三踝骨折手術治療后影響踝關節功能的各種因素分析

江英

【摘?要】目的：分析三踝骨折手術治療后影響踝關節功能的各種因素。方法：選取我院骨科2015年6月～2019年12月收治的踝關節骨折手術患者80例進行臨床研究。依照末次評估結果，將所選的80例患者平均分為兩個組別，一組是可差組（n=40例），一組是優良組（n=40例）。回顧性分析可差組與優良組患者的臨床資料，并借助單因素分析法統計三踝骨折手術治療后影響踝關節功能的影響因素。結果：比較分析可差組與優良組患者的年齡大小、骨折分型、合并韌帶損傷、切口愈合時間、手術時間、手術方式等相關指標，組間差異顯著，P<0.05;比較分析可差組與優良組患者合并踝關節半脫位，組間差異無意義，P>0.05。結論：手術治療三踝骨折能夠取得良好療效，但骨折分型差異、踝關節韌帶損傷程度、骨質疏松程度、功能鍛煉等因素是影響踝關節功能提升的重要因素。

【關鍵詞】踝關節功能;手術治療;踝關節骨折;影響因素

【中圖分類號】R687???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0017-01

作為人體重要的一類承重關節，踝關節主要是由脛骨遠端、腓骨遠端、距骨體等組織部位構成，其穩定性則是由韌帶、骨結構，以及關節囊共同決定[1]。近幾年來，踝關節骨折的患病率正在逐年增長，其發生率約占全身骨折3.92%[2]。發病后，患者可表現為局部疼痛、腫脹、活動受限、畸形、皮下淤血等癥狀，若不能及時接受有效處理，急性期可導致踝關節以遠血液循環障礙，遠期則引起畸形、跛行、創傷性關節炎等并發癥，目前，臨床治療踝關節骨折通常會選擇手術方案。但是，據雷哲、趙亮亮等學者[3]研究表明，某些累及關節面的粉碎性骨折，如Pilon骨折即使手術，也不能恢復踝關節的解剖結構，脛距關節面的塌陷，該部位受力較多，再加上骨質疏松等因素的影響，極大程度的阻礙踝關節術后功能恢復。為此，本研究收集了我院骨科2015年6月～2019年12月收治的80例患者的臨床資料展開回顧性分析，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2019年12月我院骨科收治的80例踝關節骨折手術患者進行臨床研究。根據末次評估結果，將80例患者劃分為兩個組別，一組分得患者40例，設為可差組;一組分得患者40例，設為優良組。可差組包含27例男性患者，13例女性患者;最大年齡為77歲，最小年齡為18歲，平均年齡為（46.12±7.38）歲。優良組包含28例男性患者，12例女性患者;最大年齡為78歲，最小年齡為19歲，平均年齡為（46.09±7.42）歲。從患者性別、年齡等方面對比其一般資料，P>0.05，差異無顯著意義。

納入標準：①經影像學檢查確診為三踝骨折的患者;②單側受傷的患者;③患者年齡應介于18～79歲之間;④治療依從性相對較高的患者。

排除標準：①合并嚴重骨關節炎者;②惡性腫瘤患者;③既往具有腳踝嚴重扭傷史的患者;④伴有肝、腎等內科疾病的患者;⑤臨床資料不全的患者。

1.2方法

患者入院后及時完成術前常規檢查，通過CT三維重建確認骨折的具體位置、以及移位程度等情況，便于確定骨折分型、評估手術風險、確定手術方案。患者的受傷時間未超過6 h伴有開放性傷口，或出現骨筋膜室綜合征，建議立即急診手術;如果患者的受傷時間已經超過6 h，且下肢腫脹明顯、復合傷等問題，應擇期手術。術前確定手術入路、固定方式、復位順序，選擇外、后、內或后、外、內順序，先簡單后復雜。①外、后踝骨折：外踝尖中心做縱弧形手術切口，利用鎖定鋼板恢復腓骨長度，若復位困難術中可先用克氏針復位后踝，后Pilon骨折Die-punch骨塊復位尤為關鍵，運用鎖定加壓鋼板或空心釘固定后踝。術中發現韌帶損傷予及時修復或重建。②內踝骨折：在患者的內踝尖處做弧形手術切口，盡可能縮小骨膜剝離范圍，保護骨折斷端血供，骨折端點狀鉗夾持復位，運用特定管型鋼板固定或沿內踝關節面平行打入1～2導針臨時固定，鉆孔擰入合適空心釘。

1.3觀察指標

根據踝關節評價分級系統（Mazur），分別對患者的治療效果進行客觀評價[4-5]。優秀：Mazur評分超過92分，患者可以正常行走，且踝關節處無明顯腫脹、疼痛反應;良好：Mazur評分介于87～92分，患者雖然可以正常行走，但踝關節處存在輕微的腫脹、疼痛反應;尚可：Mazur評分介于65～86分，行走時存在顯著的腫脹、疼痛癥狀，需開展非甾體類抗炎治療;較差：Mazur評分低于65分，患者行走時會加劇疼痛癥狀，跛行后，患者的踝關節會出現持續腫脹反應。

依照末次評估結果分組后，分別記錄兩組患者的年齡、性別、受傷原因、骨折分型、開放或閉合損傷、踝關節韌帶損傷程度、制動時間、手術方式、切口愈合時間、骨質疏松程度、功能鍛煉時間等相關資料[6]。

1.4統計學方法

研究資料用SPSS 23.0軟件處理，計量數據通過均數±平方差（）的方式表示;計數數據通過百分數（%）的方式表示，獨立樣本資料用χ2檢驗。當P<0.05時，表示兩組差異具有統計學意義。

2 結果

比較分析可差組與優良組患者的年齡大小、骨折分型、合并韌帶損傷、切口愈合時間、手術時間、手術方式等相關指標，組間差異顯著，P<0.05;比較分析可差組與優良組患者的合并踝關節半脫位，組間差異無意義，P>0.05。詳情見表1。

3 討論

踝關節骨折是最常見的下肢骨折，約占全身骨折的3.92%，也是基層醫療單位最常見創傷之一。隨著交通和基礎建設的快速發展，踝關節骨折的發生率有不斷升高的趨勢。踝關節是下肢運動的最重要關節之一，除了靜態承重功能，還在運動中發揮穩定重心、靈活變向等復雜作用[7]。骨折創傷不僅僅造成骨骼連續性斷裂，還常造成關節囊、韌帶和肌腱的損傷，臨床上常見到踝關節骨折后關節僵硬、活動受限和慢性疼痛等后遺癥，導致患者生活質量下降和運動水平的降低。這在基層醫院更為常見。預防出現骨折后遺癥、最大限度恢復踝關節的正常功能是踝關節骨折治療的首要目標。有學者提出影響踝關節骨折預后的因素包括治療方式、骨折類型、康復鍛煉等因素[8]。目前對于移位或不穩定的踝關節骨折普遍采用切開復位內固定手術治療。我們通過回顧分析手術治療踝關節骨折患者的臨床資料，對影響踝關節骨折治療效果的各項因素加以對比分析，目的是給提高臨床工作質量提供依據。我們按照治療效果將患者分為優良組和可差組，是出于骨折后對患者生活質量的影響程度，其中優良組患者日常生活基本不受影響，可差組患者可感知日常生活質量的下降。通過對兩組患者的相關因素分析表發現，患者的年齡大小、骨折分型、術后制動時間、切口愈合時間、手術時間、手術方式等因素，兩組間差異有統計學意義;而術前X線是否伴有踝關節半脫位則不存顯著差異，這可能和術前攝片投照角度不同有關。通過上述基本的統計分析可知，在手術治療過程中，術者應充分重視相關環節，術前嚴格評估病情，擬定精準的手術方案，術中細致操作，盡量控制或避免對患者造成的二次損傷，術后不僅要復查X片，更要完善CT及核磁共振檢查。術后注重即時康復鍛煉，積極防止關節僵硬。注重韌帶損傷，術后早期評估影響踝關節不穩定的因素。術后有限制動，積極抗骨質疏松治療，及時指導功能鍛煉，必要時早期松解，做好隨訪等工作。本研究的局限在于樣本量較小，對于一些干預因素如手術方式、骨折類型、康復鍛煉的具體差異未能詳細分類，這可能造成一定的統計學誤差。未能進行回歸分析，對各項因素的影響大小未能分析比較。這需要通過后續研究擴大樣本量，增加比較因素或改進統計方法進一步完善研究結果。

綜上所述，手術治療三踝骨折能夠取得良好療效，但骨折分型差異、踝關節韌帶損傷程度、骨質疏松程度、功能鍛煉等因素是影響踝關節功能提升的重要因素。

參考文獻

[1] 于翱瑞.川芎行氣洗劑配合漸進式功能鍛煉對踝關節骨折術后功能恢復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（28）：3140-3143.

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[3] 雷哲，趙亮亮.踝關節骨折手術治療后影響踝關節功能的影響因素分析[J].安徽醫學，2019，40（3）：265-268.

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[8] 段賢斌，盧小虎，裴志杰.鎖定鋼板與解剖鋼板內固定治療pilon骨折的療效及對踝關節功能的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（7）：1289-1291.