經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測在子宮內膜癌中的診斷價值

蘇秀紅

[摘要]目的 探討經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測在子宮內膜癌中的診斷價值。方法 選取2017年6月～2019年10月我院收治的130例疑似子宮內膜癌患者作為研究對象，患者分別進行血漿腫瘤標志物檢測及經陰道彩色多普勒超聲檢測。以病理診斷結果作為金標準，分析經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測在子宮內膜癌中的診斷價值。結果 經陰道彩色多普勒超聲檢測結果顯示，患者的子宮增大，內膜厚度增加且局部存在浸潤，病灶位于內膜層且存在不均勻回聲。經陰道彩色多普勒超聲檢測結果為真陽性65例，真陰性14例。血漿腫瘤標志物檢測結果為真陽性34例，真陰性5例。經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測結果顯示，真陽性80例，真陰性19例。經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于經陰道彩色多普勒超聲檢測和血漿腫瘤標志物檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。經陰道彩色多普勒超聲檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于血漿腫瘤標志物檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測對子宮內膜癌的診斷更準確，敏感度和特異度均更高，值得臨床應用。

[關鍵詞]子宮內膜癌;診斷;血漿腫瘤標志物;靈敏度;經陰道彩色多普勒超聲;準確性

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0097-04

Diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers detection in endometrial carcinoma

SU Xiu-hong

Department of Women′s Health Care， Yi′nan Maternal and Child Health Care Hospital， Shandong Province， Yi′nan? ?276300， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers detection in endometrial carcinoma. Methods A total of 130 patients suspected with endometrial cancer admitted to our hospital from June 2017 to October 2019 were selected as study subjects. The patients were tested for the plasma tumor markers detection and transvaginal color Doppler ultrasonography detection. The gold standard was pathological diagnosis. The diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers in endometrial carcinoma was analyzed. Results The results of transvaginal color Doppler ultrasonography showed that the uterus of the patient was enlarged， the endometrial thickness increased and there was local infiltration， the lesions were located in the endometrium and had uneven echoes. The results of transvaginal color Doppler ultrasonography were true positive in 65 cases and true negative in 14 cases. Plasma tumor markers were true positive in 34 cases and true negative in 5 cases. The sensitivity， specificity and accuracy of transvaginal color Doppler ultrasound combined with plasma tumor markers detection were all higher than those of transvaginal color Doppler ultrasound and plasma tumor markers detection， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of transvaginal color Doppler ultrasound were all higher than those of plasma tumor markers， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers is more accurate in the diagnosis of endometrial cancer， the sensitivity and specificity are both higher and it is worthy of clinical application.

[Key words] Endometrial carcinoma; Diagnosis; Plasma tumor markers; Sensitivity; Transvaginal color Doppler ultrasonography; Accuracy

子宮內膜癌屬于惡性腫瘤，來源于子宮內膜上皮，在圍絕經期女性中具有較高發生率[1]。平均發病年齡接近55歲，隨著人們飲食方式、生活的不斷變化，子宮內膜癌逐漸向年輕女性擴散，尤其是某些經濟發達區域，子宮內膜癌的發病率居高不下[2-3]。近年來臨床診斷技術的迅速提升，能有效提升子宮內膜癌的診斷精準性，盡早確診疾病能為患者爭取更多治療時間，進而控制子宮內膜癌的發生率[4]。超聲、磁共振等是目前臨床上常見的診斷方法，相比之下，病理學檢查，即內膜活檢，具有較高的診斷準確率，但病理診斷屬于有創檢查，會對患者的子宮內膜造成損傷[5-6]。血漿腫瘤標志物、經陰道彩色多普勒超聲這兩種檢測方式都不會對患者的身體造成損傷，且成像清晰，可重復性高。本研究選取我院收治的130例疑似子宮內膜癌患者作為研究對象，考察經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測的診斷價值，探討兩者聯合檢測的優勢，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年10月我院收治的130例疑似子宮內膜癌患者作為研究對象?；颊吣挲g35～70歲，平均（54.21±3.15）歲。納入標準：患者主訴陰道不規則性出血、接觸性出血，經診斷確診為子宮內疾病，判斷疑似子宮內膜癌。排除標準：其他惡性腫瘤、心血管疾病患者。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均進行血漿腫瘤標志物檢測及經陰道彩色多普勒超聲檢測。

1.2.1經陰道彩色多普勒超聲檢測? 選用Philips IU 22型彩超診斷儀（廣州志恒醫療科技有限公司）進行檢測，陰道探頭頻率設置為7.5 MHz，經陰道進行彩色多普勒超聲檢查?；颊呷〗厥唬瑱z查前需將尿液排盡，將一次性避孕套置于探頭上，放置在陰道內。對子宮大小、位置及形態進行二維超聲檢查，同時觀察子宮內膜厚度、病灶位置、大小、病灶回聲等情況。彩色多普勒血流成像開啟，再次觀察病灶及周圍組織情況。

1.2.2血漿腫瘤標志物檢測? 根據經陰道彩色多普勒超聲檢測結果，重點檢查患者的可疑病灶位置，對內膜增厚處進行CA125、CA199檢測。采用化學發光免疫定量分析法進行檢測，得到相應標志物的濃度。若CA125>35 U/ml，CA199>37 U/ml，則判定為血漿腫瘤標志物雙相陽性。

1.2.3經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測? 結合經陰道彩色多普勒超聲檢測和血漿腫瘤標志物檢測的結果進行診斷。

1.3觀察指標及評價標準

以病理診斷作為金標準。分析患者一般情況的經陰道彩色多普勒超聲檢測結果，比較經陰道彩色多普勒超聲檢測、血漿腫瘤標志物檢測、經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測三種方法的診斷價值。

經陰道彩色多普勒超聲檢測結果的分析標準：子宮內膜厚度以14 mm為分界線，超出此厚度即提示子宮內膜增厚;以子宮內膜回聲均勻程度，判定其有無增厚，回聲不均勻，說明局部內膜增厚;宮腔積液、淋巴結轉移，提示子宮內膜腫瘤;子宮內膜存在屯快，且形狀不規則，邊緣不光整，提示宮腔有不同程度浸潤[7]。

診斷價值考察指標，包括靈敏度、特異度及準確性[8]。

靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。

特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

準確性=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者一般情況的經陰道彩色多普勒超聲檢測結果

經陰道彩色多普勒超聲檢測結果顯示，130例疑似子宮內膜癌患者的子宮增大，直徑范圍24.25～81.35 mm，內膜厚度增加且局部存在浸潤，病灶位于內膜層且存在不均勻回聲。

2.2經陰道彩色多普勒超聲檢測的結果

經陰道彩色多普勒超聲檢測結果顯示，真陽性65例，真陰性14例，假陽性6例，假陰性45例（表1）。

2.3血漿腫瘤標志物檢測的結果

血漿腫瘤標志物檢測結果顯示，真陽性34例，真陰性5例，假陽性15例，假陰性76例（表2）。

2.4經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測的結果

經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測結果顯示，真陽性80例，真陰性19例，假陽性1例，假陰性30例（表3）。

2.5不同檢測方法診斷價值的比較

經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于經陰道彩色多普勒超聲檢測和血漿腫瘤標志物檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。經陰道彩色多普勒超聲檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于血漿腫瘤標志物檢測，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

圍絕經期女性是子宮內膜癌的高發人群，以陰道流液、腹部疼痛等為主要癥狀[9]。子宮內膜癌病因機制尚不明確，但已有研究顯示內膜癌的發生與雌激素持續性刺激具有較高相關性，導致子宮內膜增生，進而發展為內膜癌。病理學檢查一直是臨床上診斷子宮內膜癌的金標準，但存在創傷性，會對患者子宮造成損傷，因此臨床研究中一直在尋找新型、高效診斷方法[10-11]。

經陰道彩色多普勒超聲的出現，有效彌補病理學診斷的缺陷，彩色多普勒超聲可重復進行，能實時顯示患者子宮內的血流動力學變化，圖像清晰度高且操作簡便，彩色多普勒超聲診斷儀價格低廉，屬于無創型檢查手段，因此本研究探討彩色多普勒超聲診斷的優勢[12-13]。在彩色多普勒超聲觀測下，宮腔內病變、內膜厚度被清晰展現出來，內膜特征明顯，靜脈血流速、阻力指數等能夠完全展示出來，檢查者能快速發現病灶位置，并分析內膜細胞變化情況。病灶肌層浸潤程度在彩色多普勒超聲下顯示清晰，有助于臨床醫師制定針對性治療方案。經陰道、經腹部是彩色多普勒超聲檢查的兩種形式，經腹部檢查時，要求患者提前憋尿，才能將宮腔情況完全觀測出來，經陰道檢測則需排盡尿液，讓探頭深入陰道進行檢查，脂肪、盆腔氣體基本不會對檢測結果造成干擾[14-15]。彩色多普勒超聲顯示子宮內膜癌患者的血流信號異常，呈現網狀、點狀、短棒狀等信號[16]。本研究選取的是經陰道彩色多普勒超聲檢查，結果顯示，130例疑似子宮內膜癌患者的子宮增大，內膜厚度增加且局部存在浸潤，病灶位于內膜層且存在不均勻回聲，少數患者存在宮腔積液。

本研究中，血漿腫瘤標志物檢測在彩色多普勒超聲診斷的基礎上進行，重點檢測CA125、CA199兩種抗原水平。有研究顯示[17-18]，子宮內膜癌與CA125、CA199有關，CA125、CA199對腫瘤分化起誘導作用，甚至誘發癌細胞轉移，因此檢測CA125、CA199水平能對癌癥程度進行預測。本研究結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于經陰道彩色多普勒超聲檢測和血漿腫瘤標志物檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。經陰道彩色多普勒超聲檢測的靈敏度、特異度及準確性均高于血漿腫瘤標志物檢測，差異有統計學意義（P<0.05），提示腫瘤標志物檢測的精準性最低，其次為經陰道彩色多普勒超聲檢測，精準度最高的是經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測。

綜上所述，在子宮內膜癌患者診斷中采用經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測方式，能有效提升檢測的靈敏度、特異度及準確性，能為臨床治療提供比較精準的診斷結果，因此推薦在臨床診斷中使用聯合檢測方式。

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（收稿日期：2020-03-20）