應用MSCT后處理技術指導跟骨外側雙直形微創切口復位內固定治療跟骨骨折

焦廣軍 盧濟陽 丘駿生 廣東省東莞市樟木頭醫院 523633

跟骨骨折作為跗骨骨折常見類型，其發生率約占跗骨骨折的60%，多由于高處跌落足跟著地所致[1]。跟骨骨折類型多樣，具有復雜的病理解剖分型，目前切開復位內固定術為跟骨骨折治療優選術式，但若復位固定治療效果不佳，將增加骨突出及跟骨畸形等并發癥，影響足部功能恢復[2]。多層螺旋 CT(Multislice CT，MSCT)具有掃描全面、掃描速度快等特點，通過快速連續掃描，并對采集數據實施容積性整理，利于準確評估骨折程度，并可利用MSCT后處理技術重建骨折形態，對骨折移位進行分析，進而可對手術方式的選擇提供參考[3]。鑒于此，本文將觀察應用MSCT后處理技術指導跟骨外側雙直形微創切口復位內固定治療跟骨骨折臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年12月我院治療的跟骨骨折患者26例(31足)，其中女15例，男11例；年齡22～67歲，平均年齡(46.89±6.02)歲；傷后至入院時間1～20h，平均傷后至入院時間(7.28±1.31)h；骨折原因：交通傷、高處墜落傷分別為9例、17例；骨折患處：左側、右側、雙側分別為13例、8例、5例；Sanders分型：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為12例、9例、5例。獲醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①簽署知情同意書者；②經MSCT檢查證實為跟骨骨折；③受傷至入院時間<24h；④均為閉合性骨折者。(2)排除標準：①陳舊性骨折或病理性骨折者；②合并精神疾病，或意識不清晰，無法清晰主訴病情者；③存在顱腦外傷史者；④肝、腎功能不全者；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法 入選者均實施MSCT后處理技術指導跟骨外側雙直形微創切口復位內固定治療，術前接受MSCT掃描，采用GE Light Speed 64排螺旋CT檢查，層距5mm，層厚5mm，螺距1.375，電流100mA，電壓120kV，從脛骨下段至足底掃描，將所得圖像采用1.25mm層距、1.25mm層厚骨算法重建，向工作站上傳檢測結果圖像，經三維重建、多平面重建軟件對跟骨立體圖像、二維圖像進行重現，并通過重建影像對手術切開復位路徑及內固定方法進行確定，患者麻醉后，依據患者跟骨患側實施復位內固定術治療。

1.4 評價指標 (1)影像學指標：術前、術后30d通過X線測量跟骨長度、寬度、高度及Bohler角、Gissane角。(2)足部功能：術前、術后30d依據Maryland足部功能評分(Maryland Foot Score，MFS)評估，MFS評分范圍0～100分，其中MFS評分90～100分為優；MFS評分75～89分為良；MFS評分50～74分為可；MFS評分<50分為差，依據優、良病例計算優良率。(3)并發癥：術后隨訪30d，統計兩組切口感染、切口開裂等發生情況。

2 結果

2.1 影像學指標 術后跟骨長度、跟骨高度、Bohler角、Gissane角大于術前，跟骨寬度短于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術前、后影像學指標對比

2.2 足部功能恢復效果 經治療足部功能恢復優、良、可、差分別為10足、15足、4足、2足，足部功能恢復優良率為80.65%(25/31)。

2.3 并發癥 術后隨訪30d，僅出現2例切口開裂，未見切口感染的發生。

3 討論

隨著交通及建筑行業的快速發展，臨床上跟骨骨折發生率日益上升。跟骰關節面、距下關節面作為跟骨兩大關節面，其中距下關節面能夠保障足弓彈性及強度，在維持足部穩定及平衡中發揮重要作用。跟骨骨折作為常見復雜骨折之一，多由于高能量損傷所致，其中關節內骨折約占70%，其余屬于關節外骨折，易導致跟骨變形、開裂及跟距、跟骰關節面損傷，故骨折后應盡快恢復跟骨結構及形態，以免由于跟骨骨折畸形愈合所致的足部功能障礙[4]。

跟骨骨折分型多樣，目前Sanders分型為臨床上最為常用的分型，能夠反映跟骨后關節面損傷程度，進而指導臨床選取適宜的治療方法[5]。既往跟骨骨折多采取非手術治療，但將導致足弓塌陷及距下關節面不平整等畸形，誘發距下關節創傷性關節炎及跟腓撞擊并發癥，不利于足部功能恢復。目前針對Sanders分型Ⅱ型以上跟骨骨折者，臨床上普遍認為應優選實施切開復位內固定治療，以重建跟骨解剖，減少術后并發癥的發生[6]。目前隨著CT技術的快速發展，臨床上逐漸開展CT影像技術處理指導骨折的診治，利于防止X線平片由于多器官重疊所致的漏診現象，利于全方位顯示骨折移位情況及關節面、碎骨片關系，指導臨床制定診療方案[7]。MSCT后處理技術能夠重建骨折形態，促使手術入路的明確，進而降低軟組織過多剝離所致的皮緣缺血壞死；同時能夠對骨折移位情況進行分析，判斷鋼板安置及螺釘固定位置，提升骨折復位后穩定性，降低內置物對肌腱及皮膚的壓迫[8-9]。楊雙林等[10]研究中指出，MSCT后處理技術能夠提升股骨遠端外側髁骨骨折檢出率，且可對骨折情況進行多切面、多角度顯示，利于立體、直觀顯示骨折征象，為臨床制定治療方案提供確切的影像學資料。本文結果顯示，術后患者跟骨長度、跟骨高度、Bohler角、Gissane角大于術前，跟骨寬度短于術前，經治療足部功能恢復優良率為80.65%；術后隨訪30d，僅出現2例切口開裂的發生，提示應用MSCT后處理技術指導跟骨外側雙直形微創切口復位內固定治療跟骨骨折能夠恢復跟骨解剖學結構及立體外形，對損傷關節面進行整復，改善患者足部功能。分析原因可能為應用MSCT后處理技術指導跟骨骨折治療，利用重建影像對骨折切開復位入路及內固定方式選取進行指導及設計，利于減輕對組織的損傷，促使患者早期進行功能鍛煉。但本次納入樣本量較少且術后隨訪觀察時間短，仍需后續延長隨訪觀察時間、擴大樣本量以對MSCT后處理技術指導跟骨骨折治療的效果進行進一步探討。

綜上所述，應用MSCT后處理技術指導跟骨外側雙直形微創切口復位內固定治療跟骨骨折具有可行性，術中能夠精確復位，恢復患者足部功能。