三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿防治小兒反復呼吸道感染的臨床觀察

宋琛虹 初紅霞 王亞瓊

〔摘要〕 目的 探究三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿防治小兒反復呼吸道感染（recurrent respiration tract infections， RRTI）的臨床療效。方法 選取2018年4月至2019年2月于本院兒科就診的RRTI患兒150例，按照隨機數字表法分為A組、B組和C組，各50例。A組給予推拿治療，B組給予三伏貼穴位敷貼治療，C組給予三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿治療。觀察3組中醫(yī)臨床癥候積分、臨床療效、細胞及體液免疫功能相關指標水平。結果 與治療前比較，治療后3組中醫(yī)臨床癥候積分顯著降低（P<0.05），且C組低于A組、B組（P<0.05）。C組總有效率為90.00%，高于A組的72.00%和B組的74.00%（P<0.05）。治療后，3組CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均較治療前升高（P<0.05），CD8+水平較治療前降低（P<0.05）;治療后，C組CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均高于A組、B組（P<0.05），CD8+水平低于A組、B組（P<0.05）。治療后，3組IgA、IgG較治療前均升高（P<0.05），C組IgM較治療前升高（P<0.05），A組、B組IgM較治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，C組IgA、IgG、IgM均高于A組、B組（P<0.05）。結論 三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿治療RRTI療效顯著，可顯著降低患兒中醫(yī)臨床癥候積分，改善細胞免疫與體液免疫指標水平，增強患者體質，提高臨床療效，此法安全高效，值得臨床推廣應用。

〔關鍵詞〕 小兒反復呼吸道感染;三伏貼;穴位敷貼;中醫(yī)臨床癥候積分;免疫功能

〔中圖分類號〕R244.9;R272? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.08.014

〔Abstract〕 Objective To investigate the clinical effect of Sanfu acupoint application combined with tuina in the prevention and treatment of recurrent respiratory tract infection （RRTI） in children. Methods From April 2018 to February 2019， 150 children with RRTI treated in the Department of Pediatrics of our hospital were randomly divided into a group A （n=50）， group B（n=50） and group C （n=50）. The group A was treated with tuina. The group B was treated with Sanfu acupoint application， and the group C was treated with Sanfu acupoint application combined with tuina. The TCM clinical syndrome score， clinical curative effect， cellular and humoral immune function of the 3 groups were compared. Results Compared with pre-treatment， the score of TCM clinical syndromes in the 3 groups decreased significantly after treatment （P<0.05）. The scores of in the group C were lower than those in the group A and the group B. The total effective rate in the group C was 90.00%， which was higher than 72.00% in the group A and 74.00% of the group B （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ of the 3 groups were increased than before treatment （P<0.05）， and CD8+ level was decreased than before treatment （P<0.05）. After treatment， the CD3+， CD4+ levels and CD4+/CD8+ value of the group C were higher than those of the group A and the group B （P<0.05）， and the level of CD8+ was lower than the group A and the group B （P<0.05）. After treatment， the levels of IgA and IgG in the 3 groups were increased than before treatment （P<0.05）， and IgM in the group C was increased than before treatment （P<0.05）. There was no significant difference in IgM in the group A and B compared with before treatment （P>0.05）; After treatment， IgA， IgG and IgM in the group C were higher than those in the group A and the group B （P<0.05）. Conclusion Sanfu acupoint application combined with tuina has significant clinical effects in the treatment of RRTI， which can significantly reduce the score of TCM clinical symptoms of children， improve the level of cellular immunity and humoral immunity， strengthen the physique of patients， improve the clinical curative effect. It is safe and efficient， which is worth popularizing and applying in clinic.

〔Keywords〕 repeated respiratory tract infection in children; Sanfu paste; acupoint application; TCM clinical symptoms; immunologic function

近年來，隨著環(huán)境污染的加劇、病毒變異速度的加快[1]，以及藥物濫用等情況的出現(xiàn)，我國小兒呼吸道感染的發(fā)病率居高不下，成為兒科臨床四季常見、多發(fā)疾病之一。小兒反復呼吸道感染（recurrent respiration tract infections， RRTI）是一種由于多種原因引起的單位年限內兒童呼吸道感染頻次超過正常的綜合征[2]，占全部呼吸道感染疾病的50%左右[3]，并呈逐年上升趨勢。統(tǒng)計顯示，6歲以下復患兒的發(fā)病率約為14%[4]。RRTI具有反復發(fā)作、遷延不愈、病程長等特點[5]，嚴重威脅患兒的健康狀況及身心發(fā)育，且易伴發(fā)多種并發(fā)癥，重者累及心腎，對家庭和社會也造成了沉重負擔。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對RRTI尚無特異性方法，主要以抗病毒藥及免疫抑制劑對癥治療為主[6]，但長期大量應用極易引起耐藥菌群的出現(xiàn)，且不良反應明顯、費用昂貴。隨著對RRTI的不斷深入研究，加之獨具的優(yōu)勢與特色，中醫(yī)學在臨床治療本病積累了較多的經驗。《幼科發(fā)揮》提出小兒“陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足”的理論全面概括了小兒時期特殊的生理狀態(tài)，為RRTI發(fā)生的內因所在，并強調從整體出發(fā)調節(jié)患兒體質，因時制宜、因人制宜。本研究旨在探討三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿防治RRTI的臨床療效，為治療RRTI提供新的思路與方向。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月至2019年2月于本院兒科就診的RRTI患兒150例，根據收治先后順序按照隨機數字表法分為A組、B組和C組，各50例。3組患兒性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），3組具有可比性。結果詳見表1。納入標準：（1）符合中華兒科雜志頒布的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》中RRTI的西醫(yī)診斷標準[7]者;（2）符合中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中RRTI的中醫(yī)診斷標準[8]者;（3）年齡在1～14歲之間者;（4）處于緩解期或急性期治療好轉時間>1周者;（5）依從性好，配合治療者;（6）家長了解并同意參與治療，簽署知情同意書者。排除標準：（1）近期服用免疫制劑，可能影響試驗指標觀測者;（2）原發(fā)性免疫功能疾病、胃食管反流癥、呼吸道畸形引發(fā)的反復感染者;（3）伴隨其他影響生命安全的生理病理狀況者;（4）合并嚴重心肝腎功能障礙或其他嚴重器質性疾病、發(fā)育不全者;（5）皮膚破潰者、對試驗用藥、敷貼及推拿介質過敏者;（6）患兒或者家屬不配合治療者。研究經本院倫理委員會審批通過并全程監(jiān)督。

1.2? 方法

1.2.1? A組? 給予推拿治療。取穴：肺經、脾經、腎經穴位及三關、內八卦、肺俞、脾俞、膻中、足三里、脊柱。操作：施術面涂抹滑石粉，首先以食、中二指指面直推三關、補肺經各200次，再以拇指指腹直推補脾經、補腎經各200次，順運內八卦200次，然后以中指指端按揉膻中50次，兩手拇指指腹同時配合按揉雙側肺俞、脾俞、足三里各50次，最后捏脊8遍。施術過程中要求動作平穩(wěn)輕柔、力度向深層滲透。治療隔日1次，7次為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2? B組? 給予三伏貼穴位敷貼治療。本院自制劑支喘方：黃芪、防風、肉桂、細辛、白芥子（炙）以2∶3∶1∶2∶4比例研制粉末后，生姜汁調成膏狀，取3 g置于3 cm×3 cm自貼式敷料上備用。取穴：天突、膻中、大椎、中府（雙）、肺俞（雙）、膏肓俞（雙）、腎俞（雙）。操作：患兒坐位，以生姜于穴區(qū)周圍輕擦3～5次至皮膚微紅，將所制藥物貼于穴區(qū)并固定，留置6～24 h。患兒分別于初伏、中伏、末伏第1天各行1次貼敷治療，3次為1個療程，共治療1個療程。治療期間患兒禁食用辛辣、油膩、生冷食物。若出現(xiàn)皮膚瘙癢等過敏反應，可適當縮短留置時間或及時去除藥物。

1.2.3? C組? 給予三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿治療。操作方法及療程同A組、B組。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 中醫(yī)臨床癥候積分? 參照文獻[9]擬定積分評定標準。于患兒治療前及治療結束后1年，由同一專業(yè)醫(yī)師及家長配合，按癥狀輕重程度進行等級評分。該評分標準包含外感情況、面色、形體、汗出、飲食等8項內容，得分分別為0、2、4、6分，以總分進行評定，分數越高療效越差。

1.3.2? 臨床療效? 參照文獻[10]擬定臨床療效評定標準。顯效：經治療后1年內呼吸道感染未發(fā)生或僅1次，病程明顯縮短，中醫(yī)臨床癥狀減少>70%;有效：治療后1年內呼吸道感染發(fā)生≤2次，且病程縮短，中醫(yī)臨床癥狀減少30%～70%;無效：治療后1年內呼吸道感染發(fā)生>2次，病程及病情無改善甚或加重，中醫(yī)臨床癥狀減少<30%。

1.3.3? 免疫功能檢查? 分別于治療前、治療結束后1年抽取3組患兒空腹靜脈血6 mL，4 000 r/min離心10 min，放置于-80 ℃冰箱儲存，使用FAC-SCalibur流式細胞儀檢測淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ T淋巴細胞的變化，使用全自動生化分析儀檢測血清IgA、IgG、IgM免疫球蛋白的變化。

1.4? 統(tǒng)計學方法

本研究數據統(tǒng)計分析處理采用SPSS 18.0軟件運行。先對計量資料采用正態(tài)性檢驗，符合則以“x±s”表示，組內采用配對t檢驗進行比較，組間采用兩獨立樣本t檢驗進行比較;不符合的計量資料及等級資料以中位數（四分位間距）表示，采用秩和檢驗進行比較;計數資料以“%”表示，組間采用？字2檢驗進行比較，多組間比較采用Z檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 3組患兒中醫(yī)臨床癥候積分

3組RRTI患兒治療后中醫(yī)臨床癥候積分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，C組中醫(yī)臨床癥候積分較A組、B組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果詳見表2。

2.2? 3組患兒臨床療效比較

A組總有效率為72.00%，B組總有效率為74.00%，C組總有效率為90.00%，且C組顯著高于A組與B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果詳見表3。

2.3? 3組患兒細胞免疫功能比較

3組患兒治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前（P<0.05），CD8+較治療前降低（P<0.05）;治療后，C組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于A組、B組，CD8+低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果詳見表4。

2.4? 3組患兒免疫球蛋白變化比較

3組患兒治療后IgA、IgG較治療前均升高（P<0.05），C組IgM較治療前升高（P<0.05），治療后A組、B組IgM升高，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，C組IgA、IgG、IgM均高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果詳見表5。

3 討論

本病屬中醫(yī)“虛體感冒”“咳嗽”的范疇，多由于稟賦不足，體質柔弱，加之小兒五臟六腑嬌嫩、不耐邪氣攻伐，形體及生理機能尚未充實的生理特點，決定了其易為外邪侵襲致病[11]。內、外因相合，病邪藏伏于內，一旦誘因觸發(fā)，則該病諸證反復。故本病為本虛標實之證，體虛為RRTI的發(fā)病基礎，外邪、喂養(yǎng)及調護不當為發(fā)病的外在條件[12]，病位主要在肺，涉及脾腎兩臟，治療當以調補肺脾腎三臟、扶正固本為主。

選取三伏天進行穴位貼敷，根于“天人相應”“春夏養(yǎng)陽”的思想，一則人體陽氣順應夏季趨于升發(fā)、旺盛，可溫煦機體，祛除寒濕之氣，實現(xiàn)“冬病夏治”;二則人體陽氣儲備充足，秋冬可對抗陰寒之氣，扶正固本、增強體質而冬病安[13]。支喘方中黃芪大補元氣，功擅補益肺脾、行氣活血，《本經逢原》指出黃芪可“通調血脈，流行經絡”;防風健脾祛風、固表止汗;肉桂溫腎散寒、通血脈;細辛溫肺、散風寒;借白芥子通行走散之性，配伍腧穴行穴區(qū)皮膚給藥，充分發(fā)揮穴位調節(jié)機體一身陰陽、祛邪扶正固本之功，又使藥效直達病所，甚為內服藥力所不及。《理淪駢文》指出：“外治之理即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳。”穴位敷貼操作方便，避免了長期服藥所帶來的不便，同時又能減輕藥物的不良反應，增加了患者治療的依從性。配合推拿，取肺經、脾經、腎經穴位及肺俞、脾俞、足三里，補肺、健脾、固腎同施，針對體虛之根源調理臟腑氣血，培補元氣;取三關，行麻黃、肉桂祛邪散寒功效。李氏指出“暖穴能推動人體生熱的功能，扶正氣”[14]。三伏貼穴位敷貼與推拿兩法共用，標本同治，相輔相成，奏“正氣存內，邪不可干”之功，提高療效，改善患兒臨床癥狀。本研究結果表明，三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿較單純三伏貼穴位敷貼與推拿可顯著降低患兒中醫(yī)臨床癥狀積分，提示三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿可改善患者臨床癥狀、增強患者體質、提高臨床療效。

體液免疫與細胞免疫功能改變是RRTI發(fā)病的主要原因[15]。IgA、IgG、IgM免疫球蛋白是存在于呼吸系統(tǒng)的主要防御因子，具有抑制、殺滅細菌和病毒、清除毒素等作用[16]。CD3+、CD4+通過分泌細胞活性因子調節(jié)細胞免疫系統(tǒng)各淋巴細胞的活性，啟動免疫反應;CD8+可對靶細胞及抗原起到直接殺傷作用，在感染早期發(fā)揮作用。現(xiàn)代研究表明，黃芪可促進機體抗體的生成，提高免疫球蛋白的水平[17-18]，增加模型鼠外周血白細胞及骨髓有核細胞[19]。脾臟是機體重要的免疫器官，動物實驗結果表明，黃芪可促進小鼠脾細胞增殖，增加淋巴細胞向T細胞的轉化，還可促進免疫早期結合脾抗原的前體細胞增生，使免疫后小鼠抗體的生成增加，而發(fā)揮抑菌抗感染作用[20-21]。細辛中含有的揮發(fā)油通過抑制白細胞的游移、釋放炎性物質、降低毛細血管通透性發(fā)揮有效抗炎作用[22]，并且具有較強的抑菌作用，為廣譜抗菌物質的成分之一[23]。動物實驗表明，經防風煎劑灌胃的小鼠毛細血管通透性顯著降低，脾臟指數及吞噬細胞吞噬指數均不同程度上升，可抑制氣道的炎性反應，對抗因炎性過敏所致的氣道收縮[24]，緩解患兒臨床癥狀。通過藥物刺激腧穴作用于經絡系統(tǒng)，整體調節(jié)機體紊亂、低下的免疫功能恢復至平衡狀態(tài)。現(xiàn)代研究指出[25]，推拿可通過擴張外周血管，加快血流速度，促進循環(huán)，又可通過神經體液調節(jié)，增加血液白細胞含量，提高吞噬細胞的對病原體的吞噬，增強患兒機體的防御功能。本研究結果表明，三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿較單純三伏貼穴位敷貼與推拿可顯著提高IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值，降低CD8+水平，提示三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿可調節(jié)機體體液免疫與細胞免疫，增強機體免疫功能。

本項研究表明，三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿較單純三伏貼穴位敷貼與推拿治療RRTI療效顯著，可顯著降低患兒中醫(yī)臨床癥候積分，改善細胞免疫與體液免疫指標水平，增強患者體質，提高臨床療效，運用中醫(yī)辨證論治針對病機配藥外用，內病外治，因時制宜，安全高效，方便快捷，充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法簡、便、驗、廉的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

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（本文編輯? 匡靜之）