中醫(yī)藥促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳臨床觀察

薛姝紅

近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和產(chǎn)婦對(duì)分娩陣痛的恐懼，許多產(chǎn)婦自愿選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠,加之2016年“全面二孩”政策的實(shí)施，高齡危重產(chǎn)婦增加，使剖宮產(chǎn)率更是持續(xù)居高不下[1]。這種高手術(shù)率在增加產(chǎn)婦住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也給純母乳喂養(yǎng)增加了困難。國(guó)際母乳喂養(yǎng)組織提出：母乳是嬰兒最天然最營(yíng)養(yǎng)的食物。乳汁中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)元素，不僅能滿足嬰兒的成長(zhǎng)需要，還有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的恢復(fù)，減少乳腺疾病的發(fā)生，這些優(yōu)點(diǎn)都是代乳品不具備的[2]。但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于分娩中斷或未經(jīng)陰道試產(chǎn)，對(duì)泌乳缺乏最初的啟動(dòng)[3]，更兼術(shù)后體質(zhì)虛弱和疼痛，不積極開(kāi)奶，會(huì)影響乳汁的分泌，造成喂養(yǎng)困難。本研究中，采用中醫(yī)辨證論治，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后氣血虛弱，而乳汁為氣血所化的原理，給予補(bǔ)氣養(yǎng)血，應(yīng)用中藥湯劑佐以通乳，使氣血充足，乳汁自生，同時(shí)，輔助乳房按摩和熱敷，可以刺激釋放催乳素，促進(jìn)乳汁分泌，以保證母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用整群抽樣法，選取2019年1月1日—2019年10月31日在我院住院手術(shù)的562例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦。經(jīng)研究對(duì)象及家屬知情同意，自愿參加本研究的納入觀察組，其余作為對(duì)照組，分別為觀察組281例，對(duì)照組281例。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度、妊娠風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中是否有意外情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦基本情況與健康程度對(duì)比 (例,%)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在22～35歲。②無(wú)高危妊娠因素。③術(shù)中產(chǎn)婦無(wú)大出血及新生兒搶救記錄。④妊娠37～41周，胎次不限。⑤溝通良好，愿意配合本試驗(yàn)。

1.3 方法

1.3.1 觀察組①中藥湯劑準(zhǔn)備:方藥來(lái)自《傅青主女科》：人參3 g，黃芪15 g，當(dāng)歸12 g，麥冬9 g，木通3 g(或通草),桔梗6 g，豬蹄100 g的中藥湯劑，以溫?zé)崴跒橐耍暜a(chǎn)婦需求可以一次頓服或少量多次緩慢口服。此方一劑用布包加水2000 ml,涼水泡半小時(shí)后中火燒開(kāi)，溫火慢燉成約600 ml湯汁。分別盛裝于200 ml保鮮盒中，備用。每日1劑，共3劑。②湯藥服用時(shí)機(jī)和乳房按摩操作方法:剖宮產(chǎn)術(shù)后回房后，產(chǎn)婦意識(shí)清楚，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒早開(kāi)奶，早吸吮，進(jìn)行早期乳頭刺激，時(shí)間不少于30 min。術(shù)后6 h翻身活動(dòng)側(cè)臥后，先給產(chǎn)婦喂入少量稀米湯，同時(shí)加服備好的中藥湯劑，中間佐以白開(kāi)水或稀米湯，適當(dāng)調(diào)劑。手術(shù)當(dāng)日可以分多次服完600 ml， 第2天每8 h一次，每次服用200 ml,3次服完全部湯劑。在服湯藥過(guò)程中，同時(shí)嚴(yán)格按照產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的操作要求實(shí)施整體的護(hù)理措施：產(chǎn)后1 h內(nèi)完成早開(kāi)奶，早接觸，早吸吮；翻身側(cè)臥后，指導(dǎo)產(chǎn)婦臥式哺乳；哺乳前進(jìn)行乳房的熱敷、按摩、疏通、擠奶等護(hù)理措施。進(jìn)行乳房按摩指導(dǎo)，具體操作步驟按照摩-揉-梳-推-擠的順序進(jìn)行：用50～70 ℃濕熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房5～10 min，涂按摩油于雙側(cè)乳房和掌心，左側(cè)乳房順時(shí)針按摩5～8次，右側(cè)乳房逆時(shí)針按摩5～8次；雙手掌相對(duì)按揉乳房根部，分各個(gè)方向作前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)的回旋揉動(dòng)；一手托乳，一手五指分開(kāi)用指腹做從乳根到乳暈的梳理動(dòng)作；雙手相對(duì)，以拇指、食指或中指從乳根向乳暈方向推進(jìn)；將拇指及食指放在乳暈上下方距乳頭1～2 cm處，向胸壁方向按壓乳暈，反復(fù)一壓一擠，進(jìn)行擠奶。先擠出少量乳汁，再協(xié)助新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，至少每3 h一次，每日不少于8次，初始幾次工作人員協(xié)作產(chǎn)婦進(jìn)行，以后逐步產(chǎn)婦自己操作或家屬協(xié)助完成。

1.3.2 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣教，不進(jìn)行具體的干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦喂哺順利程度比較分別觀察記錄2組產(chǎn)婦在含接配合程度、乳房充盈度、吸吮時(shí)有否下奶感、含接是否有效，如母親在喂哺過(guò)程中感覺(jué)子宮痙攣為正常，表明含接有效[4]。以產(chǎn)婦乳房充盈，哺乳時(shí)下奶感明顯，有子宮痙攣反應(yīng)，新生兒含接順利為哺乳順利。2組產(chǎn)婦哺乳時(shí)狀態(tài)見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦哺乳時(shí)狀態(tài)調(diào)查 (例,%)

2.2 2組新生兒哺乳后的滿意程度比較分別觀察2組產(chǎn)婦喂哺后新生兒吞咽情況及飲食、睡眠、大小便情況、調(diào)查新生兒滿意程度。以新生兒哺乳時(shí)有明顯吞咽動(dòng)作，2次哺乳之間睡眠踏實(shí)，每日大小便次數(shù)>3次，飲食≤8次為新生兒哺乳后滿意。2組新生兒哺乳后滿意度見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒哺乳后滿意程度比較 (例，%)

2.3 結(jié)果分析2組在乳房充盈度、哺乳時(shí)下奶感、新生兒睡眠、飲食、大小便等狀態(tài)有明顯的差異，觀察組服用中藥湯劑及乳房按摩后，乳房充盈度增加，新生兒含接順利，泌乳量能滿足新生兒需求，甚至乳脹需協(xié)助擠奶，新生兒睡眠及大小便正常，效果顯著。

3 討論

我國(guó)剖宮產(chǎn)率一直維持在較高水平，全面范圍的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)50%以上[5]。世界衛(wèi)生組織要求，純母乳喂養(yǎng)必須達(dá)到80%以上。但這種高剖宮產(chǎn)率卻給母乳喂養(yǎng)增加了困難，除過(guò)術(shù)后害怕疼痛、翻身困難等主觀原因外，最大的一個(gè)原因就是較之陰道產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后乳汁分泌延遲。其原因與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦缺乏陰道試產(chǎn)的過(guò)程或由于分娩過(guò)程的中斷，對(duì)下丘腦垂體缺乏最初的泌乳啟動(dòng)，更加之經(jīng)過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷，體質(zhì)虛弱，故而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后第1天至第2天乳房柔軟無(wú)脹感，乳汁不足。而產(chǎn)后早開(kāi)奶及產(chǎn)后第1天、第2天的喂養(yǎng)習(xí)慣對(duì)整個(gè)哺乳期的母乳喂養(yǎng)能否成功起著決定性作用。

為了給產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)及完美的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員需要擁有多學(xué)科視角，以更好地給予產(chǎn)婦支持，包括健康宣教及具體的行動(dòng)支持。針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的主觀原因及客觀原因，我們制定了具體的實(shí)施方略：中藥湯劑配合乳房按摩，因?yàn)樾g(shù)后疼痛、分娩中斷對(duì)下丘腦缺乏泌乳啟動(dòng)等原因?qū)е聼o(wú)法做到有效的哺乳，乳房得不到早期吸吮刺激，乳汁分泌減少。而乳房熱敷按摩護(hù)理可疏通乳腺管，刺激乳頭，如同新生兒的吸吮行為[6]，這種行為刺激能通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)至下丘腦，抑制下丘腦多巴胺及其他催乳素抑制因子，致使垂體呈脈沖式釋放催乳素，促進(jìn)乳汁分泌。

另外，中醫(yī)藥作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，千百年來(lái)以其“治本，調(diào)理”的特點(diǎn)，為國(guó)民大眾所普遍接受，中醫(yī)藥技術(shù)是較為安全、成熟、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床技術(shù)，具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后乳少?gòu)闹嗅t(yī)的角度來(lái)講，乳房屬胃，乳頭屬肝，乳汁為氣血所化，依賴肝氣的疏泄而排出，因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦氣血虛弱，化源不足，脾胃欠調(diào)，故而術(shù)后第1、2天乳房無(wú)脹感，乳汁不足，產(chǎn)后乳少，甚至全無(wú)，其乳汁分泌及乳脹程度明顯低于陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦。本方劑取自《傅青主女科》，功效：補(bǔ)血養(yǎng)血， 佐以通乳。方中人參、黃芪補(bǔ)氣健脾;當(dāng)歸、麥冬、豬蹄養(yǎng)血滋陰增乳；木通利氣宜絡(luò);桔梗載藥上行，直達(dá)病所;全方補(bǔ)氣養(yǎng)血，增液通乳，使氣血充足，乳汁自生[8]。另外，如食欲不振，大便溏泄者，加茯苓、懷山藥、扁豆以達(dá)到益氣健脾；頭暈心悸者，加阿膠、白芍、制何首烏以補(bǔ)血寧心；兼腎氣不足，腰膝酸軟者，加紫河車、鹿角膠、熟地黃以補(bǔ)腎填精。

觀察組通過(guò)中藥調(diào)節(jié)，一方面通過(guò)中醫(yī)角度進(jìn)行了氣血調(diào)理，另一方面通過(guò)階段性的乳房按摩梳理，獲得心理支持，更有利于產(chǎn)婦保持積極自信的心態(tài)去哺乳嬰兒。總之，本觀察組正好對(duì)癥解決了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁不足的兩大常見(jiàn)原因：①缺乏泌乳刺激:采用早開(kāi)奶及乳房按摩等整體護(hù)理方式進(jìn)行有效刺激；②氣血虛弱：本方劑益氣養(yǎng)血，補(bǔ)氣健脾，增液通乳，圓滿地給予了對(duì)癥支持治療。而對(duì)照組僅僅做到了母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教，未給予補(bǔ)氣養(yǎng)血的支持治療及具體的乳房按摩干預(yù)，故較之效果有明顯差距。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用中藥湯劑和乳房按摩促進(jìn)泌乳，雖然湯藥準(zhǔn)備稍顯繁雜，乳房護(hù)理比較費(fèi)時(shí)，然而效果明顯，無(wú)任何不良反應(yīng)，只需做好溝通，產(chǎn)婦及家屬全力配合，仍不失為一種良好的促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)成功的方略，而且足夠的乳汁加上有效的母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦獲得感和成就感增強(qiáng)，還能有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，值得臨床推廣使用。