基于快速康復的圍手術期飲食管理在創傷骨科中的應用

周亞麗

【摘?要】目的：探討基于快速康復的圍手術期飲食管理在創傷骨科中的應用。方法：選取2019年6月～2020年6月我院骨科二區收治并行手術治療的骨折患者115例，隨機分為試驗組58例和對照組57例。對照組采用常規圍手術期護理及飲食管理，試驗組則實施基于快速康復的圍手術期飲食管理。觀察并比較兩組患者術后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀的發生情況。比較兩組患者術中及術后返流和誤吸的發生情況。結果：試驗組患者在接受基于快速康復的圍手術期飲食管理后，術后不適癥狀的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術中及術后均無返流和誤吸的發生，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對創傷骨科患者實施基于快速康復的圍手術期飲食管理可有效預防并減少患者術后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀的發生，促進患者術后早期康復，且不會造成術中及術后返流和誤吸。

【關鍵詞】快速康復;圍手術期;飲食管理;創傷骨科

【中圖分類號】R61???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0241-01

快速康復外科理念（ERASy）是由丹麥醫學家Kehlet于2001年提出的基于循證醫學，對患者在圍手術期采取一系列經臨床應用后證實有效的優化措施來減輕患者圍手術期不適，加速患者康復的一種全新且優化的護理模式。ERAS的內容包括術前不常規進行腸道準備、縮短術前禁食水時間、優化麻醉方案、避免術中低溫的發生、不常規留置管道、限制液體攝入、早期鎮痛、鼓勵患者早期進食及下床活動等，其中縮短術前禁食水時間的ERAS的重要理念之一。傳統擇期手術患者術前常規8～12h，禁飲6h。然而有調查顯示[1]：部分擇期手術患者由于需等候接臺，實際禁食水時間長達12～16h。術前長時間禁食水不僅可導致患者口渴、饑餓、煩躁，還可出現心悸、出冷汗等低血糖癥狀，甚至出現胰島素抵抗，術中及術后血糖異常升高，影響術后傷口愈合。ERAS理念認為[2]：術前2h給予適量的糖類，不僅可緩解術前饑餓、口渴等不適，還可糾正因長時間禁食水導致的代謝異常，維持體內氮平衡。而術后早期進食水也是ERAS的重要理念之一，可有效促進胃腸道功能的恢復，緩解不適癥狀。本文將基于快速康復的圍手術期飲食管理應用于創傷骨科患者中，有效預防并減少了患者術后不適癥狀。現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2019年6月～2020年6月我院骨科二區收治并行手術治療的骨折患者115例，隨機分為試驗組58例和對照組57例。標準為：（1）年齡≥18歲;（2）擇期手術，排除急診手術者;（3）排除合并有糖尿病者或其他重度代謝疾病者;（4）排除合并有消化系統疾病者;（5）排除哺乳期或妊娠期婦女;（6）排除嚴重心肺腎功能異常者;（7）對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、創傷部位、手術方式、麻醉方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規圍手術期護理及飲食管理，即要求患者術前晚24：00開始禁食禁飲，術晨接臺手術的患者詢問其有無饑餓、心慌等不適感，如出現不適則通知醫生予靜脈補液;試驗組則實施基于快速康復的圍手術期飲食管理，具體方法如下：（1）第1、2臺手術患者：要求其手術前1晚自0：00開始至手術不得進食任何固體食物，手術當天從0：00～6：00可進食含糖無渣清飲，如脈動、清水等，總量≤400ml，不可飲用牛奶、豆漿等產氣飲料及橙汁等含渣飲料。（2）第3臺手術及之后的患者：要求其術前1d晚0：00至手術不得進食任何固體食物，手術當天從0：00～9：00可進食含糖無渣清飲，具體同上。（3）術后飲食管理：患者術后返回病房，麻醉清醒后可墊軟枕，飲用50～100ml溫開水，2h后不適可取半臥位，術后6h無不適可正常飲水并進食清淡半流質飲食。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者術后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀的發生情況。比較兩組患者術中及術后返流和誤吸的發生情況。

1.4 統計學方法：將數據錄入SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，兩組患者術后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀的發生情況及術中、術后返流和誤吸發生情況的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果：

試驗組患者在接受基于快速康復的圍手術期飲食管理后，術后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀的發生率為21（36.21%），對照組患者術后不適癥狀的發生率為33（57.89%），試驗組患者術后不適癥狀的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術中及術后均無返流和誤吸的發生，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 結論

美國麻醉師協會（ASA）于1999年修訂了術前禁食指南，建議術前8h禁固體食物，術前2h禁清流質，此后該標準沿用至今。然而有研究表明[3]：正常人進食流質10min，胃內容物可迅速排空，1h后胃內容物不足10%。因此術前并無不要長時間禁食水。傳統禁食禁飲標準下，手術患者禁食時間可長達平均18.3h，禁飲時間可長達37h。長時間的禁食禁飲可引發機體減少對糖類、脂質及氨基酸的吸收，使患者主觀上感到更加饑餓和口渴，進而產生焦慮、憤怒等負面情緒，甚至造成血容量偏低或不足，出現輕度脫水狀態，不利于術后恢復[4]。

本文將基于快速康復的圍手術期飲食管理應用于創傷骨科患者中，術前進食少量含糖清流質，預防了患者術前口渴、饑餓、低血糖的發生，進而減少了患者術后惡心嘔吐、疲乏無力、腹痛腹脹等不適癥狀，促進了患者舒適及術后早期康復，且不會造成術中及術后返流和誤吸。

參考文獻

[1] 張穎，陳旻.全髖關節置換術患者術前飲食管理方案的研究[J].護理學雜志，2018，33（8）：8-10

[2] 秦薇.擇期手術患者術前禁食禁飲時間的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（1）：76-79

[3] 霍妍，彭貴凌.ERAS理念下創傷骨科患者圍術期飲食管理[J].護理學雜志，2018，33（20）：30-32

[4] 薛桃，張麗.基于加速康復禁食禁飲時間的應用現狀及研究進展[J].全科護理，2019，17（34）：4276-4278