“治未病”思想應(yīng)用于急性胰腺炎患者健康教育的臨床研究

郭建 王超 郭佳

【摘 要】 目的：探索“治未病”思想融入健康教育應(yīng)用于急性胰腺炎患者的效果評(píng)價(jià)。方法：將 2016年1～6月入院的200例急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例，對(duì)照組出院前予以健康教育后進(jìn)行隨訪，實(shí)驗(yàn)組出院前予以“治未病”思想融入健康教育后進(jìn)行隨訪，兩組均隨訪至出院后1年，比較兩組患者的失訪率、再入院率、隨訪結(jié)束時(shí)的滿意度評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組失訪率及再入院率低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） 。結(jié)論：“治未病”思想融入健康教育應(yīng)用于急性胰腺炎患者可降低失訪率及再入院率，提高滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎;治未病;健康教育;隨訪;再入院率;滿意度

【中圖分類號(hào)】R211【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0055-01

【Abstract】 Objective： To explore the effect of Zhiweibing Theory in Traditional Chinese Medicine（TCM） applying to Acute Pancreatitis（AP） patients health education. Methods： 200 AP inpatients from January to June 2017 were randomly divided into treatment group and control group， using Random Number Table. Control group were given health education， whereas treatment group were given health education together with Zhiweibing theory education， afterwards followed up 1 year. The loss ratio of follow-up， readmission rate and satisfaction of follow-up were contrasted.? ?Results： Treatment group has lower loss ratio of follow-up and readmission rate but higher satisfaction of follow-up. There is statistical differences between two groups （ P<0. 05）.Conclusion： The application of TCM Zhiweibing Theory together with health education to AP patients can lower loss ratio of follow-up and readmission rate and effectively improve patients satisfaction and can be widely used in clinic.

【Key Words】 Acute Panreatitis（AP）; Zhiweibing; Health Education; follow-up; Readmission Rate; Satisfaction

引 言

急性胰腺炎（AP）是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病急，病情危重，病死率高，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多樣化，花費(fèi)高，復(fù)發(fā)率高，是一種難治性疾病[1]。AP病人男性多于女性，且隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸升高。盡管發(fā)病率有所上升，但年死亡率基本保持一定，這或許與治療措施得到加強(qiáng)及輕癥比例增加相關(guān)[2]。臨床上對(duì)急性胰腺炎的治療，以內(nèi)科治療為主，但在治療過(guò)程中，有的患者甚至病情加重，轉(zhuǎn)ICU或外科手術(shù)治療，然而有大多數(shù)重癥急性胰腺炎（SAP）患者好轉(zhuǎn)出院。病人出院后仍需隨訪觀察[3]，復(fù)發(fā)率高[4]。患者出院前，醫(yī)護(hù)需向其做好健康教育。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”思想歷史悠久，于反復(fù)發(fā)作的AP患者，有重要的臨床意義。本研究立足于“治未病”思想應(yīng)用于AP患者健康教育，旨在探索中西醫(yī)結(jié)合控制急性胰腺炎復(fù)發(fā)新策略。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～6月四川大學(xué)華西醫(yī)院及四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的200例AP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：AP診斷符合《急性胰腺炎診治指南（ 2014）》[5]，年齡18～70歲，簽字自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：自動(dòng)出院或死亡者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：主要輔助檢查結(jié)果缺失，問(wèn)卷調(diào)查完成率低于85%，不能準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)價(jià)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，將兩組患者的性別、年齡、病情輕重程度、住院天數(shù)、文化程度進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0. 05） ，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者出院前予“治未病”思想融入健康教育，后進(jìn)行隨訪，對(duì)照組出院前僅予健康教育，后進(jìn)行隨訪，每3月隨訪一次，兩組患者均隨訪4次，每次隨訪時(shí)再次予電話健康教育，隨訪至出院后1年，比較兩組的再入院率、隨訪結(jié)束時(shí)患者的滿意度評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者出院后隨訪時(shí)間均為1年，記錄兩組的再入院率（ 隨訪期間疾病復(fù)發(fā)再入院人次數(shù)/隨訪人次數(shù)×100%） 、失訪率（隨訪期間2次及以上失訪人次數(shù)/隨訪人次數(shù)×100%） 、滿意度評(píng)分（自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，包括形式共5個(gè)條目、內(nèi)容共9個(gè)條目、效果共6個(gè)條目3個(gè)維度，每條目1～5個(gè)等級(jí)，計(jì)1～5分，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高） 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)比較。P<0. 05即為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的再入院率和失訪率低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） ，見(jiàn)表2。

3 討論

AP并發(fā)癥多樣化，病情危重，病死率高，是全世界醫(yī)學(xué)的攻克目標(biāo)之一[1]。AP，尤其是重癥發(fā)生后，患者會(huì)存在不同程度的多臟器功能損害。AP反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和病死率[6]。關(guān)于AP發(fā)病率，文獻(xiàn)都有報(bào)道，歐洲年發(fā)病率為（13～45）/10萬(wàn)[7]，日本男性發(fā)病率明顯高于女性（20.5/10萬(wàn)比10.6/10萬(wàn)），國(guó)內(nèi)發(fā)病率數(shù)據(jù)少，上海市1988～1995年估計(jì)發(fā)病率為18.6/10萬(wàn)，其中男性 17/10萬(wàn)，女性23/10萬(wàn)[8];各地的發(fā)病率不同主要可能因?yàn)檠芯糠椒ê驮\斷標(biāo)準(zhǔn)不同，此外，地域性的各異的生活方式也會(huì)造成罹患AP風(fēng)險(xiǎn)存在差異。荷蘭的AP發(fā)病率從 1985年的12.4/10萬(wàn)上升到1995年的15.9/10萬(wàn)[2]。16. 5%～27%的初發(fā)AP患者會(huì)復(fù)發(fā)，任何初發(fā)因素都可導(dǎo)致其復(fù)發(fā)，煙酒嗜好會(huì)產(chǎn)生慢性胰腺炎的最高累積風(fēng)險(xiǎn)[9]。電話隨訪有助于臨床醫(yī)生評(píng)估患者出院后的患者情況，利于評(píng)估其病情并對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)，提高其依從性，促進(jìn)其康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度[10-12]。

隨著時(shí)代及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，眾多學(xué)者們將疾病的健康教育視為較重要的疾病治療手段之一，而健康教育的理念與中醫(yī)學(xué)“治未病”思想有著異曲同工之妙。《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中有言：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。”換言之，黃帝內(nèi)經(jīng)在數(shù)千年前就已經(jīng)提出人想要益壽延年，應(yīng)該遵循自然界的規(guī)律，節(jié)制飲食，作息規(guī)律，注意休息，這樣才能盡終天年。如果經(jīng)常飲酒，不遵循自然界規(guī)律，起居無(wú)節(jié)制，恣意耗散真氣，只能過(guò)早透支身體而早亡。這樣的“治未病”思想放到當(dāng)代醫(yī)學(xué)急慢病的健康教育也是行之有效的。

中醫(yī)學(xué)“治未病”思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視健康及正視亞健康。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神論》所言：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”中醫(yī)學(xué)“治未病”思想的精髓就在于此。當(dāng)今學(xué)者將中醫(yī)學(xué)“治未病”思想概括為：“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”。對(duì)于AP患者出院后的健康教育內(nèi)容其實(shí)可以歸納到“瘥后防復(fù)”的范疇內(nèi)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)對(duì)患者進(jìn)行“治未病”思想的宣講與知識(shí)普及，有助于患者更好地認(rèn)識(shí)AP疾病本身，并對(duì)疾病的中醫(yī)調(diào)攝有更深層次的領(lǐng)會(huì)。在這一點(diǎn)上，將中醫(yī)學(xué)“治未病”思想融入AP的健康教育當(dāng)中，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，也側(cè)面體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)之處，提高AP患者的隨訪依從性，降低失訪率，減少疾病的復(fù)發(fā)率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，此研究尚有不足之處，研究中隨訪時(shí)限有限，筆者將在以后的臨床工作中進(jìn)一步提高，將這方面的研究進(jìn)一步完善。

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