后比較三組的治療效果。結果 A組的治療總有效率（100%）高于B組（83.33%）和C組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后A組適應性行為、大運動、精細運動、語言、個人-社交行為的發育商優于B和C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 福利院CP患兒早期應用康復治療有重要的應用價值，越早進行康復治療，效果越好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]早期;康復治療;福利院;腦癱

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0131-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early rehabilitation treatment on children with cerebral palsy （CP） in welfare institutions. Methods A total of 60 children with CP aged 1 to 6 years who were admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were divided into three groups according to age： group A （1 to 2 years old） 18 cases， group B （>2 to 4 years old） 20 cases， and group C （>4 to 6 years old） 20 cases. All of them were treated with rehabilitation treatment. After treatment， the therapeutic effect of three groups was compared. Results The total effective rate （100.00%） of the group A was higher than that of the group B （83.33%） and the group C （80.00%）， with statistical difference （P<0.05）. After treatment， the developmental quotient of adaptive behavior， large motor， fine motor， language and individual-social behavior in the group A was better than that in the group B and the group C， with ?statistical differences （P<0.05）. Conclusion Early use of rehabilitation programs for children with CP in welfare institutions have an important application value. The earlier rehabilitation programs are carried out， the better the effect will be. Therefore， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Early; Rehabilitation; Welfare institution; Cerebral palsy

腦癱（CP）是小兒神經系統常見病，由于發育中胎兒或嬰兒腦非進行性損傷導致以持續性運動及姿勢異常或活動受限為主的綜合征。臨床表現為運動障礙及姿勢異常，常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和肌肉、骨骼問題[1]。CP是最常見兒童高致殘性疾病之一，致病因素多樣[2]，我國發病率為1.8‰～4.0‰[3]，國內曾報道中國六省0～6歲兒童CP患病率為1.92‰[4]，近年來部分地區流行病學調查如廣東佛山地區CP患病率為2.09‰[5]，湖南省0～6歲兒童CP患病率為2.75‰[6]，海南省0～6歲兒童CP患病率為2.11‰[7]。隨著醫學的發展，診療技術的進步，CP兒童發病率并沒有明顯減少。CP患兒在福利院內收養孤殘兒童中占有相當高的比例[8]。隨著醫養結合、康養結合提出與實施，CP患兒的治療措施也改進和完善，治療效果和生活質量有一定程度的提高。本研究對60例CP患兒分組研究，旨在總結早期康復治療在福利院CP患兒的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院治療的60例CP患兒，依據年齡大小分為3組，A組22例年齡為1～2歲;男12例，女10例。B組18例，年齡>2～4歲;男10例，女8例。C組20例，年齡>4～6歲;男13例，女7例。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合小兒腦癱診斷標準[9];②年齡1～6歲;③未在我院接受過系統康復治療。排除標準：①有癲癇病史患兒;②有嚴重先天性疾病患兒;③有嚴重營養不良患兒（入組后發現有上述情況則退出本研究）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

①運動療法：通過主動和被動運動，改善運動組織的血液循環和代謝，促進神經肌肉功能，提高患兒肌力、耐力和心肺功能等，以糾正軀體畸形和功能障礙。治療方法包括肌力訓練、關節活動度訓練、牽伸訓練、平衡功能訓練、步行訓練等。根據不同患兒功能狀態和發育順序進行。每次訓練20～30 min，2次/d。②作業治療：包括游戲在內的各種作業活動訓練，保持患兒正常姿勢，促進上肢功能發育，促進感知覺及認知功能發育，促進日常生活活動能力發育及促進情緒穩定和社會適應性發育。每次訓練30 min，1次/d。③言語訓練：對存在言語障礙患兒進行干預，包括日常生活交流能力訓練，進食訓練，構音障礙訓練，語言發育遲緩訓練等，每次20 min，1次/d。④水療：將患兒放入水中，借助水溫、浮力和靜水壓，放松肌肉，調節呼吸，緩解痙攣，降低肌張力，改善平衡功能，增強新陳代謝和身體抵抗力。15～25 min/次，每周2次。⑤藥物治療：為單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉、胞磷膽堿及鼠神經生長因子等，1次/d，14 d為1個療程。⑥個性化治療：包括對肌張力異常升高患兒采用石膏固定糾正后再進行綜合康復治療，對共濟失調型患兒配合踝足矯形器（DAFO）訓練。

1.3觀察指標

對治療前后兩組的Gesell兒童發育量表測試發育商（DQ）（包括適應性行為、大運動、精細運動、語言、個人-社交）進行治療前后比較。各個能區DQ，DQ>85為正常;76≤DQ≤85為邊緣狀態;55≤DQ≤75輕度發育遲緩;40≤DQ≤54為中度發育遲緩;25≤DQ≤39為重度發育遲緩;DQ<25為極重度發育遲緩。

1.4療效判定標準

治療3個月后患兒發育商提升>10%為顯效;治療后患兒發育商提升5%～10%為進步;治療后患兒的癥狀基本沒有變化，發育商提高<5%為無效。發育商提升率=（治療后-治療前）/治療前×100%;總有效=顯效+進步。

1.5統計學方法

采用SPSS 20統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組治療效果的比較

A組的治療總有效率高于B組與C組，差異有統計學意義（P<0.05）;B組的治療總有效率與C組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組治療前后適應性行為、大運動、精細運動、語言、個人-社交行為發育商的比較

治療前三組發育商評定值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后三組的發育商評定值高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后A組的發育商評定值高于B組與C組，差異均有統計學意義（P<0.05），B組和C組的發育商評定值比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

CP患兒的病變位置在腦部，屬于中樞性腦損傷，雖然腦損傷是非進行性的，程度不再加重，但如不采取干預措施，病情仍可能會繼續惡化。隨著生長發育，患兒肌肉、肌腱攣縮，關節變形、脫位，肢體功能廢用，失去生活自理能力，給社會和家庭帶來沉重負擔。CP康復治療方法很多，主要有物理療法、作業療法、運動療法、語言療法、石膏矯正、矯形器療法、音樂文體療法、感覺綜合療法、傳統康復療法等[10]。但采用單一療法治療CP效果不理想，因此按照兒童發育順序和規律，制訂個性化康復訓練計劃及訓練目標，并依據患兒能力發展及時調整訓練方法及難度，能達到最佳治療效果[11-12]。

Gesell兒童發育量表[13]是由美國心理學家蓋塞爾編制，主要從粗大運動、精細動作、語言、適應性及個人-社會行為等5個行為領域評估，適用于0～6歲兒童。應用Gesell兒童發育量表進行評估能正確指導患兒預后，依據評估結果適時調整治療方案，使治療更具針對性[14-15]。本研究中CP患兒發育參差不齊，差異明顯，通過年齡進行分組比較，應用Gesell兒童發育量表的發育商進行比較，能避免因年齡差異導致的發育異常而影響結果分析。

早期干預[16-17]和康復治療是近年來關注度比較高個性化治療方針。嬰幼兒期特別是嬰兒期是大腦發育的黃金時期，這期間大腦可塑性也最強，干預治療越早效果越好。早期干預和康復治療以此發育特點為依據制訂對應治療措施。從適應性行為、大運動、精細運動、語言、個人-社交行為方面進行干預，使患兒在治療中，不斷糾正異常行為和姿勢，學習和建立正常模式和功能，以達到最佳效果，改善免疫功能[18]。本研究遵循早發現、早干預、早治療原則，在缺乏個人史、既往史等病歷資料情況下，把新送入福利院收養人員，按照生長發育情況估算年齡，把符合診斷標準和排除標準患兒進行分組，即開始進行干預治療。結果顯示，CP患兒1～2歲進行早期康復治療效果要優于>2～4歲和>4～6歲才開始進行治療。

在福利院收養人員中，大部分存在不同程度的殘障，尤以CP占大多數，而這部分CP患兒的殘障程度十分嚴重的，從本研究治療前發育商的評定結果看基本上都達到重度發育遲緩甚至極重度發育遲緩，康復難度極大。部分患兒家長也在多方求醫后，看不到康復希望才選擇遺棄患兒。僅我院于2014年1～3月設立“嬰兒安全島”，開放42 d期，總共收治棄嬰兒262例，其中CP患兒110例，占42%，這個比例是相當驚人的。CP患兒的康復過程長期而艱巨的，要根據患兒的實際狀況，制訂有針對性康復訓練方案，持之以恒地實施下去，可提高患兒生存能力和改善患兒生存質量。這部分患兒除了正常治療需求，也要關注心理問題。由于被遺棄的原因，來到一個完全陌生環境，面對一張張陌生面孔，在福利院集體生活，缺乏父母、親人的關愛和呵護同時，與外界溝通較少，性格、情緒、行為等方面都受到影響。在康復治療中增加心理疏導，給予親人般的關愛，定期開展戶外活動，對康復治療效果有進一步提高[19]。

綜上所述，本著提高CP患兒治療效果，讓更多的患兒在家庭溫暖中成長、融入社會。福利院CP患兒應用期康復治療項目有重要的應用價值，越早進行康復治療，效果越好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-02-06）