循證護理在卵巢癌藥物化療患者中的應用效果

劉春梅 王敏 黃曄

[摘要]目的 探討循證護理在卵巢癌化療患者中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月于我院治療的50例卵巢癌患者進行比較分析。兩組均采用相同化療藥物，根據電腦隨機分為參照組（n=25），予以基礎護理，研究組（n=25），予以循證護理。比較兩組心理狀況、生活質量及藥物應激反應。結果 護理前，兩組的焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組的焦慮自評量表、抑郁自評量表評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的生理功能、情感狀態、軀體功能、社會功能和總健康評分高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組的藥物過敏發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對卵巢癌化療患者實施循證護理可有效改善患者負面情緒，利于提升患者生活質量，最大程度降低化療不良反應，確保化療質量。

[關鍵詞]卵巢癌;化療;循證護理;護理效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0219-03

Application effect of evidence-based nursing in patients with ovarian cancer treated with drug chemotherapy

LIU Chun-mei? ?WANG Min? ?HUANG Ye

Injection Room， the First People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in patients with ovarian cancer treated with drug chemotherapy. Methods A total of 50 cases of ovarian cancer patients who received treatment in our hospital from January 2018 to January 2019 for comparative analysis were selected. According to the random grouping by computer， patients were divided into the control group （n=25） given basic nursing care and the research group （n=25） given evidence-based nursing care. The patients in the two groups were all treated with the same chemotherapy drugs. Psychological status， quality of life and drug stress response were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in anxiety scale score and depression scale score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of anxiety scale and depression scale in the research group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of physiological function， emotional state， physical function， social function and total health in the research group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The incidence of drug allergy in the research group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing in patients with ovarian cancer can effectively improve negative emotion and quality of life， it can reduce the adverse reactions of chemotherapy to the greatest extent and ensure the quality of chemotherapy.

[Key words] Ovarian cancer; Chemotherapy; Evidence-based nursing; Nursing effect

化療為臨床治療癌癥的主要措施之一，通過給予患者化療藥物，以此來阻止癌細胞的擴散及分化，延緩患者預計生存時間。隨著婦科疾病發病率增加，臨床患有卵巢癌比重上升，受到臨床高度重視;考慮卵巢癌癌癥分化較低，常規外科治療效果不佳，及時開展有效的化學藥物治療，及時阻斷癌細胞增殖，延長患者預計生命時長[1]。化療主要適配腫瘤惡性程度高、常規治療無效癌癥患者，患者身心壓力較大，因此患者診治中對護理需求也更加高[2]。隨著臨床對化療患者預計生存期診治質量及生活質量關注提高，確保患者于預計生存期內進行高質量、人性化診治有重要研究價值。本研究選取50例卵巢癌患者進行比較分析，旨在探尋循證護理在化療護理中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治50例化療卵巢癌患者，根據電腦隨機分為對照組和研究組，每組各25例。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。研究組中，年齡28～62歲，平均（43.25±2.15）歲;其中3例為子宮內膜樣腺癌;2例為透明細胞腺癌，5例為黏液行囊腺癌，15例為漿液性囊腺癌。參照組中，年齡26～60歲，平均（43.52±2.09）歲;其中4例為子宮內膜樣腺癌，2例為透明細胞腺癌，6例為黏液行囊腺癌，13例為漿液性囊腺癌。兩組的年齡、癌癥類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者符合《婦科癌癥疾病診治指南》[3]卵巢癌的診斷標準，患者接受化療治療，預計生存時間>3個月;②經與患者及家屬商議，患者同意參與研究;③具有完整病歷資料者。排除標準：①治療依從性較差者;②伴其他惡性腫瘤者;③精神類疾病或認知功能障礙者;④無法定監護人的患者。

1.2方法

1.2.1化療干預? 于化療藥物使用前予以患者地塞米松（四川泰華堂制藥有限公司，國藥準字H51020647， 生產批號：1812231）、西咪替丁（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022471）;兩組均采用紫杉醇（Abraxis BioScience，LLC進口藥品注冊標準JX20090071;生產批號：20190101）和西咪替丁化療。

1.2.2護理措施? 對照組實施基礎護理干預，于患者化療前給予治療指導，遵醫囑給予藥物過敏預防，予以藥物指導;加強環境指導，給患者舒適護理環境，指導患者化療體位，確保化療精準性;化療后留查15 min，待患者無不良反應后可離開;給患者飲食指導，建議食用清淡、易消化食物，避免加重胃腸道負擔，減少惡心嘔吐情況;加強口腔衛生護理，嘔吐后及時給予患者含漱[4]。研究組實施循證護理，具體措施如下。①治療前干預：藥物治療前了解患者既往史及藥物過敏史，對患者過敏情況進行記錄，確保藥物使用安全性，規避藥物應激反應;準備好搶救藥械，給予心電監護，化療前觀察患者血氧飽和度等生命體征[5]。②化療護理：監護人陪同，對患者家屬進行健康宣教，針對藥物使用情況、化療重要性及必然性對患者講解，提高患者配合度，告知家屬不要在患者面前展露傷心、擔憂表情，以免加重患者心理負擔;察言觀色了解患者內心情況，適時給予心理支持;觀察用藥時不良反應發生情況，一旦發生不良反應立即停止藥物輸注，醫師采取措施，做好病情記錄[6-7]。③化療后護理：化療藥物輸注后采用生理鹽水沖洗，紫杉醇輸注后30 min可輸注卡鉑類藥物;藥物使用后加強健康宣教，針對用藥、飲食及運動等進行指導[8]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的治療前后焦慮抑郁情緒、生活質量及藥物應激反應發生情況。其中焦慮及抑郁情緒分別應用焦慮自評量表（SDS）及抑郁自評量表（SAS）進行評估，SDS評分正常上限為41分，SAS評分正常上限為40分，分數越高表明患者負面情緒越嚴重;生活質量采用生存質量量表（SF-36）評定，包括生理功能、情感狀態、軀體功能、社會功能及總健康值5個維度，分值最低0分，最高100分，分數越高表明患者生活質量越好;藥物應激反應包括藥物過敏、其他不適癥狀等[9]。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

護理前，兩組的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的SDS、SAS評分低于護理前，研究組SDS、SAS評分低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SF-36維度評分的比較

護理后研究組的生理功能、情感狀態、軀體功能、社會功能和總健康評分高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組護理前的生理功能、情感狀態、軀體功能、社會功能和總健康評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組護理后的生理功能、情感狀態、軀體功能、社會功能和總健康評分高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組藥物應激反應的比較

研究組有1例藥物過敏，發生率為4.0%，對照組有6例藥物過敏，發生率為24.0%，研究組藥物過敏發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.42，P<0.05）。

3討論

卵巢癌為臨床常見女性生殖系統腫瘤，腫瘤程度偏惡性，臨床使用化療干預幫助患者延緩預計生存時間[10]。臨床常用化療藥物包括紫杉醇、卡鉑，其刺激性較強，對患者機體損害性較大，長時間使用加重患者機體損耗，易并發系統不良反應，嚴重影響患者生活質量[11]，加之患者機體功能處于減退狀態，機體防御能力降低，藥副反應發生率較高，對患者身心健康有嚴重影響，易導致遵醫行為不佳，治療意愿降低情況的發生，影響化療開展有效價值;臨床化療中輔以優質護理干預尤為重要，最大程度降低化療藥物對機體負面影響，提高化療治療有效性[12]。

循證護理為臨床優質護理模式，是基于患者病情診治需求開展護理干預，提高護理針對性，通過對患者身體狀況及心理狀況評估，了解患者護理需求及風險因素，整合臨床經驗，以既往臨床常見護理不良事件為模板，制定針對性預防護理對策，對患者進行預見性不良反應規避，降低護理不良事件發生，規避護患糾紛，利于制定針對性護理措施[9];護理堅持以人文關懷為宗旨，提供優質護理干預，旨在提高患者診治滿意度;科學制定護理流程，優化有限人力資源，在有限醫療服務資源內，提升患者預計生存時間的生活質量[13-15]。

本研究結果顯示，護理前兩組的負面情緒比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后研究組負面情緒低于對照組，循證護理于改善患者心理狀態有益;通過兩組SF-36評估顯示，研究組的生理功能、情感狀態、軀體功能、社會功能及總健康評分高于對照組（P<0.05），患者預計生存時間生活質量得到提升;通過對兩組藥物應激反應觀察，采用循證護理研究組藥物過敏發生率低于參照組（P<0.05）。提示循證護理研究組安全性好。

綜上所述，對卵巢癌藥物化療實施循證護理可有效改善患者負面情緒，利于提升患者生活質量，最大程度降低化療不良反應，確保化療質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Mortazavi H，Nikfar B，Esmaeili SA，et al.Potential cytotoxic and anti-metastatic effects of berberine on gynaecological cancers with drug-associated resistance[J].Eur J Med Chem，2019，187：111 951.

[2]秦冬巖，李洪蓮，孫莉等.護理干預對卵巢癌化療患者周圍神經毒性及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2016， 22（2）：83-84.

[3]楊燕紅，姜美萍，徐鳳等.心理干預對晚期卵巢癌化療患者的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：108-109.

[4]常星艷.針對性護理干預對復發性卵巢癌化療患者心理狀態的改善效果研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（12）：899-903.

[5]Chung WM，Ho YP，Chang WC，et al.Increase Paclitaxel sensitivity to better suppress serous epithelial ovarian cancer via Ablating androgen receptor/Aryl hydrocarbon receptor-ABCG2 axis[J].Cancers（Basel），2019，11（4）：pii：E463.

[6]溫小梅.風險管理在婦科惡性腫瘤紫杉醇化療中的應用[J].藥品評價，2018，15（13）：30-31，35.

[7]王素丹，李穎，陳潔等.貝伐單抗聯合其他化療藥物治療復發卵巢癌患者的護理[J].中華護理雜志，2018，53（6）：759-761.

[8]Choi JY，Kim HY，Kang MG，et al.Bilateral ovarian granulocytic sarcoma as the primary manifestation of acute myelogenous leukemia treated with allogenic stem cell transplantation：a case report[J].Medicine （Baltimore），2019，98（52）：e18390.

[9]Horsboel TA，Kjaer SK，Johansen C，et al.Increased risk for depression persists for years among women treated for gynecological cancers-a register-based cohort study with up to 19 years of follow-up[J].Gynecol Oncol，2019，153（3）：625-632.

[10]熊萍，呂慧民，金小琴，等.紫杉醇與順鉑聯合化療治療非小細胞肺癌的護理效果觀察[J].藥品評價，2018，15（5）：38-40.

[11]秦楠，姜桂春，鄭峰娟，等.一例卵巢癌化療患者發生PICC置管穿刺點感染的循證護理實踐[J].中國實用護理雜志，2018，34（36）：2855-2861.

[12]鐘慧.綜合護理在改善卵巢癌化療患者心理健康及生存質量中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（8）：76-78，88.

[13]趙丹丹.卵巢癌患者紫杉醇、白蛋白聯合順鉑治療針對性護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（2）：107-109， 122.

[14]丁寶，張建華，潘娜，等.快速康復外科理念在早期卵巢癌圍術期護理中的應用[J].中國醫刊，2018，53（6）：674-677.

[15]吉安梅.針對性護理在卵巢癌術后深靜脈栓塞患者護理中的應用分析[J].飲食保健，2018，5（16）：113.

（收稿日期：2019-06-12）