參苓白術(shù)散加減治療結(jié)腸癌部分結(jié)腸切除術(shù)后腹瀉的療效分析

楊 琦 彭植強(qiáng) 福建省寧德市中醫(yī)院 352100

結(jié)腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)生于結(jié)腸部位，主要表現(xiàn)為腹脹、消化不良、黏液便、黏液膿性血便等，隨著病情的發(fā)展還會轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等臟器，危及患者的生命安全[1]。手術(shù)可針對性切除結(jié)腸病變部位，是臨床上治療結(jié)腸癌的首選方案，但術(shù)后患者均會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中最為常見的即為腹瀉，即患者大便次數(shù)異常增多、且性狀稀溏[2]。為尋找一種有效的治療方案，改善患者的預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，本次選取我科室60例結(jié)腸癌結(jié)腸部分切除后腹瀉患者，經(jīng)過兩種不同方案的治療，記錄其過程，并整理、匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料 選取本科室2018年4月—2019年4月接收的結(jié)腸癌術(shù)后腹瀉患者60例，以治療方案的不同分為2組，每組30例。對照組：男16例、女14例；年齡52～64(57.02±4.82)歲；腹瀉病程15～60(35.83±7.50)d；切除腸段：直腸14例、乙狀結(jié)腸9例、右半結(jié)腸4例、橫結(jié)腸2例、左半結(jié)腸1例。觀察組：男18例、女12例；年齡54～67(56.71±5.00)歲；腹瀉病程16～58(34.17±7.03)d；切除腸段：直腸13例、乙狀結(jié)腸8例、右半結(jié)腸6例、橫結(jié)腸2例、左半結(jié)腸1例。比對2組基本資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理會已許可本次研究。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院行部分結(jié)腸切除術(shù)的患者；②知情、自愿參與研究，且簽訂相關(guān)同意書；③患者在手術(shù)后出現(xiàn)排便次數(shù)增加，大便稀溏，病史為2周及以上，飲食減少，食后出現(xiàn)胸悶，進(jìn)食油膩后大便次數(shù)有所增加，神情倦怠，面色黃，脈細(xì)，舌淡苔白，中醫(yī)辨證為脾虛泄瀉。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有意識、精神障礙，無法正常交流的患者；②存在其他重要器官、組織病變的患者，有急性胃腸炎，術(shù)后感染，術(shù)后其他并發(fā)癥者；③對試驗(yàn)所用藥物過敏的患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，蒙脫石散(湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094210，規(guī)格：3g×15袋)，3袋/d，1袋/次，溫水沖服。觀察組采用加減參苓白術(shù)散治療，藥方為：炒麥芽、白術(shù)、炒薏苡仁、山藥、蓮子肉各30g，黃芪20g，苦參、黨參、茯苓、雞內(nèi)金各15g，半夏、黃芩、白扁豆、生地、砂仁、陳皮各10g。加水熬制，1劑/d，2次/d，連續(xù)治療60d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)(惡心、貧血、肌酐異常、心功能不全、血小板減少、粒細(xì)胞減少)發(fā)生情況。(2)統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后的體重指數(shù)和血紅蛋白含量。(3)統(tǒng)計(jì)2組臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：患者排便次數(shù)正常，腹痛消失，大便成形、顏色正常；有效：排便次數(shù)提高一個(gè)級別，血便和腹痛均顯著改善；無效：排便次數(shù)無明顯變化?？傆行?%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。腹瀉分為Ⅰ～Ⅳ級[4]，Ⅰ級：日排便在2～4次；Ⅱ級：日排便3～6次；Ⅲ級：日排便在7～9次；Ⅳ級：日排便>10次。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。詳情見表1。

2.2 體重指數(shù)和血紅蛋白情況 治療前2組的體重指數(shù)和血紅蛋白均無明顯差異(P>0.05)；治療后，對照組體重指數(shù)、血紅蛋白均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比對[n(%)]

表2 2組患者治療前后體重指數(shù)和血紅蛋白情況比對

2.3 臨床治療效果情況 對照組治療總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。詳情見表3。

表3 2組患者臨床治療情況比對[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)病率較高，位于所有胃腸道腫瘤的第3位，常發(fā)于40～50歲人群，且男性多于女性(約3∶1)，其病因相對較復(fù)雜，多與遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣、年齡、肥胖、吸煙等生活習(xí)慣飲食相關(guān)[5]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，致使結(jié)腸癌的患病人數(shù)逐年上漲。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)手術(shù)切除治療的患者中約有10%的人群會出現(xiàn)不同程度的腹瀉[6]。有學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸癌患者之所以腹瀉主要有以下因素[7]: (1)結(jié)腸被部分切除后，腸道對水分的吸收能力減弱引發(fā)腹瀉；(2)整個(gè)治療過程中患者胃腸道的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，致使菌群失調(diào)；(3)手術(shù)會刺激盆腔、腹腔的炎性反應(yīng)引發(fā)腹瀉。在結(jié)腸手術(shù)后，手術(shù)打擊會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣虛，且以脾氣虛最為明顯，脾氣虛則運(yùn)化水濕的能力有所下降，容易導(dǎo)致濕滯現(xiàn)象，引起濕困脾，脾虛濕滯相互影響，惡性循環(huán)。且患者術(shù)后禁食時(shí)間長，輸液量較多也會導(dǎo)致濕邪現(xiàn)象，惡性循環(huán)引起脾虛進(jìn)一步加重。

中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中將結(jié)腸癌歸為“腸蕈”“下血”“石瘕”“腸風(fēng)”“臟毒”等范疇，認(rèn)為主要因患者正氣不足、氣機(jī)不順、血行瘀滯、痰凝聚積所致[8]。因此治療的主要原則為：匡正扶本、健脾益氣、活血化瘀。 本文參苓白術(shù)散參考《方劑學(xué)》，可以增加食欲、緩解疲勞和抗腫瘤[9]。藥方中君藥為黨參、茯苓，具有健脾、止瀉的功效，并輔以山藥、黃芪健脾、益氣，結(jié)合止瀉；臣藥為炒薏苡仁、白術(shù)達(dá)到健脾、滲濕的目的；砂仁能醒脾、和胃、行氣通滯；黃芩和苦參清熱、除燥濕，止瀉不留邪，生地可清熱滋陰、生津止渴，該四位藥作為佐藥，后三者又被稱之為《備急千金要方》中的“三物黃芩湯”，聯(lián)合服用不僅能清濕熱，還可有效祛血熱和虛熱[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黨參可以提高機(jī)體免疫功能；白術(shù)等能夠有效抑制腸管所受到的乙酰膽堿等刺激并減少痙攣現(xiàn)象，可以促進(jìn)腸道活動；諸藥合用可以有效改善患者免疫力，縮短治療療程，有助于促進(jìn)胃腸道的正常消化吸收和蠕動。

本文結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組明顯偏低；治療后觀察組體重指數(shù)、血紅蛋白明顯高于對照組，且治療總有效率高于對照組；數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

由上所述，參苓白術(shù)散加減治療結(jié)腸癌部分結(jié)腸切除后腹瀉患者取得了較好的效果，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者的體重和血紅蛋白，改善預(yù)后，值得在臨床中廣泛應(yīng)用、大力推廣。