基層醫療機構會計核算面臨的困境及對策

劉曉杰

摘要 隨著新醫改的逐漸深入，基層醫療衛生機構越來越多地將會計核算應用到財務管理中。會計集中核算可以集合服務、管理、核算等于一體，可以有效地提升資金管理效率，降低資金風險發生的概率。但與此同時，會計集中核算也造成了一定的問題，如核算的責任主體不夠明確、工作分配不合理等等。基于此，本文主要分析基層醫療衛生機構會計集中核算面臨的困境，并提出幾個解決策略，以期促進基層醫療衛生機構會計集中核算的規范、制度化發展。

關鍵詞 基層醫療衛生機構;會計集中核算;困境;對策

一、引言

隨著我國經濟的不斷發展，基層醫療衛生機構也得到了很大的發展，其財務管理問題得到了人們更多的重視。集中核算是目前會計核算中最常見的一種方法，它可以有效保障資金的安全性，降低風險，但同時也會造成很多問題。如何完善財務制度，解決這些在實際應用中產生的問題是目前一個重要的問題。為了保障基層醫療衛生機構的順利運作，必須加強相關核算管理制度和監管力度，提高其規范性，減少其可能帶來的不利影響。

二、基層醫療衛生機構會計集中核算的應用優勢

（一）提升會計工作的規范性

會計集中核算使其他會計業務全部匯入會計中心進行核算，而會計中心會嚴格按照相關規定來處理財務，比傳統的財務管理要更為規范。不僅如此，通過與地區的實際發展情況結合，還可以制定出一套有當地特色的財務、資產管理系統，更好地實現對當地基層醫療衛生機構的財務管理。另外，通過對新興信息技術的利用，還可以對不同基層的財務信息進行統一管理，提升財務管理工作的效率和質量，更好地為后續決策工作提供依據。

（二）提升資金管理的安全性

在實行會計集中核算后，基層醫療衛生機構不再需要另設銀行賬戶，而是統一將資金管理在同一賬戶中，方便對資金進行統一的分配管理以及監督，可以更好地保障資金的安全性。同時，資金的利用率也可以得到明顯的提升，資金分配和利用的步驟流程有了明顯的優化，有利于基礎醫療衛生機構的宏觀調控。

（三）減少貪污腐敗現象的發生

通過建立統一的會計核算中心，各個基層很難再私自挪用資金、違法使用資金等等，這一定程度上提升了會計監督的效率，有效地改善了傳統貪污腐敗嚴重的情況。通過建立統一的集中賬戶，當需要使用資金時，需要嚴格按照相關規定和手續，并需要審核支出憑證，很好地避免了隨意挪用資金的行為。不僅如此，在辦理業務中，各個環節都是公開透明的，并要通過審核人、證明人、報賬員的層層審核，大大減少了不規范以及違法行為的出現。

三、基層醫療衛生機構會計集中核算面臨的困境

（一）責任主體模糊

在實施會計集中核算制度之后，基層醫療衛生機構會取消相應的會計職位，增設報賬員。但報賬員的工作主要是報賬，無法提供核算的依據，因此在會計核算的過程中，只能利用票據等作為依據，責任主體無法確立，當在財務處理中出現問題時，很難及時找到負責人員進行處理，大大拖緩了工作處理效率，不利于財務管理工作的開展。另外，在報賬之前，基層醫療衛生機構還要在內部進行層層審核，無形中增加了財務管理的流程，降低了工作的效率。

（二）不利于基層醫療衛生機構內部的管理和監督

會計集中核算制度一定程度上極大了外部的監督管理力度，但卻無形中導致了基層內部財務管理和監督。這主要是由于基層對于集中核算中心的依賴，忽視了內部財務管理監督工作的重要性，同時會計集中制度達到強化監督的效果并沒有達到預期的程度，財務處理主要以報賬員提供的數據為依據，但無法對內部實際的業務進行更好的監督和掌握，不利于基層衛生機構內部管理和監督的執行。

（三）導致預算執行力度的下降

由于基層內部會計崗位的缺失，造成很難在內部對預算進行細致的分析和管理，這也就意味著很難對預算的執行情況進行詳細的掌控，也無法對其進行有效的管理和約束，造成預算前期損耗過大、后期預算不足的情況，影響基礎醫療衛生機構的運行，對其日常經營造成非常不利的影響，也會給集中核算中心帶來更大的壓力。

（四）核算工作量過大

在實行集中核算制之后，大量的工作集中到核算中心，但工作人員的數量卻是有限的，這就導致每個工作人員都要負責多個基層機構，完成整理、分類、審計等多項工作，工作量非常大。同時，反饋信息也比較滯后，基層機構很難及時掌握自己機構的財務狀況，可能在一定程度上影響到機構的運作。

四、解決基層醫療衛生機構會計集中核算存在問題的策略

（一）加強內部的審計工作

為了解決責任主體確認困難的問題，基層醫療衛生機構應當適當加強內部的審計工作，設立有關部門加強對外部的調查和對內部的管理，明確審計的工作和責任主體。做到核算中心負責資金的核算而基層內部負責財務上的決定和資金的用途，這樣不僅可以明確責任主體，還可以優化工作流程，提升工作效率。另外，還可以實行一定的獎懲和考核制度，以提升財務管理人員的工作積極性，更好地提升資金管理的效率和利用率，促進基層醫療衛生機構的進一步發展。

（二）強化內部的監督管理工作

為了更好地保證資金管理工作的有序進行，基層首先要轉變自己的思想態度，改變過去過分依賴集中核算中心的思想，強化基層內部的監督和管理工作，切實提升資金管理的質量和水平，為會計集中核算中心提供有力的支撐。另外，基層還要注意對相關制度和標準的完善，保證資金的支出是嚴格按照規定執行的，避免一些不必要的浪費。同時，除了票據之外，報賬人員還應提供其他更有力的材料，通過這種方式，可以更好地避免財務管理中出現問題，切實加大對經濟業務的監督力度。

（三）加大對預算的執行力度

由于對會計集中核算制度的依賴，基層醫療衛生機構普遍缺少會計以及其他財務管理崗位，影響了預算的執行力度。在這種情況下，基層可以建立關于預算執行的臺賬，從而更好地掌握預算的消費情況，更好地避免一些不合理的分配和支出，避免后期因預算不足的問題而影響到機構的運作。

（四）加強對信息技術的應用

為了減輕工作人員的壓力，集中核算中心應當充分利用現代管理技術，建立完善的財務信息管理系統，并加強員工對信息技術知識和操作的學習，通過網絡快速完成對財務信息的整理和分類，提升工作效率，減少人員的工作量。另外，通過建立網站或其他網絡溝通渠道，機構和核算中心之間可以更好地實現信息的交流溝通，使基層醫療衛生機構可以實時查詢自身的財務情況，保證自身穩定運作。

五、結語

目前我國基層醫療衛生機構多采用會計集中核算的財務管理方法，會計集中核算可以提升會計工作的規范性，也能更好地保證資金的安全，防止貪污腐敗的現象發生。但在實際應用的過程中還是存在許多問題，如責任主體難以確立、機構內部管理監督薄弱以及預算執行力度的降低和核算人員壓力過大等等，對基層醫療衛生機構的運行造成了非常不利的影響。但通過合理采取應對策略，強化內部監督管理和審計工作，加大預算執行力度，并加強信息技術在集中核算中心的應用，這些問題都能迎刃而解，為基層醫療衛生機構的發展提供有力的保障。

（作者單位為龍口市石良中心衛生院）

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