床邊“微課”查房對精神科護士臨床實踐能力影響探討

馬玉紅 居 婕 封 華 林曉方 江蘇省淮安市第三人民醫院精神科 223001

精神障礙患者受精神癥狀支配，易出現沖動暴力、自傷等危急狀態，加之抗精神病藥物易引起噎食、跌倒等意外事件，對精神科護士臨床實踐能力提出了更高的要求。護理查房是提升護士實踐能力的有效方法，但傳統查房方式以理論講解為主，形式單一、內容枯燥，耗時且效果差。“微課”(Microclass)指微小的課，其耗時短、內容少，可在點滴時間內學習一個知識點、解決一個問題、掌握一項技能等[1]。我院自2019年1月起在精神科病房開始運行床邊“微課”查房，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—6月我院精神科6個護理單元的108名臨床護士為觀察對象，按隨機數字表隨機分為研究組與對照組各54名。研究組男17名，女37名，年齡22～43歲，平均年齡(31.4±5.3)歲，本科24名，大專30名；對照組男19名，女35名，年齡22～42歲，平均年齡(33.2±6.1)歲，本科20名，大專34名。兩組護士性別、年齡、學歷等比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取傳統護理查房模式，每月組織一次護理查房，查房之前由護士長或總帶教選出病例，由責任護士提前查看病例準備資料，召集全科人員參加。研究組采取床邊“微課”查房，研究期為6個月，具體如下。

1.2.1 查房前準備：(1)對全員培訓床邊“微課”查房目的：通過查房，讓參與者掌握疾病癥狀表現、護理方法、藥物使用護理、存在的護理風險等，進一步提高護士臨床實踐能力。(2)制定查房計劃：將上述內容分解，列出查房計劃，1次/周。(3)建立微信群：建立科內護理組“微課”查房專用群，提前將病例及查房知識點、待解決難點等發在群中，便于大家提前查閱資料。(4)資料準備：結合收治疾病特點，將相關護理常規、疾病癥狀護理、用藥護理，按住院期不同時期需要的疾病健康知識、護理過程中各種護理風險評估工具使用等均打印成資料，放在護士隨手可取的地方，以保證有資料隨時可查。(5)確立查房者：接受過三年規范化培訓的護理人員均可成為查房者，按計劃選擇自己感興趣的查房內容報名，查房前積極準備資料，檢索最新護理前沿內容并提出需要探討的問題。

1.2.2 查房中工作：(1)由交班者先交接患者夜間的情況，主查者結合患者實際情況與其交流，將此次查房重點通過溝通展示出來，適時給予有效干預，讓其他參與者直觀的掌握發現問題與解決問題方法。(2)解答難點：查房中存在護理難點，護士長或責任組長給予解答。(3)情景式表演：查房時會遇到一些不容易理解及區分的臨床癥狀，采取情景表演形式進行。如精神幻覺中的幻聽有多種，包括評論性幻聽、命令式幻聽、爭論性幻聽和思維鳴響，在查房時患者癥狀可能不凸顯出來，理論講解護士不易理解與記憶，可安排人員角色進行情景表演，將易混淆的臨床癥狀形象地表演出來，使護士較直觀地理解與記憶。(4)制作小視頻：查房過程中由專人負責將查房者與患者交流過程，包括癥狀表述、風險點評估及落實的措施、情景式表演等拍攝成小視頻上傳至微信群供大家鞏固學習。

1.2.3 課后學習：(1)建立微查房資料盒：每次查房結束后由查房者將資料進行總結包括患者姓名、住院號、診斷、此次查房主要內容、達到效果等，準備齊全后放入資料盒內供護士課后查閱復習。(2)自行總結：要求所有參與床邊“微課”查房人員就每一次查房內容，寫出自己收獲和工作中遇到類似問題能否應用。(3)效果追蹤：護士長或責任組長在下次查房之前對上次查房知識點進行考核，掌握好的給予表揚鼓勵。

1.3 觀察指標 比較不同模式護理查房前后護士護理理論知識、臨床實踐能力、評判性思維能力的差異。護理理論知識考核包括“三基”知識與精神科專科護理知識，滿分均為100分；臨床實踐能力包括臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業知識點掌握、規范的動手能力、綜合評價，滿分100分；評判性思維能力采用彭美慈等[2]修訂的評判性思維能力量表(CTDI-CV)評判，該量表含尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個因子，總分420分，分值越高，正性評判性思維能力越強。

2 結果

研究前兩組護士護理理論知識、臨床實踐能力、評判性思維能力考核評分差異無統計學意義(P>0.05)。6個月后研究組護士護理理論知識、臨床實踐能力、評判性思維能力考核評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士研究前后護理理論知識、臨床實踐能力、評判性思維能力比較分)

3 討論

信息化時代的今天，傳統課堂越來越滿足不了人們求知欲望，精神科臨床護理技能教學也不單靠機械說教式培訓方式，更多的倡導真實場景培訓，讓學生有機會真槍實彈的練習[3]。傳統每月1次的查房模式，涉及面雖廣，人人參與，但床邊評估環節較短，重點不凸顯；部分參與者多是抱著被動接受知識的心態，導致思維方式固化，學習成果收效甚微。床邊“微課”查房主要是結合實際病例，圍繞一個點深入展開，可以是疾病一個癥狀，也可以是一種藥物作用或是一項技能等，教學目標明確、針對性強，不但突出重點，明確教學主題，而且使護士對重要知識點記憶更加全面完整，便于護士牢固掌握。

本文中，54例護士接受6個月“微課”查房后，其護理理論知識、臨床實踐能力均高于傳統查房模式(P<0.05)，與姜永香[4]等報道的結果相一致，表明“微課”查房效果更佳。“微課”查房效果優于傳統查房模式，主要在于查房“微課”前在微信群中發放通知，使相關人員準備更充分、更具針對性；查房中結合患者癥狀表現，在床邊與患者互動交流，使理論得以應用，知識掌握更具具體化、形象化；課后學習可進一步鞏固、提升所學知識，不斷提高理論水平與實踐能力。評判性思維是一種科學地、針對性的自我批判能力，應用于護理實踐即指以質疑和探索的思維方式與工作態度去執行醫囑、觀察病情和從事護理研究工作，靈活利用知識和經驗準確判斷臨床問題，進而提高護理質量，為病人提供優質的護理服務[5]。因“微課”查房可提高護士自身臨床實踐能力內在需求的動力，護士由被動學習變為主動學習，故評判性思維能力提高效果更好。

綜上所述，“微課”查房提高護士護理理論知識、臨床實踐能力、評判性思維能力效果更好。但“微課”教學強調突出重點、難點，缺乏系統性和連貫性，不利于系統掌握知識，需以后進一步研究、解決。