剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠的安全性和可行性研究

施亞

【摘?要】目的：探析剖宮產瘢痕子宮女性再次妊娠的可行性與安全性。方法：對2017年1月-2019年10月這一階段本院收診的56例剖宮產瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產分娩產婦展開研究（參照組），另擇選同期采用陰道分娩的44例產婦納入實驗組，對兩組分娩結局實施比較。結果：與參照組比，實驗組住院費用、手術時間與住院天數及產后出血量顯著下降，具統計學意義P<0.05;實驗組產后子宮活動受限及創口感染相對于參照組顯著較少P<0.05;實驗組新生兒分娩結局較參照組無明顯區別P>0.05。結論：剖宮產瘢痕子宮女性再次妊娠選擇陰道分娩可顯著縮短住院時間，節省醫療成本，并且亦能降低產后并發癥，對新生兒結局無負面影響，可行性較高，值得臨床采納。

【關鍵詞】剖宮產;瘢痕子宮;再次妊娠;并發癥;住院天數;出血量

【中圖分類號】R714???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0046-01

【Abstract】Objective：To analyze the feasibility and safety of re-pregnancy in women with scarred uterus due to cesarean section.Methods：56 cases of cesarean section scarred uterine pregnancies admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were studied （reference group），and another group was selected for vaginal delivery during the same period. Forty-four parturients were included in the experimental group to compare the delivery outcomes of the two components.Results： Compared with the reference group，the experimental group's hospitalization expenses，operation time and hospitalization days，and postpartum hemorrhage decreased significantly，P<0.05;the experimental group's postpartum uterine activity limitation and wound infection were significantly less than the reference group P<0.05;The neonatal delivery outcome of the experimental group was not significantly different from that of the reference group，P>0.05.Conclusion：The choice of vaginal delivery for women with cesarean section scarred uterus for re-pregnancy can significantly shorten the hospital stay，save medical costs，and also reduce postpartum complications. It has no negative impact on neonatal outcomes. It is feasible and worthy of clinical adoption.

【Key words】cesarean section;scarred uterus;second pregnancy;complications; hospital stay;blood loss

剖宮產手術與子宮肌瘤剔除術均可致子宮肌壁彈性發生改變，形成瘢痕子宮，因剖宮產誘發的瘢痕性子宮可對產婦二次分娩造成影響，究其根本是因瘢痕性子宮產婦二次分娩依舊選擇剖宮產，可對子宮造成更為嚴重的損傷，引起一系列并發癥，進而增大了分娩風險。而剖宮產瘢痕性子宮產婦二次分娩方式采用陰道分娩亦要承擔一定的風險，比如子宮破裂等。伴隨國家二胎政策出臺，瘢痕性子宮二次妊娠人數逐漸增加，因此，怎樣選擇合適的分娩方式以成為瘢痕性子宮二次妊娠女性與其家屬和臨床醫務人員重點關注的問題。為深入探討瘢痕性子宮二次妊娠行陰道分娩的安全性及優越性，本院對100例產婦實施研究，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月-2019年10月這一階段本院收診的56例剖宮產瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產分娩產婦展開研究（參照組），另擇選同期采用陰道分娩的44例產婦納入實驗組。納入標準：自愿參加研究，并簽署知情書;無精神性疾病;孕次均為1次;首次均以剖宮產為分娩方式。排除標準：伴有盆腔手術史;異位妊娠并發癥;遵醫行為較差;并發肝腎功能障礙。參照組年齡上、下限22歲、38歲，均齡（30.52±1.31）歲;孕周36～40周，平均（38.21±0.48）周;與首次分娩時間相距1～2年，平均（1.75±0.02）年;實驗組年齡上、下限24歲、39歲，均齡（31.51±1.22）歲;孕周37～40周，平均（38.65±0.31）周;與首次分娩時間相距1～2年，平均（1.75±0.02）年。對兩組一般數據資料進行獨立樣本檢測比較，P>0.05，存在比較價值。

1.2 方法

產婦行陰道分娩的相關性指征：距離首次分娩時間2年以上;未有剖宮產手術指征;分娩前檢查可見胎位正常;子宮下段瘢痕修復情況良好;產婦及其家屬自愿實施陰道分娩。陰道分娩過程：妊娠38周后，胎頭進入骨盆腔，這一階段胎兒腦勺及身體朝向母體左前方亦或是右前方，臨產后伴隨胎兒下降，胎頭應低頭，這時在助產士協助下生出前肩膀，而后再生出后肩膀，隨后全身娩出。隨胎頭的下降，產婦陰道內層黏膜會完全鋪平，外陰呈擴張狀，此時盆底肌肉處于松弛狀態，可順利完成胎兒脫離宮腔的過程，經陰道、外陰完成分娩。值得注意的是，進入產房前，產婦需備皮，于分娩時密切注視產婦所有生命指標和宮縮情況，同時監測胎兒心率，準備好手術所需器械和藥物，特殊情況可行會陰側切，以降低新生兒窒息的機率。如若分娩時有胎頭停止下降及子宮破裂等情況，應依據具體狀況實施急救措施，亦或是選擇剖宮產分娩，確保產婦順利分娩。

剖宮產分娩指征：分娩者并發嚴重的妊娠合并癥;胎方位不正;超聲檢查剖宮瘢痕愈合效果差。剖宮產手術過程：首先于剖宮產術前采取B超等檢查，明確產婦血型，且查看有無妊娠并發癥、肝功能是否則正常等，依據產婦具體情況，采取硬膜麻醉亦或全身麻醉，與此同時建立靜脈通道，以防低血糖使產婦昏迷。其次，送產婦至手術室，并留置導尿管，手術時于產婦下腹壁下垂褶皺處做切口，并在子宮壁再行切口，羊膜打開后將胎兒取出。少數情況下，為確保胎兒娩出，醫生會使用手掌進行產婦腹部的壓迫，手術刀口采取縱切或橫切。上述操作完成后對子宮切口及各層組織實施縫合，通常刀口采取皮內縫合，目的在于形象、美觀。對皮膚水腫顯著及皮下脂肪厚重者，可采取絲線縫合，于術后7d拆除。

1.3 觀察指標

①對兩組相關臨床指標進行評比。臨床指標含有產后出血量、住院費用、手術時間及住院天數[1];②比較兩組并發癥。產后并發癥有創口感染和子宮活動受限;③評比兩組新生兒結局。包括新生兒窒息率及Apgar評分等。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件行數據統計分析，產后出血量、手術時間等指標用均數±標準差表示，以t實施檢驗。并發癥和新生兒結局用率表示，以χ2進行檢驗，兩組對比于統計學有意義可以P<0.05為參考依據。

2 結果

2.1 相關指標比較

實驗組產后出血量、住院費用、手術時間及住院天數相比較參照組顯著較優，存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對兩組并發癥實施對比

相比較參照組，實驗組子宮活動受限等并發癥顯著較低P<0.05，兩組比較存在統計學意義，見表2。

2.3 對兩組新生兒結局實施比較

實驗組新生兒窒息率2.27%（1/44）、Apgar評分（9.31±0.42）分與參照組7.14%（4/56）Apgar評分（9.41±0.75）分比無明顯變化，χ2=1.6138，t=0.7917，P>0.05，對比無統計學意義。

3 討論

隨著剖宮產率不斷提升，加之相關政策調控，致使瘢痕子宮二次妊娠剖宮產率不斷升高，極大的增加了分娩風險。事實上，剖宮產對胎兒無較大影響，但對產婦自身影響較大，分娩中及分娩后易發生羊水栓塞等不良事件，并且因遭受首次剖宮產影響、術中盆腔與腹壁多層粘連等原因，進而加大了二次剖宮產的手術難度，降低預后恢復效率[2-3]。

此次研究中實驗組出血量較參照組顯著較少，P<0.05，證實二次妊娠分娩時行陰道分娩較剖宮產優勢更為顯著。相比較參照組，實驗組住院天數及住院費用顯著較優P<0.05，說明陰道分娩有利于節省醫療成本，減輕產婦及家屬經濟負擔，提升臨床依從性;同時實驗組并發癥相對于參照組而言明顯減少，說明針對瘢痕性子宮二次妊娠產婦，選擇陰道分娩與剖宮產，前者安全性顯著較高，但為保證分娩順利實施，減少手術風險，醫務人員需加強臨床檢查力度，并在確立陰道試產指征后再行操作，以免造成醫療事故[4-5]。

綜上所述，剖宮產并發瘢痕子宮女性再次妊娠不管采取哪一種妊娠方法，均有誘發不良事件的可能，在基于適應證基礎上，瘢痕性子宮二次妊娠分娩時建議首選陰道分娩，旨在降低產后并發癥，提高預后質量。需要注意的是，手術過程中必須構建嚴謹的監測與評估規范，確保母嬰安全。如若出現分娩困難立刻實施剖宮產停止妊娠。

參考文獻

[1] 時欣欣.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].臨床研究，2016，24（2）：101- 102.

[2] 林紅娣.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性研究[J].臨床醫學研究與實踐，2016， 1（5）： 75-75.

[3] 羅麗群.剖宮產疤痕子宮后再次妊娠的合理分娩方式[J].醫學信息，2016， 29（21）：167-167.

[4] 張晶.瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩方式的選擇及其對母嬰結局的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（04）：122-123.

[5] 文丹.剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩效果探討[J].中外醫療，2018，37（15）：34-36.