內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療潰瘍性上消化道出血的效果及對患者炎性因子水平的影響

楊波 鄭麗梅 黎靜 陳亮任 蔡方宙 梁遠國

[摘要]目的 探討內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療潰瘍性上消化道出血的效果及對患者炎性因子水平的影響。方法 選取我院2018年3月～2019年11月收治的98例潰瘍性上消化道出血的患者為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，各49例，對照組予以常規內科治療，觀察組予以內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療。對比兩組患者止血效果、炎性因子水平及不良反應。結果 觀察組止血成功率（95.92%）高于對照組（79.59%），再出血率（4.08%）低于對照組（20.41%），差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對潰瘍性上消化道出血的患者采用內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療可提高止血效果，改善炎性因子水平，降低不良反應。

[關鍵詞]潰瘍性上消化道出血;內鏡;腎上腺素;金屬鈦夾;炎性因子

[中圖分類號] R57? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0041-03

Effect of endoscopic metal titanium clip combined with Adrenaline injection treating ulcerative upper gastrointestinal hemorrhage and its effect on inflammatory factor levels in patients

YANG Bo? ?ZHENG Li-mei▲? ?LI Jing? ?CHEN Liang-ren? ?CAI Fang-zhou? ?LIANG Yuan-guo

Department of Gastroenterology， Gaozhou People′s Hospital， Guangdong Province， Gaozhou? ?525200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of endoscopic metal titanium clip combined with Adrenaline treating ulcerative upper gastrointestinal bleeding and its effect on the level of inflammatory factors in patients. Methods A total of 98 patients with ulcerative upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from March 2018 to November 2019 were selected as the research subjects and divided into a control group and an observation group according to the lottery grouping method， each had 49 cases. The control group received conventional medical treatment， and the observation group received endoscopic metal titanium clips combined with Adrenaline injection. The hemostatic effect， inflammatory factor levels and adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results The hemostatic success rate in the observation group （95.92%） was higher than that in the control group （79.59%）， and the rebleeding rate （4.08%） was lower than that in the control group（20.41%）， the differences were statistically significant（P<0.05）; the levels of interleukin-6， interleukin-8 and tumor necrosis factor- α in the observation group were lower than those in the control group after treatmentthe， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in total incidence of adverse reactions between the two groups after treatment（P>0.05）. Conclusion Treatment of patients with ulcerative upper gastrointestinal bleeding with endoscopic metal titanium clips combined with Adrenaline therapy can improve hemostatic effect， improve inflammation and reduce adverse reactions.

[Key words] Ulcerative upper gastrointestinal bleeding; Endoscope; Adrenaline; Metal titanium clip; Inflammatory factor

潰瘍性上消化道出血因起病急，病情進展快，若不及時糾正出血情況，將導致周圍循環衰竭而危及患者生命[1]。目前臨床常規采用抑酸、止血等藥物治療，雖然能降低出血量，但是藥物起效時間相對較慢，對控制病情發展具有一定的局限性[2]。隨著醫療技術的發展，內鏡直視下止血技術被廣泛應用，內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療可壓迫血管并將出血血管進行夾閉?；诖?，本研究擬探討內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療潰瘍性上消化道出血的效果及對患者炎性因子水平的影響，現報道如下

1資料與方法

1.1一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，將我院2018年3月～2019年11月收治的98例潰瘍性上消化道出血患者作為研究對象，入組患者均簽署知情同意書，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組中，男27例，女22例;年齡17～75歲，平均（58.89±7.26）歲;出血部位：胃潰瘍出血25例，十二指腸潰瘍出血15例，復合潰瘍出血9例;潰瘍Forrest分級：Ⅰa級10例，Ⅱa級12例，Ⅰb級15例，Ⅱb級12例。觀察組中，男25例，女24例;年齡16～75歲，平均（59.23±7.42）歲;出血部位：胃潰瘍出血23例，十二指腸潰瘍出血18例，復合潰瘍出血8例;潰瘍Forrest分級：Ⅰa級9例，Ⅱa級11例，Ⅰb級19例，Ⅱb級10例。兩組患者性別、年齡、出血部位及潰瘍Forrest分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①潰瘍Forrest分級為Ⅰa～Ⅱb級;②符合內鏡治療適應證[3]。排除標準：①入組前接受過相關治療者;②合并胃腸道癌性出血者;③合并胃底靜脈曲張出血者;④合并嚴重臟器障礙者。

1.2方法

對照組予以內科常規治療：禁食、補液、糾正低血容量及每天2次靜脈滴注40 mg奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業有限公司;生產批號：J1911011;規格：20 mg/支）+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，每小時口服1次8%去甲腎上腺素+冷0.9%氯化鈉注射液200 ml等對癥治療，治療過程中根據監測患者生命體征，并根據監測結果調整用藥劑量。觀察組予以內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療：待患者生命體征平穩后采用胃鏡評估出血部位，充分暴露后在潰瘍出血部位分點注射足量的腎上腺素（武漢遠大制藥集團;生產批號：181004;規格：1 ml/支）直到周圍組織黏膜發白，劑量為10 ml以內。然后根據潰瘍面大小確定鈦夾的數量并將金屬鈦夾通過胃鏡植入潰瘍部位后采用生理鹽水進行沖洗，觀察無活動性出血后退鏡。術后嚴密觀察患者生命體征。兩組患者均連續治療3 d。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者止血效果、炎性因子水平及術后不良反應情況。止血成功（3 d內無出血且大便潛血試驗為陰性）及再出血（3 d內出現嘔血、黑便或血紅蛋白在24 h內下降>20 g/L）。炎性因子水平包括白細胞介素（IL）-6、IL-10及腫瘤壞死因子（TNF）-α。術后不良反應發生情況包括血壓不穩、腹部不適、大便頻繁。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者止血效果的比較

觀察組止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平的比較

兩組患者治療前IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后不良反應的比較

兩組患者治療后不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

臨床常規采用靜脈注射止血藥物治療潰瘍性上消化道出血患者，但因其失血速度快，而藥物起效慢等原因延誤治療。內鏡技術的發展使其在治療消化系統疾病具有重要意義。

內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療是通過內鏡探查出血原因及出血部位，針對性的予以止血措施[3-4]。首先將腎上腺素注射于黏膜，使局部黏膜組織腫脹而對內部血管進行壓迫，使血管發生痙攣及促進血小板凝聚、減少血小板黏附而形成血栓。另外，將金屬鈦夾送至出血部位，通過鈦夾閉合產生的機械壓力對出血血管及黏膜組織進行夾閉，阻斷血流進而提高止血效果。

潰瘍性上消化道出血因屈氏韌帶以上消化道病變引起，導致大量出血，嚴重者將引起周圍循環衰竭，故需積極止血防止病情進一步惡化[5]。吉棟德等[6]的研究中，對急性上消化道患者采用了內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療，止血效果優于單一藥物治療。本研究中，觀察組止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療潰瘍性上消化道出血可提高止血效果[7]。究其原因：在內鏡下的視野清晰，可明確地觀察到出血點部位，能保證手術者對出血部位進行止血處理。另外，在內鏡下進行黏膜多點注射腎上腺素，使局部組織腫脹增加對血管的擠壓作用，故對局部病灶血小板凝聚及血栓形成具有一定的促進作用[8]。通過減少血小板黏附，而加快局部血管收縮。與此同時利用鈦夾夾閉過程中產生的機械壓力對局部出血部位進行機械“縫合”，對血管殘端進行夾閉而達到進一步止血的目的。

潰瘍性上消化道出血患者因處于應激狀態，導致交感神經興奮性增強而對機體免疫系統造成影響，導致機體伴有不同程度的炎癥[9]，而炎性因子水平的持續性升高也是造成持續性出血的重要原因，故監測患者炎性因子水平對評估病情嚴重程度具有積極意義。IL-6、IL-8、TNF-α 是常見的炎性因子，在炎癥早期IL-6作為重要的促炎因子水平急劇升高，從而促使TNF-α 分泌并釋放，加重炎性反應[10-11]。IL-8可吸引和激活中性粒細胞導致機體局部發生炎性反應。本研究中，兩組患者治療前炎性因子處于高表達狀態，治療后上述相關炎性因子水平較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。與冀文敏[12]研究相符，說明內鏡下金屬肽夾聯合注射腎上腺素治療可改善患者炎性因子水平[13]。究其原因：內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療有效地糾正了持續性出血，且相關動物實驗表明[14]，靜脈注射腎上腺素可降低內毒素血癥大鼠體內IL-6及TNF-α 等炎性因子。本研究中對患者采取了局部注射腎上腺素治療，刺激局部黏膜中的 α 受體，使局部的小血管及毛細血管收縮能力增強，減慢血流速度而降低了流體靜力壓升高，進而維持血管通透性而減少炎性因子，從而改善了機體內環境[15]。

本研究中，兩組患者治療后不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），究其原因：可能是因為內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療中通過生理性收縮血管和機械性壓迫共同止血，改善患者體內微循環，降低不良反應發生。但兩組間比較無統計學差異（P>0.05），可能是因為本研究樣本量較小，故臨床研究需進一步擴大樣本量來對不良反應進行探討。

綜上所述，對潰瘍性上消化道出血的患者采用內鏡下金屬肽夾聯合注射腎上腺素治療可提高止血效果、改善炎性因子水平。

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（收稿日期：2019-12-23）