兩種氣管切開術(shù)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者并發(fā)癥的影響研究

徐紅青

【摘?要】目的：分析兩種氣管切開術(shù)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者并發(fā)癥的影響。方法：回顧性分析本院于2017年4月-2020年2期間收治的22例重型顱腦損傷昏迷患者，將采用傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療的11例患者列為對(duì)照組，將采用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療的11例患者列為觀察組，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（36.36%）（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療重型顱腦損傷昏迷患者的安全性高。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)氣管切開術(shù);經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù);重型顱腦損傷;昏迷;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R651???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0017-02

顱腦損傷是指因暴力直接或者間接作用于頭部所引起的顱腦組織損傷，并且昏迷時(shí)間>6h或者再次陷入昏迷的患者屬于重型顱腦損傷患者。臨床將給予重型顱腦損傷患者呼吸支持是最為重要的搶救手段。然而，傳統(tǒng)氣管切開術(shù)切口過(guò)大，并且需要將頸部組織分離，所以會(huì)導(dǎo)致氣管前壁出現(xiàn)損傷。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[1]。為進(jìn)一步研究經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療重型顱腦損傷昏迷的優(yōu)勢(shì)，回顧性分析本院于2017年4月-2020年2期間收治的22例重型顱腦損傷昏迷患者，分析兩種氣管切開術(shù)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院于2017年4月-2020年2期間收治的22例重型顱腦損傷昏迷患者，按照治療方法的不同將患者分組為對(duì)照組和觀察組，每組患者各有11例。對(duì)照男患者有7例，女患者有4例;年齡25-67歲，平均年齡（47.15±5.12）歲;腦出血8例、合并腦水腫有3例。觀察組男患者有8例，女患者有3例;年齡25-70歲，平均年齡（48.54±5.42）歲;腦出血9例、合并腦水腫有2例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)照組和觀察組的一般資料，發(fā)現(xiàn)其對(duì)比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療，方法：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取局部麻醉。以患者第2至3氣管軟骨環(huán)的間隙處為切口，取縱向切法，依次切開皮膚、皮下組織，切口為3cm;然后用血管鉗將氣管分離，并在環(huán)狀軟骨處弧形切開1-2個(gè)氣管環(huán)前壁，置入氣管套管，待分泌物被吸凈后，觀察有無(wú)出血，最后固定氣管套管。

觀察組患者運(yùn)用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療，方法：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取局部麻醉。以患者第2至3氣管軟骨環(huán)的間隙處為切口，取橫向切法，依次切開皮膚、皮下組織，切口為1.5-2.0cm，使用穿刺針垂直插入氣管。然后置入導(dǎo)絲鞘管，后將針芯拔出，并沿著鞘管壁將導(dǎo)絲置入，擴(kuò)皮;將擴(kuò)張器置入，擴(kuò)張氣管前壁以及組織，而前壁擴(kuò)張口直徑需要比氣管套管直徑大;最后將氣管套管置入氣管內(nèi)，并拔出導(dǎo)絲，清除氣管內(nèi)存在的血液和痰液，同時(shí)向囊內(nèi)置入微量氣體，固定套管。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括切口感染、皮下組織氣腫、食管瘺。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，采用率表示;以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（54.55%）低于對(duì)照組（9.09%）（P<0.05），見表1。

3 討論

重型顱腦損傷不僅會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)障礙，還會(huì)引發(fā)肺部感染、痰液淤積甚至呼吸衰竭等并發(fā)癥。因此，臨床往往需要采用氣管切開術(shù)來(lái)維持患者的正常呼吸功能。

傳統(tǒng)氣管切開術(shù)是臨床較常用的一種快速恢復(fù)患者通氣功能的方式，但該術(shù)切口過(guò)大，需要將頸部組織分離，會(huì)損傷氣管前壁，從而導(dǎo)致患者預(yù)后恢復(fù)較慢。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（36.36%）低于對(duì)照組（0.00%）（P<0.05）;結(jié)果顯示，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療重型顱腦損傷昏迷患者的安全性高。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)操作簡(jiǎn)單，能夠有效地改善患者通氣功能。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的切口較小，其切口僅為分離患者皮膚，手術(shù)范圍小，且對(duì)鄰近的組織無(wú)損傷，故而手術(shù)并發(fā)癥少。食管瘺為氣管切開術(shù)的遠(yuǎn)期主要并發(fā)癥之一，其出現(xiàn)的原因主要是由于帶管時(shí)間久，套管與氣囊摩擦壓迫氣管壁，造成氣管黏膜長(zhǎng)時(shí)間缺血壞死，從而引發(fā)穿孔灶[3]。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)通過(guò)準(zhǔn)確定位進(jìn)針，同時(shí)測(cè)量和評(píng)估經(jīng)進(jìn)針的深度，有利于提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確度，減少手術(shù)操作時(shí)間以及出現(xiàn)操作不當(dāng)發(fā)生率，故而能夠減低氣管壁損傷的發(fā)生，提高安全性。

綜上所述，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相比，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療重型顱腦損傷昏迷患者的安全性更高，因此，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹昊.經(jīng)皮氣管切開時(shí)機(jī)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（3）：88-89.

[2] 許國(guó)文，孫艷云，韓振波，等.早期氣管切開對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（8）：631-634.

[3] 姚建英，楊燕，蔡福良，等.早期氣管切開對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后肺部感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（5）：119-120，124.