Hcy、BNP、CRP聯合檢測對慢性心力衰竭病人診斷的臨床價值

江永進，馮 俊，張 靜，周高亮，李 超

慢性心力衰竭作為心血管病進程后期綜合征，嚴重威脅病人生命健康，所以精確診斷對病人后期正確治療具有重要意義。有研究顯示，同型半胱氨酸(Hcy)是慢性心力衰竭的重要危險因子[1]。腦鈉肽(BNP)為人體內一種重要調節激素，參與調節體液平衡、血壓穩定，心力衰竭病人血清BNP水平明顯上升，并隨著病人病情進展逐漸升高，通過其水平變化可以較準確診斷心力衰竭及其患病程度[2]。C反應蛋白(CRP)為一種炎性因子，CRP水平升高會誘導心肌供血量不足，使心肌出現缺血、缺氧等狀況，導致心臟功能進一步受損[3]。本研究旨在探討Hcy、BNP、CRP聯合檢測對慢性心力衰竭診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年4月—2018年4月收治的120例慢性心力衰竭病人作為為觀察組，同期我院收治的冠心病或高血壓病人45例作為對照組。納入標準：①觀察組病人病情診斷依據Framingham評分標準[4]，心功能分級依據美國紐約心臟病協會(NYHA)分級標準[5]，對照組病人無心力衰竭任何癥狀和體征并符合冠心病或高血壓相關診斷標準[6-7]；②入院后接受常規體格檢查；③遵循自主自愿原則。排除標準：①嚴重內分泌紊亂和肝腎功能受損病人；②免疫異常或血液功能受損病人；③各種急慢性感染病病人；④腫瘤，嚴重腦血管疾病病人。觀察組120例，男57例，女63例；年齡44～79(65.34±7.69)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級39例，Ⅲ級41例，Ⅳ級40例。對照組45例，男23例，女22例；年齡41～77(64.15±7.59)歲。兩組病人一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組和對照組分別于入院時抽取肘靜脈血4 mL，于抗凝試管中，離心后待測。Hcy檢測使用循環酶法，BNP檢測使用化學發光法，CRP檢測使用免疫比濁法，Hcy、BNP、CRP檢測儀器分別為美國ARCHITECT C16200全自動生化分析儀、美國Triage熒光免疫分析儀和IMMAGE800免疫散射比濁儀，所有檢測試劑均為配套試劑盒，檢測操作由專人依照SOP規范進行。左室射血分數(LVEF)由專業醫師使用西門子多普勒心超儀檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組病人Hcy、BNP、CRP和LVEF，分析Hcy、BNP、CRP之間的相關性，受試者工作特征(ROC)曲線判斷Hcy、BNP、CRP的診斷價值。

2 結 果

2.1 對照組和觀察組Hcy、BNP、CRP和LVEF比較 觀察組Hcy、BNP和CRP水平均明顯高于對照組(P<0.05)，LVEF明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 對照組和觀察組Hcy、BNP、CRP和LVEF比較(±s)

2.2 觀察組不同心功能分級病人Hcy、BNP、CRP和LVEF比較 觀察組病人Hcy、BNP和CRP水平隨著心功能分級增加而逐漸上升，LVEF隨心功能分級增加而逐漸降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組不同心功能分級病人Hcy、BNP、CRP和LVEF比較(±s)

2.3 觀察組病人血清Hcy、BNP和CRP之間的相關性 觀察組病人血清中Hcy與BNP呈正相關(r=0.314，P<0.05)，Hcy與CRP無明顯相關性(r=0.073，P>0.05)，BNP與CRP呈正相關(r=0.673，P<0.05)。

2.4 ROC曲線判斷血清Hcy、BNP、CRP及3者聯合檢測的診斷價值 Hcy、BNP、CRP及3者聯合檢測的AUC分別為0.719，0.816，0.793，0.887，3者聯合診斷的靈敏度(92.1%)和特異度(88.4%)均高于Hcy、BNP和CRP的單一指標檢測。詳見表3。

表3 ROC曲線判斷血清Hcy、BNP、CRP及3者聯合檢測的診斷價值

3 討 論

隨著對心力衰竭疾病的深入了解，人們發現心肌細胞損傷等心力衰竭問題與內分泌有關。Hcy為人體代謝非必需氨基酸，參與必需氨基酸蛋氨酸和半胱氨酸轉化過程。研究顯示，心力衰竭病人血漿中Hcy水平上調，其發生機制可能涉及病人體內炎癥反應機制被激活，導致心肌細胞大量受損[8]。本研究結果顯示，觀察組血清Hcy水平明顯高于對照組，且隨著心力衰竭程度加重Hcy水平逐漸升高。李艷蘭[9]研究顯示，慢性心力衰竭病人血清Hcy水平與對照組比較差異有統計學意義，且其水平隨心功能分級增加而升高，與本研究結果一致，表明Hcy可以反映心力衰竭嚴重程度。

在心室受損時，受到牽拉式刺激，心肌細胞會大量分泌合成BNP，其隨血液循環至全身器官發揮作用。大量研究顯示，BNP水平可以作為心力衰竭診斷和預后評估的指標[10]。程燃等[11]研究顯示，心力衰竭病人血清BNP水平較健康者明顯上升，表明BNP水平與心力衰竭關系密切。本研究結果顯示，觀察組血清BNP水平明顯高于對照組，且隨心功能分級增加而逐漸升高。研究發現，BNP調節作用重在轉錄方面，較少受到一些外界因素影響，因此，BNP可以較為準確地反映病情程度和評價心功能狀態[12]。CRP為一種由腫瘤壞死因子、白細胞介素-6等誘導在肝臟合成的非特異性蛋白質。研究顯示CRP與心血管疾病關系密切，可用于此類疾病診斷和預后判斷。本研究結果顯示，觀察組CRP水平較對照組明顯上升。CRP促進內皮細胞分泌與合成相關細胞因子(如白細胞介素-6)，抑制內皮細胞分泌一氧化氮(NO)，誘導內皮細胞凋亡，使心血管功能受到損傷，從而導致心力衰竭發生發展。胡宏俊等[13]研究顯示，心力衰竭病人血清CRP水平與心功能分級呈正相關，這與本研究結果相符。本研究結果顯示，觀察組LVEF明顯低于對照組(P<0.05)，且隨心功能損傷加重逐漸下降。該結果與莫合塔伯爾·莫敏等[14]研究結果一致。

本研究結果顯示，觀察組病人血清中BNP與Hcy、CRP呈正相關(r=0.314，P<0.05；r=0.673，P<0.05)，而Hcy與CRP無明顯相關性(r=0.073，P>0.05)。黃曉佳等[15]探討了心力衰竭病人血清BNP、Hcy及LVEF之間的相關性，結果顯示，BNP與Hcy呈正相關，而LVEF與BNP、Hcy呈負相關(r=-0.684，P<0.05；r=-0.573，P<0.05)。本研究采用ROC曲線分析Hcy、BNP和CRP的診斷價值發現，Hcy檢測的AUC為0.719，BNP檢測的AUC為0.816，CRP檢測的AUC為0.793，3者聯合檢測AUC則高達0.887。Hcy、BNP和CRP聯合診斷靈敏度(92.1%)和特異度(88.4%)均高于單一指標診斷，表明Hcy、BNP和CRP聯合檢測可以有效提高心力衰竭診斷效能，其結果與姚貴俊[16]研究結果相似。

總之，心力衰竭病人心功能受損程度越嚴重，血清中Hcy、BNP和CRP水平越高，LVEF越低，并且Hcy、BNP和CRP與病人心功能受損程度關系密切，Hcy、BNP和CRP聯合診斷心力衰竭的靈敏度和特異度均優于單一指標診斷。