心肺復蘇教學中CBL聯合Seminar教學模式應用價值研究*

秦 練 王 忠 王 霞 石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子市 832008

心肺復蘇術(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是臨床醫務人員最重要及最基本的操作技能之一，掌握正確的心肺復蘇理論基礎及技能是臨床工作中挽救患者生命的關鍵[1]，心肺復蘇教學中對最新指南的理論學習、教學質量及生命鏈的執行情況均與心臟驟停患者預后相關[2]，臨床工作中CPR操作規范的欠缺原因之一就是早期培訓質量欠佳[3]，因此關于CPR相應理論基礎尤其是技術操作的高質量培訓具有重要意義。近年來伴隨我國教育模式一系列改革，注重培養學生的綜合能力及素質成為主流，本文在心肺復蘇培訓過程中，以Sim-Man綜合模擬人技術平臺為基礎，將基于案例的學習(Case-based learning,CBL)與研討會(Seminar)相結合的教學模式[4]應用教學當中，并通過客觀結構化臨床技能考試(OSCE)進行考核及教學質量評估，進一步探討CBL與Seminar結合教學模式在CPR技能培訓中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年9—12月，采用雙盲法選擇在石河子大學醫學院第一附屬醫院進行住院醫師規范化培訓的醫師87人為實驗組，采用CBL結合Seminar的教學模式，對照組為同期石河子大學醫學院臨床醫學專業2014級本科學生87人，采用傳統教學模式。兩組學生性別、教材、授課內容、教學目標及學時等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，且理論課和實踐課老師均為同一人。

1.2 方法 對照組采用傳統教學模式：(1)由帶教老師以《2015年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》內容為標準，采用多媒體傳統教學模式，對學生進行心肺復蘇理論教學，以教師講授為主。(2)實踐操作，學生觀看教師示范操作后，分組在SimMan 3G綜合模擬人進行操作演練。實驗組采用CBL與Seminar結合的教學模式：(1)以真實臨床案例作為理論教學內容，案例由急診科臨床資料數據庫隨機抽取。學生針對案例，課前查閱相關文獻、資料，并討論進行整理總結。課中組織學生進行討論和提問，發表自己的見解，充分發揮主觀能動性，教師對討論的問題答案及時補充，課后進行總結和評價。(2)在以SimMan 3G綜合模擬人系統為基礎的實踐教學中，學生觀看教師演示操作步驟，然后進行分組練習，結束前通過學生演示，學生之間互評，最后教師進行點評并總結心肺復蘇的操作要點。

1.3 教學效果評價 采用理論、操作考核及問卷調查的方式評價CBL與Seminar結合的教學模式在心肺復蘇教學中的應用效果。(1)考核及評分：采用理論考試與實踐操作考試結合的方式對兩組學生進行綜合測評(理論與操作考試滿分均為100分)。理論考試試卷由急診科試題數據庫隨機抽取，兩組試卷相同。操作考試采用SimMan 3G綜合模擬人系統，依據OSCE考試標準，采用分站式考核，分別于實驗組和對照組組內隨機組合。(2)自行設計調查問卷，以不記名方式對兩組采用不同教學模式的滿意度進行調查分析，問卷統一發放，當場核查，確保應答率及有效性。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較 實驗組的心肺復蘇理論考試成績及實踐操作考核成績均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生考核成績比較分析分)

2.2 兩組學生問卷調查情況 本次調查發放問卷174份，回收有效問卷174份，有效回收率100%。調查結果顯示，實驗組學生對教學各個項目的評價均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

心臟驟停應該立即進行正確、積極的復蘇搶救，盡快消除病人生命危險。CPR是急救當中的重要環節，應是臨床醫學生必須掌握的一門技能。傳統的心肺復蘇教學模式以教師講授為主，學生被動接受，忽略學習的主動性及積極性，使學生對知識的掌握性差[4-5]，而理論及技能掌握的程度直接影響心肺復蘇的效果。傳統“灌輸式”教學模式已不能滿足當前對臨床醫學專業培養綜合性人才的需求，必須改革現有的教學模式。CBL是以案例為基礎的學習，能夠引導學生探索、發現及解決問題[6]。Seminar以討論的形式，在調查研究的基礎上，學生與學生、學生與教師之間進行討論，提出自己的見解[7]。CBL與Seminar教學法授課模式，已經越來越多的被用到臨床醫學教學實踐當中[8]。

表2 兩組學生教學問卷調查結果分析[n(%)]

本文將CBL結合Seminar的教學模式應用于心肺復蘇教學當中，取得了較好的成效。結果顯示，實驗組理論考核及操作技能考核成績顯著高于對照組。這直接說明實驗組學生對理論知識的掌握及操作的能力均優于對照組的學生。通過問卷調查結果顯示，90.80%的實驗組學生對CBL結合Seminar的教學模式表示滿意，而采用傳統教學模式的對照組學生的滿意度僅為56.32%。實驗組學生認為CBL結合Seminar的教學模式可提高學習主動性、參與性、分析解決問題及急救意識的能力，培養團隊協作意識，加深對知識的理解和記憶，這符合CBL與Seminar的教學模式在其他教學上的應用反饋[9-10]。分析原因，CBL結合Seminar的教學模式從急診科臨床資料數據庫隨機抽取真實臨床案例作為理論教學內容，學生通過課前查閱相關文獻并整理分析，培養了獨立思考及解決問題的能力，而課中以小組討論交流的方式，提高了溝通及協作的能力[11],使學生為主體，教師為主導。在討論的過程中，也有助于提高教師的思維能力、臨床綜合知識及教學水平[12]。同時，有助于提高學生急救意識，激發操作興趣，提高操作的成功率。但因傳統教學模式已在學生學習生涯中根深蒂固，在使用新的教學模式時，學生可能會產生抵觸心理，覺得是增加負擔，因此，教師要善于調動學生積極性，引導學生樹立正確的學習觀[13]。

住院醫師規范化培訓是近年來我國培養專業醫生的特殊階段[14],針對的是已畢業學生，但因其與臨床學生上課安排時間的不同，不能隨機分組，因此對于理論及操作考核成績優于對照組還值得進一步探究。但針對調查問卷結果可明顯得出CBL聯合Seminar結合的教學模式值得在臨床教學上推廣應用。

綜上所述，急救醫學中關于心肺復蘇培訓是教學的重點及難點，基于SimMan 3G模擬人實驗平臺，將CBL與Seminar結合的教學模式應用于心肺復蘇教學進一步提高了教學質量，發揮課程參與者的能動性與創造性，加深對心肺復蘇教學的記憶及理解。