水膠體敷料預防PICC置管所致機械性靜脈炎的效果觀察

陳春燕 李麗娜 曾雅燕 黃秀娜

【摘?要】目的：總結水膠體敷料在預防PICC置管所致機械性靜脈炎的作用。方法：通過對我院150例患者PICC置管后采用水膠體敷料外貼，保留7天，觀察效果。結果：150例患者在水膠體敷料干預下，7天內發生機械性靜脈炎為2.667%。結論：相比較相關報道關于PICC置管發生機械性靜脈炎的發生率，證實應用水膠體干預能有效預防PICC置管所致機械性靜脈炎。

【關鍵詞】水膠體敷料;預防;PICC置管;機械性靜脈炎

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0226-01

腫瘤患者在治療的過程中，因為經外周穿刺中心靜脈置管（PICC）臨床使用方便，留置時間長，能保護外周靜脈的特點，被廣泛應用于臨床化療患者。而在PICC留置過程中，機械性靜脈炎是其常見的并發癥之一，據報道，其發生率高達12.5-20.4%[1]。患者在術后2至7d易發生機械性靜脈炎[2-3]，機械性靜脈炎的發生給患者帶來痛苦，也影響患者的治療。本文回顧本科室150例患者，在B超引導結合改良塞丁格技術下行PICC置管術，術后予水膠體敷料預防機械性靜脈炎的護理，證實水膠體敷料在預防PICC置管后7天內發生的機械性靜脈炎有顯著的效果。

1 資料

1.1 臨床資料

選擇2015年1月-2016年5月在我科需行靜脈化療的腫瘤患者，行PICC 置管的患者150例，女性患者70例，男性患者80例;年齡在33歲至82歲，女性患者平均年齡52.6歲，男性患者平均年齡57.4歲;其中腸癌90例，胃癌50例，乳腺癌10例;選擇穿刺血管，貴要靜脈100 例，肱靜脈50例。

1.2 患者準備

對所有患者落實健康宣教及化療科常規護理，穿刺前做好PICC置管相關告知，患者或家屬簽署PICC置管穿刺知情同意書;置管后給患者講解相關知識及注意事項，在患者或家屬簽字同意后，為患者落實相關預防措施。

1.3 材料準備

患者采用的PICC導管是型號為4Fr 的三向瓣膜式PICC導管（美國巴德公司生產），水膠體敷料為（康樂保公司）10cm x10cm。

1.4方法

所有患者均經過常規術前評估并排除PICC置管禁忌證，由經過專業培訓、技術熟練且持有資質證書的同一護士在B超引導下完成PICC的穿刺置管術。置管前做好血管評估及患者的解釋工作，減輕患者的心理負擔。同時向患者說明置管后的注意事項，給予PICC維護小冊子，告知患者置管后各項注意事項。置管時先將PICC 導管完全浸潤在生理鹽水50ml與肝素鈉混合液中，在B超引導結合塞丁格技術下，按規范的置管流程進行插管，并于術后經胸片確定導管的頭端位于上腔靜脈。置管第二天，在常規清潔消毒后，以穿刺點為中心，予10cm x 10cm 水膠體敷料外貼，并保留7天，如出現敷料潮濕、松脫及時更換。對于置管過程中，存在反復送管，潛在機械性損傷的患者，沿穿刺點上方再貼一張水膠體敷料。

1.5 觀察

靜脈炎發生時間指置管成功到確診為靜脈炎的時間。對患者置管后7天內，靜脈炎發生時間及靜脈炎程度進行觀察并記錄。美國靜脈輸液護理學會制定的靜脈炎程度標準對患者靜脈炎程度進行判斷[4]：Ⅰ級，穿刺點出現輕微疼痛及紅腫，靜脈無條索狀改變;Ⅱ級，穿刺點出現疼痛及明顯紅腫，靜脈有條索狀改變：Ⅲ級，穿刺點出現劇烈疼痛及明顯紅腫，靜脈有條索狀改變，且可觸及硬結。Ⅳ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結，長度大于2.5cm，并有膿液流出。每天三班交接班由責任護士各觀察一次，直至置管后7天，如遇陽性結果，由2名有豐富置管經驗的專科護士同時進行判斷。嚴格按標準評價，凡有Ⅰ級以上（含Ⅰ級）的靜脈炎表現即視為靜脈炎發生。

2 結果

150例患者中，發生靜脈炎總共4例，占總例數的2.667%，其中發生Ⅰ級靜脈炎的患者有2例，Ⅱ級靜脈炎的患者有2例。在水膠體敷料干預下，在7天內發生機械性靜脈炎的情況如下表1所示。

3 討論

3.1評價PICC置管后水膠體預防機械性靜脈炎的發生率

PICC置管所致機械性靜脈炎是一種急性無菌性炎癥，主要由于血管內的異物活動造成血管內膜出現損傷與炎癥。水膠體敷貼不僅具有自黏性、透氣性、吸收性等特點，便于觀察，而且能夠阻止細菌與微生物等侵入[5]。本文回顧本科室150例行PICC置管患者，置管后在水膠體敷料的干預下，患者發生機械性靜脈炎的發生率是2.667%。通過比較相關報道，關于PICC置管發生機械性靜脈炎的發生率[1，6，7，8]，證實臨床通過應用水膠體敷料進行干預，能有效預防PICC置管后的機械性靜脈炎。

3.2評價PICC置管后水膠體預防機械性靜脈炎的嚴重程度

150例患者中，發生Ⅰ級靜脈炎的患者占1.33%，Ⅱ級靜脈炎的患者占1.33%，沒有出現Ⅲ級及Ⅳ級的機械性靜脈炎患者。

3.3分析機械性靜脈炎發生的原因[9]

一般與以下幾點有關：（1）血管因素：包括血管解剖學特點、外傷史、手術史、長期輸液或者外周血管輸注化療藥物等，都可能使靜脈壁攣縮、變硬;（2）護士操作的熟練程度：反復穿刺，易造成血管內膜的損傷;（3）術側肢體劇烈活動：置管后前3天指導患者減少上肢用力和肘關節伸屈活動，減少因導管與血管壁的機械性摩擦，以及肌肉對血管壁的擠壓，損傷血管內膜，引起機械性靜脈炎;（4）過敏體質：PICC導管為硅膠材料，生物相容性好，不易發生變態反應。而對于過敏體質的病人，則可能對導管材料產生變態反應，從而出現紅腫、疼痛等靜脈炎表現。此外，固定穿刺點及體外導管的貼膜也可能引起過敏反應;（5）導管漂移;（6）導管型號不當。

3.4水膠體敷料作用原理[10-11]

水膠體敷為閉合性敷料，可促進上皮細胞膠原蛋白的合成，保持局部低氧張力，并刺激機體釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進毛細血管形成，改善缺血缺氧癥狀，加快滲液的吸收，促進有毒物質的代謝，所以能有效預防靜脈炎的發生，并取得有良好效果。不僅降低了醫療成本，而且減輕了患者痛苦。

4 總結

對于本科室150例患者，在B超引導結合改良塞丁格技術下行PICC置管術，置管后第二天，在常規清潔消毒后，以穿刺點為中心，予10cm x10cm 水膠體敷料外貼并保留7天。對于置管過程中存在反復送管，有潛在機械性損傷的患者，沿穿刺點上方再貼一張水膠體敷料（如敷料潮濕、松脫及時更換）。在水膠體敷料干預下，PICC置管后7天內發生機械性靜脈炎的幾率為2.667%。相比較相關報道關于PICC置管所致機械性靜脈炎的發生率，證實應用水膠體干預能有效預防PICC置管所致機械性靜脈炎。該操作方便、簡單、有效，患者也易于接受，在臨床值得推廣。

參考文獻

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