穴位敷貼聯合認知行為干預對急性白血病患者疲乏程度和生活質量的影響

徐菊玲　朱夏吟

[摘要] 目的 探討穴位敷貼聯合認知行為干預對急性白血病患者疲乏程度和生活質量的影響。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院治療的急性白血病患者98例，隨機分為兩組（干預組與常規組），根據急性白血病分型予以常規化療。常規組給予常規干預處理，干預組在常規干預處理基礎上予穴位敷貼聯合認知行為干預，兩組均干預6個月。分別在干預前與干預6個月后比較患者疲乏程度指標及生活質量指標變化。 結果 干預6個月后，兩組PFS分數降低（P<0.05或P<0.01），且干預組降低值更低（P<0.05）;同時兩組SF-36分數升高（P<0.05或P<0.01），且干預組升高值更高（P<0.05）。 結論 穴位敷貼聯合認知行為干預用于急性白血病患者不僅能夠減輕化療疲乏程度，而且對患者生活質量有提高作用。

[關鍵詞] 急性白血病;穴位敷貼;認知行為干預;疲乏程度;生活質量

[中圖分類號] R733.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0099-04

Impacts of acupoint herbal plaster combined with cognitive-behavioral therapy on fatigue and quality of life in patients with acute leukemia

XU Juling ? ZHU Xiayin

Department of Hematology and Oncology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Taizhou ? 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of acupoint herbal plaster combined with cognitive-behavioral therapy （CBT） on fatigue and quality of life in patients with acute leukemia. Methods From January 2017 to January 2019， 98 patients with acute leukemia admitted in our hospital were selected. They were randomly divided into two groups， the intervention group and the control group. Patients in the two groups received different routine chemotherapy regimes according to their serological typing of acute leukemia. Patients in the control group accepted routine treatments and those in the intervention group additionally received acupoint herbal plaster combined with CBT. All treatments were conducted for 6 months. Indices of fatigue and quality of life in the two groups were compared before intervention and at 6 months after intervention. Results The Piper Fatigue Scale （PFS） scores significantly decreased in the two groups at 6 months after intervention（P<0.05 or P<0.01）. The PFS score was lower in the intervention group than that in the control group（P<0.05）. The 36-item short-form health survey（SF-36） scores significantly increased in the two groups at 6 months after intervention（P<0.05 or P<0.01）. The score was higher in the intervention group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Acupoint herbal plaster combined with CBT relieved fatigue resulting from chemotherapy and improved quality of life in patients with acute leukemia.

[Key words] Acute leukemia; Acupoint herbal plaster; Cognitive-behavioral therapy; Degree of fatigue; Quality of life

急性白血病是惡性程度較高的血液病之一，是一種來源于造血干細胞的惡性克隆性疾病，起病急、進展快、病死率高[1-3]。化療是目前治療白血病最主要的手段，但反復化療會對患者身體造成嚴重傷害，有研究顯示疲乏是化療過程中最常見的不良反應之一[4]。疲乏一旦出現，會嚴重影響患者的身心健康，降低臨床治療效果和患者的生活質量[5]。穴位敷貼是常用的中醫外治手段，對腫瘤化療患者的疲乏癥狀具有一定效果[6]。認知行為干預是一組通過改變思維和行為方法，消除或減輕負性心理情緒和不良行為的心理干預方法及措施，逐漸在臨床推廣應用，并獲得了較好的效果。本研究分析討論了穴位敷貼聯合認知行為干預對急性白血病患者疲乏程度和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院血液科住院治療的急性白血病患者98例。納入標準[7]：（1）經骨髓穿刺證實為白血病;（2）預期生存時間>6個月;（3）均為首次行化療治療的患者。排除標準[8]：（1）合并其他部位或系統的惡性腫瘤者;（2）已行化療者;（3）合并神經、精神疾病，認知功能下降，或語言障礙者。根據隨機數字表法將98例患者分為兩組，各49例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均按照白血病類型選取合適的化療方案。常規組予常規干預處理，包括健康教育、飲食指導和用藥指導。干預組在常規組基礎上予穴位敷貼聯合認知行為干預治療。選取穴位敷貼治療貼[上海豐澤園醫藥研究所研發，云南普洱金利灣生物科技有限公司生產，滇食藥監械（準）字2006第2260033號]，治療取穴：腎俞、關元、足三里和命門，敷貼時間為6 h，1次/d，每組6 d，休息1 d。認知行為干預內容包括：（1）認知干預：根據患者以往對白血病的認知及態度，分析目前患者存在的主要問題，向患者及家屬介紹白血病相關知識及予以化療的重要性、必要性及不良反應，制定干預計劃。干預計劃主要針對患者的思維、信念、認知三個方面，實施并糾正患者的錯誤認知，形成正確的理念和認知。（2）行為干預：根據患者的病情、年齡、興趣愛好制定個體化的體育運動方案，以患者不感覺疲勞為宜，提高患者體質，減少因腫瘤及化療引起的消耗對其體質的影響。（3）家庭與生活方式干預：與患者家屬充分溝通，爭取患者家屬配合干預治療，支持患者建立戰勝疾病的信心，同時幫助患者建立良好的生活方式，減少化療對于患者生活的負性影響。兩組均干預6個月。分別在干預前與干預6個月后比較其疲乏程度指標及生活質量指標變化。

1.3觀察指標

1.3.1 疲乏程度評估[9] ?選擇Piper疲乏自評量表（Piper fatigue scal，PFS）進行評估，包括認知、感覺、情感、行為4維度22個分項，總分10分，PFS分數越高提示患者的疲乏程度越重。

1.3.2 生活質量評估[10] ?選擇SF-36生活質量評估相關量表（SF-36）進行評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康8個維度，總分100分，SF-36分數越高提示患者的生活質量越佳。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PFS分數比較

干預前兩組PFS分數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，兩組PFS分數均降低（P<0.05或P<0.01），且干預組分數更低（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組SF-36分數比較

干預前兩組SF-36分數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，兩組SF-36分數均升高（P<0.05或P<0.01），且干預組更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性白血病常表現為感染、出血、肝脾淋巴結腫大及貧血等臨床癥狀，其起病急、并發癥多、病死率高，有研究顯示白血病的死亡率居男性惡性腫瘤第六位、女性第七位[11，12]。化療是目前治療急性白血病最有效的方法之一，有研究顯示，急性淋巴細胞性白血病的化療緩解率達到95%，而急性非淋巴細胞性白血病的化療化解率也接近80%[13]。化療能直接殺死癌細胞，但其毒副作用較大，在殺滅癌細胞的同時會對患者的機體造成嚴重損害，長期化療會導致患者出現骨髓抑制，造成嚴重的全身感染，給患者家庭造成沉重的經濟負擔。癌因性疲乏是化療期間最常見的不良反應，可發生在化療完成后的存活期直至患者臨近死亡，增加患者機體的不適，嚴重影響患者的生活質量[14，15]。以往國外對于癌因性疲乏的認知較早，美國要求首次就診時、治療過程中和治療完成后均對化療患者的疲乏進行評估，有研究顯示癌因性疲乏在化療患者中的發病率高達50%[16-19]。我國對癌因性疲乏的認識起步較晚，但近幾年隨著癌癥化療患者的不斷增多，癌因性疲乏在我國也越來越被臨床重視。癌因性疲乏一旦出現不但會影響患者的生活質量，使患者出現負面情緒，嚴重影響患者預后，甚至可導致患者死亡，因此早期干預治療顯得尤為重要。

本研究中穴位敷貼足三里有健運脾胃、補益后天之功;敷貼關元穴可強身健體，命門穴則可強腎固體、補益先天和壯陽溫督;腎俞穴敷貼可調節陰陽平衡，補益腎氣。敷貼后通過刺激上述穴位而促進患者免疫功能的改善，提高治療效果，減輕患者疲乏感，改善生活質量[20]。本研究中的認知行為干預是近年來臨床上新近出現的一種新型心理干預治療模式，其主要目標是通過糾正思維歪曲及行為放松等方式來減輕患者心理壓力，幫助患者恢復正常的社會功能，也就是讓患者能勝任日常生活，而不會因過度的不良心理情緒、思維困擾造成問題，該治療模式能更加準確地掌握患者自身病情和合理需求，了解患者及家屬的心理情況，根據評估結果制定正確有效的個體化干預方案[21-24]。本研究提示干預6個月后，干預組患者PFS分數值更低。表明穴位敷貼聯合認知行為干預用于急性白血病能更顯著改善白血病化療患者的疲乏程度。認知行為干預能更好地幫助白血病化療的患者識別錯誤認知并加以轉變，形成正確的理念和認知;激發患者對潛在問題進行積極的應對和解決，從而變消極應對方式及思想為積極應對方式及思想[25-27];指導患者進行有效的心理自我調節及自我干預，做好情緒管理工作，改善其心理不良情緒，減少因腫瘤和化療引起的消耗對患者體質的不良影響，從而提高患者體質，改善其疲乏程度[28-29]。本研究還發現干預6個月后，干預組SF-36分數更高。提示穴位敷貼聯合認知行為干預用于急性白血病治療后患者的生活質量提高的更明顯，這是由于有效的認知行為干預使患者疲乏程度得到明顯減輕，而隨著疲乏程度的減輕，患者的生活質量也得到一定程度的提高。

綜上所述，穴位敷貼聯合認知行為干預用于急性白血病患者不僅對化療帶來的疲乏程度有減輕作用，而且對患者生活質量有提高作用。

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（收稿日期：2020-01-04）