新生兒持續(xù)肺動脈高壓發(fā)病的相關(guān)危險因素分析

劉學(xué)丹 周浩泉 李曉春

新生兒持續(xù)肺動脈高壓(Persistent Pulmonary Hypertension，PPHN)是一種由于生后各種因素導(dǎo)致肺動脈壓力下降受阻，導(dǎo)致卵圓孔、動脈導(dǎo)管重新開放或者無法正常關(guān)閉，出現(xiàn)右向左分流，臨床表現(xiàn)為持續(xù)青紫。目前雖對PPHN臨床的治療取得了很大的進步，是新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)常見的危重癥，病情進展快，易發(fā)展為多臟器功能衰竭、DIC，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-2]，文獻報道病死率高達10.0%～ 20.0%[3]。有學(xué)者[4]研究認為高乳酸血癥、低血壓、低體溫、低血糖和酸中毒是新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生PPHN的主要危險因素。杜嵐嵐[5]等認為吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、濕肺、呼吸窘迫綜合征、窒息、新生兒敗血癥、孕母孕周>42周、孕母妊娠高血壓及剖宮產(chǎn)均是新生兒PPHN的危險因素(P<0.05)。本研究為進一步探討生后患兒肺動脈高壓形成的危險因素，對41例PPHN及44例non-PPHN臨床資料進行回顧性分析，摸索發(fā)病原因。

資料與方法

一、臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合PPHN診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；2)臨床資料完善。剔除標(biāo)準(zhǔn)：左心發(fā)育不良、完全性肺靜脈異位引流、肺靜脈狹窄、大動脈轉(zhuǎn)位等發(fā)紺型心臟病病例。選取2014年8月至2018年5月，安慶市立醫(yī)院NICU收治的PPHN患兒41例作為觀察組。選取同期病房收治的44例non-PPHN為對照組。

二、PPHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)新生兒持續(xù)肺動脈高壓診治專家共識[6]，臨床表現(xiàn)為反復(fù)青紫，肺部原發(fā)病不能完全解釋，吸入氧濃度超過60%仍不能緩解，動脈導(dǎo)管前后實驗陽性，行床邊心臟彩超通過測定三尖瓣返流流速峰值(v)，Benouli方程計算出肺動脈收縮壓即右心室收縮壓=(4V2+5 mmHg)，測算出肺動脈壓力>35 mmHg或者>2/3體循環(huán)收縮壓即可診斷。

三、研究方法

整理和記錄兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、圍產(chǎn)期因素、肺部原發(fā)病、機械通氣情況。對兩組……