綜合護(hù)理模式在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

龔芳

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理模式在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的60例行子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組則實施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組手術(shù)耐受性，用生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）評定生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組EORTC QLQ-C30量表中社會、體力、情緒、角色、認(rèn)知評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對子宮肌瘤手術(shù)患者，通過開展綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能縮短康復(fù)時間，提高生活質(zhì)量，而且能減輕疼痛，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理;子宮肌瘤手術(shù);耐受性;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R711.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0111-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing mode in patients with uterine fibroid surgery. Methods A total of 60 patients underwent uterine fibroid surgery who were treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to the random number table method. The control group carried out traditional nursing interventions， while the observation group implemented comprehensive nursing interventions. The anus exhaust time， time to get out of bed， length of hospital stay， and complications were compared between the two groups. The visual analogue score （VAS） was used to assess the surgical tolerance of the two groups. The quality of life measurement scale （EORTC QLQ-C30） was used to assess the quality of life. Results The anal exhaust time， time to get out of bed， and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group（6.67%） was lower than that in the control group （16.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The social， physical emotional， role and cognitive scores of EORTC QLQ-C30 in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with uterine fibroid surgery， comprehensive nursing intervention can not only shorten the recovery time and improve the quality of life， but also reduce pain， reduce complications， and have high clinical application value.

[Key words] Comprehensive nursing; Uterine fibroid surgery; Tolerance; Quality of life

子宮肌瘤是一種比較常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，近年，隨著人們生活、工作壓力的日漸增大，此類患者人數(shù)逐年且快速增加。下腹疼痛、子宮出血及腹部包塊等為此病的主要臨床表現(xiàn)，對廣大女性身心健康及生活質(zhì)量造成了不同程度的影響。目前臨床多采用手術(shù)治療，但手術(shù)是一種帶有應(yīng)激性的治療手段，患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥（如尿潴留、感染等），且不利于預(yù)后。有研究指出，在子宮肌瘤手術(shù)期間，通過開展全面有效的護(hù)理干預(yù)，可獲得更好的治療效果[1-2]。為了更好地提升治療效果，本文針對我院收治的60例行子宮肌瘤手術(shù)患者實施綜合護(hù)理，分析其開展的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的60例行子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組年齡30～60歲，平均（46.7±5.1）歲;病程2～4個月，平均（3.0±0.5）個月;肌瘤直徑3～9 cm，平均（5.6±0.7）cm;位置：子宮底7例，子宮體12例，子宮前壁11例。觀察組年齡30～60歲，平均（46.5±5.0）歲;病程2～4個月，平均（3.2±0.4）個月;肌瘤直徑3～9 cm，平均（5.8±0.6）cm;位置：子宮底8例，子宮體10例，子宮前壁12例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肌瘤均為良性，且經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查確診;②患者認(rèn)知、意識均正常;③無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能異常;②免疫系統(tǒng)異常;③經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查懷疑為惡性腫瘤者，如子宮內(nèi)膜癌等。患者均知曉本研究，且簽有知情同意書;本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組均采用子宮肌瘤切除術(shù)治療，均為同組醫(yī)師手術(shù)。

1.2.1對照組? 開展常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑，協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作，術(shù)后預(yù)防感染，保持切口皮膚干燥，無菌操作;將引流管妥善固定好，預(yù)防引流管扭曲、打折及堵塞，避免出現(xiàn)引流液回流情況，叮囑患者完成手術(shù)3個月內(nèi)不可性生活，定期來院復(fù)診。

1.2.2觀察組? ①環(huán)境護(hù)理。將病室溫度控制在24～25℃，濕度控制在50%～60%，消除噪音，保持病房的整潔、安靜，定時通風(fēng)。②心理護(hù)理。待確診疾病后，患者心理負(fù)擔(dān)會加重，尤其是對自身疾病缺乏足夠了解，害怕出現(xiàn)嚴(yán)重后果，又擔(dān)心手術(shù)效果，因而會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。對此，護(hù)理人員需要圍繞患者做好心理評估工作，借助多媒體、書面資料及交談等方式，開展有針對性目的性的健康教育，使患者更加全面深入地了解手術(shù)方案及自身病情，提高治療依從性，消除各種不良情緒。③皮膚與腸道準(zhǔn)備。在手術(shù)開始前2 h，用酒精或松節(jié)油清潔臍部，并用碘伏對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒;而在手術(shù)前1 d應(yīng)用半流質(zhì)飲食，術(shù)前6 h禁食、飲，手術(shù)當(dāng)日早晨排空積便。④術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天，結(jié)合患者心理狀況及需求，做好動態(tài)觀察工作，做好解釋與安撫工作，減輕心理生理應(yīng)激，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，降低并發(fā)癥。另外，在手術(shù)過程中，需做好保溫工作，因低體溫會延長蘇醒時間與拔管時間，降低免疫功能，還會造成局部組織缺氧情況，可選用恒溫儀對靜脈輸入液體進(jìn)行加熱，用于沖洗腹腔的沖洗液的溫度應(yīng)維持在37℃。合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫、濕度。⑤術(shù)后護(hù)理。對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并持續(xù)6 h的心電監(jiān)護(hù);患者行舒適體位，常規(guī)給氧6 h;此外，利用電熱毯對病床進(jìn)行預(yù)熱，預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)情況發(fā)生。對患者疼痛程度進(jìn)行評估，如果疼痛難忍，則可肌注曲馬多（100 mg）來止痛。術(shù)后2 d時，指導(dǎo)患者下床活動，且開展盆底功能鍛煉，出院時做好心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及功能鍛煉等工作。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間，另比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及手術(shù)耐受性。并發(fā)癥包括切口感染、尿潴留與陰道紅腫情況。采用生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）[3]，測定兩組生活質(zhì)量，此量表內(nèi)容有5個維度，分別為社會、體力、采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評定兩組手術(shù)耐受性，分值為0～10分，0分無疼痛，10分為劇烈疼痛，分值越高表示手術(shù)耐受性越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2兩組EORTC QLQ-C30評分的比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組切口感染1例，尿潴留1例，總發(fā)生率為6.67%（2/30）;對照組切口感染2例，陰道紅腫1例，尿潴留2例，總發(fā)生率為16.67%（5/30）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.21，P<0.05）。

2.4兩組手術(shù)耐受性的比較

觀察組VAS評分為（1.08±0.40）分，對照組為（2.81±0.50）分，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.15，P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤實為一種良性腫瘤，以30～50歲女性最為多見[4-5]，大多患者具有并不顯著的臨床癥狀，且多在檢查盆腔時被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前，針對此病患者，多采用手術(shù)治療，但許多患者由于在手術(shù)相關(guān)知識方面了解不深，造成患者術(shù)前有著比較大的心理壓力，進(jìn)而影響到最終的手術(shù)治療效果[6]。有報道指出[7-10]，護(hù)理干預(yù)有助于提升子宮肌瘤患者疾病知識的認(rèn)知度與知曉率，改善患者的負(fù)面心理，提高臨床療效，除此之外，還能減少術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)耐受性。因此，本文針對子宮肌瘤手術(shù)患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，顯得格外重要。綜合護(hù)理模式是一種新型且實用價值高的護(hù)理理念，由于其更符合當(dāng)前“以人為本”“以患者為中心”的護(hù)理原則，因而在臨床中有著顯著的應(yīng)用價值[11]。相比于其他科室，婦科具有其專屬特性，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用其中，能夠完善其護(hù)理流程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[12-13]。此外，綜合護(hù)理模式主要借助多種模式合理控制圍術(shù)期出現(xiàn)的生理病理改變，因而可以較好地將改善患者術(shù)后情況。需要指出的是，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的高低會對患者的康復(fù)質(zhì)量、生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[14-15]，因此，本研究針對所收治的行子宮肌瘤患者開展全方位、深層次的綜合性護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組EORTC QLQ-C30量表各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明，在子宮肌瘤手術(shù)中開展綜合護(hù)理干預(yù)，能與手術(shù)治療相配合，且與患者當(dāng)前病情恢復(fù)需要相符，因而可獲得更好的效果，加速康復(fù)進(jìn)程，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。