臨床營養學教學對臨床醫學專業學生營養知識、態度的影響

劉青青，楊 艷，蘇紅衛

（西南醫科大學公共衛生學院，四川 瀘州 646000）

臨床營養學是研究能量、營養素不足或過多導致的，與急、慢性疾病相關的營養和代謝改變的預防、診斷和治療的學科，包括營養治療，食物過敏、不耐受和先天性代謝障礙[1]。作為現代醫學的重要組成部分，臨床營養學對促進患者康復起著重要作用，如果臨床工作人員能夠掌握營養學知識，將對臨床工作帶來積極的影響。

蔣朱明等[2]對我國東、中、西部13個大城市的三甲醫院收治的15 098名住院患者進行營養風險篩查發現，營養不良發生率為12.0%，營養風險發生率為35.5%。孔亞等[3]評估720例新入院患者的營養風險及營養狀況后發現，營養缺乏型營養不良及營養風險的比例為8.3%和27.6%。研究顯示，我國住院患者營養不良發生率高，患者發生醫源性營養不良與臨床醫生營養知識儲備不足、營養意識淡薄有關。因此，增加臨床醫學專業學生臨床營養知識儲備，使其樹立健康的營養治療觀對疾病的治療與預防有積極的推動作用。本文通過對臨床醫學專業三年級學生進行問卷調查，了解臨床營養學教學對學生營養知識、態度的影響，為加強臨床營養學教學提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

以班級為單位，采用整群抽樣的方法抽取臨床醫學專業三年級學生250人作為調查對象。分別在臨床營養學課程教學前后進行調查。問卷現場發放、現場回收，回收后對問卷進行復查并剔除無效問卷。

1.2 方法

1.2.1 教學實施 該課程包括基礎營養、住院患者膳食、腸內腸外營養、營養與疾病等內容，采用集體授課、討論和實驗的方式，其中集體授課引入案例討論教學法。教師課前根據課程內容精選案例，提前一周發布，學生對照教材查找資料，為課堂討論做好準備。在課堂討論過程中，教師針對重點、難點進行歸納和總結。

1.2.2 問卷設計 自行設計問卷，由營養學教研室教師參考各種資料，結合學生實際情況，經集體討論、預調查、修改而成。具體內容包括人口學信息、基礎營養知識、臨床營養知識、營養態度4部分。

1.2.3 統計學處理 運用Epidata 3.02軟件進行數據錄入，采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。率的比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

課前共250名學生參與問卷調查，收回有效問卷240份，問卷有效回收率為96.0%；課后共120名學生參與問卷調查，收回有效問卷116份，問卷有效回收率為96.7%。參與調查的學生性別構成見表1。課前和課后學生的性別構成無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 課程前后參與調查的學生性別構成比較[n（%）]

2.2 學生營養知識掌握情況

2.2.1 課程前后學生營養知識得分情況（見表2）營養知識滿分為100分，其中基礎營養部分有10小題，共50分；臨床營養部分有12小題，共50分。課后，學生基礎營養知識得分、臨床營養知識得分及總分均明顯高于課前，差異有統計學意義（均P＜0.001），見表 3。

由表3可見，課后，學生總分及各部分的及格率和優秀率較課前顯著提高，差異有統計學意義（均P＜0.001）。

表2 課程前后學生營養知識得分比較（±s，分）

表2 課程前后學生營養知識得分比較（±s，分）

課前P基礎營養知識臨床營養知識總分項目 課后42.89±4.85 37.65±7.56 80.55±10.04 32.50±7.55 27.18±7.03 59.69±11.78 χ2值13.521 12.513 16.396＜0.001＜0.001＜0.001

表3 課程前后學生營養知識及格與優秀情況比較[n（%）]

2.2.2 學生基礎營養知識知曉情況（見表4） 課后，學生基礎營養知識的知曉率均高于課前，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.001）。值得注意的是，學生對“缺鐵性貧血患者應該多吃哪些食品”和“與大豆及其制品有關的正確說法”兩題，課前、課后正確率均較低。

表4 課程前后學生基礎營養知識知曉情況[n（%）]

2.2.3 學生臨床營養知識知曉情況（見表5） 由表5可見，除課程前后“營養成為臨床綜合治療的重要組成部分”“痛風患者應注意限制攝入量的食物成分”問題的知曉率差異無統計學意義外（P＞0.05或P＜0.001），其余各項知識的知曉率課后均高于課前，差異有統計學意義（P＜0.05）。值得注意的是，“判斷中心性肥胖最常用的指標”和“糖尿病患者膳食控制總原則”兩題，盡管通過學習臨床營養學課程知曉率有所提高，但依然偏低。此外，“增加惡性腫瘤發生危險的食物”問題的正確率也較低。

表5 課程前后學生臨床營養知識知曉情況比較[n（%）]

2.3 學生對營養的態度（見表6）

對于日常飲食搭配的重視程度，多數學生課前為中度重視，很重視日常飲食搭配的人較少；課后，多數學生的態度仍為中度重視，但很重視的學生比例明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.001），見表6。大多數學生愿意改變自己的飲食習慣，且課后愿意改變飲食習慣的學生比例高于課前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 7。

3 討論

臨床醫學專業學生是未來的臨床醫生，樹立正確的臨床營養觀念、掌握足夠的臨床營養知識至關重要，不僅有利于促進自身健康，也有利于其畢業后從事臨床、教育、科研工作，提高綜合醫療水平和解決臨床實際問題的能力[4]。學生畢業后走上臨床工作崗位，擁有豐富的營養學知識，有助于其對患者進行營養健康教育，其營養知識、態度、行為還會影響患者及其家屬等人群[5-7]。

3.1 學習臨床營養學有助于提高學生營養知識水平

調查結果顯示，課前學生對基礎營養和臨床營養知識的掌握不夠全面，臨床營養知識得分低于基礎營養知識得分，可能是因為三年級學生還未接觸臨床，缺乏實踐經驗。課后，學生基礎營養和臨床營養知識得分均有所提高，營養知識總分優秀率從課前的2.9%提高到60.3%，說明臨床營養學教學有助于提高學生營養知識水平。

3.2 部分營養知識的學習仍需加強

雖然課程教學提高了學生營養知識知曉率，但學生對一些基礎的、重要的營養知識掌握得仍不全面。基礎營養知識部分的兩道多選題“缺鐵性貧血患者應該多吃哪些食品”“大豆及其制品有關的正確說法”知曉率偏低；臨床營養知識部分的“判斷中心性肥胖最常用的指標”“糖尿病患者膳食控制總原則”，無論是課前還是課后知曉率都不高，說明盡管學生學習了臨床營養學課程，相關知識知曉率有所提高，但仍偏低。

3.3 臨床營養學教學改變了學生營養態度

掌握營養知識與學生對營養的重視程度和樹立正確營養觀念是相輔相成的。調查顯示，課后學生對飲食搭配的重視程度和改變不合理飲食習慣的意愿較課前變化明顯，說明臨床營養學教學對學生轉變營養態度有積極影響，與楊艷等的研究結果[8-9]一致。

3.4 展望

自2009年衛生部下發《臨床營養科建設與管理指南》以來，國內臨床營養學科得到快速發展。為了滿足臨床工作中對臨床營養學知識的需求，高校教育工作者致力于探索有效的臨床營養學教學模式。李衛敏等[10]將翻轉課堂應用于臨床營養學教學，并與項目教學法相結合，提高了學生學習自主性和創造性。代佳佳等[11]在“互聯網+”大背景下，借助“課題派”App實現臨床營養學互聯網教學與傳統教學相結合。劉硒碲[12]在進修生的臨床營養學帶教中采用病例分析法，培養進修生以病例為導向的臨床思維，提高其綜合素質。教學方法的改進可以促進學生將所學知識轉變為實際行動，因此，今后還應當對臨床營養學教學方法繼續探索。